1. Медицинская микробиология, ее цели и задачи, отношение к другим медицинским наукам. Роль медицинской микробиологии в создании профилактического направления в здравоохранении. Микробиология —
жүктеу/скачать 0,95 Mb.
|
Otvety po mikrobiologii-1
| 94. Легионеллы: биологические свойства и факторы патогенности. Особенности клинических проявлений. Микробиологическая диагностика легионеллезной инфекции. Лечение и профилактика.
Спор и капсул не образуют, имеют один или два жгутика. В клеточной стенке наряду с диаминопимели-новой кислотой содержатся значительные количества жирных кислот. Размножаются на сложных средах, содержащих аминокислоты (цис-теин, тирозин) и железо, а также в куриных эмбрионах. На тирозин-содержащих средах образуют водорастворимый пигмент коричневого цвета, диффундирующий в питательную среду. У некоторых видов после УФ-облучения наблюдается флюоресценция светло-голубого цвета. В отличие от многих других бактерий не ферментируют углеводы. Патогенность Факторы вирулентности легионелл связаны с капсулярным веществом, белком наружной мембраны, а токсичность- с эндотоксином (ЛПС). Легионеллы относятся к внутриклеточным паразитам. Они проникают в макрофаги и моноциты, препятствуя слиянию эндосом с лизосомами. Тем самым они создают условия для их размножения и транспортировки в упомянутых клетках. Возбудитель поражает только легочную ткань. Содержимое капсулы легионелл относят к факторам агрессии, подавляющим фагоцитоз. Белок наружной мембраны легионелл обладает способностью связываться с фракцией Зb комплемента, что приводит к его инактивации. Все виды легионелл вызывают у человека пневмонию, но встречаются заболевания без признаков поражения легких. Экология и эпидемиология Источником инфекции являются больные люди. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевание носит профессиональный характер. Значительно чаще страдают люди, работающие в шахтах или длительно находящиеся в помещениях с кондиционерами. Таким образом, система принудительной вентиляции играет существенную роль в распространении инфекции. Ввиду того что легионеллы имеют ген, контролирующий образование бета-лактамаз, бета-лактамные антибиотики не применяются. Лечение проводится макролидами, тетрациклинами, рифампицином, фторхинолоном. Материалом для специфической диагностики является кровь, мокрота, плевральная жидкость, легочная ткань, моча, биоптаты внутренних органов и т.д.. Используют бактериологический и серологический методы. Бактериологическое исследование Выделение чистых культур легионелл пока доступно только для специализированных лабораторий. Возбудитель практически невозможно выделить из крови и мокроты; больше шансов получить культуру при посевах биопсийных материалов. Исследуемый материал нельзя помещать в транспортные среды или буферные растворы. Посевы на специальные среды необходимо делать не позднее часа после его взятия. Оптимальным средой для культивирования легионелл является угольно-дрожжевой агар. На нем уже через 3 суток вырастают серые стекловидные колонии. Для выделения чистой культуры из сильно загрязненных материалов в агара добавляют полимиксин В и ванкомицин. Легионеллы, как правило, выделяют каталазу, утилизировать крахмал, разжижают желатин, не продуцирующие уреазу и нитратредуктазы, не ферментируют углеводы. Для экспресс-диагностики легионеллеза используют микроскопию импрегнированный серебром мазков, изготовленных из мокроты или биоптатов. Возбудитель имеет вид тонких палочек длиной 2-3 мкм и шириной 0,5-0,7 мкм. Лучшие результаты дает иммуноферментный метод выявления антигенов легионелл в моче больных. Серологический метод Серологический метод диагностики используют чаще, он дает надежные и стабильные результаты. Широко применяют реакцию непрямой иммунофлуоресценции. Используют также реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента и иммуноферментный метод. 95. Общая характеристика антропозоонозных инфекций. Возбудитель туляремии: биологические свойства, факторы патогенности. Эпидемиология, патогенез, формы проявления. Диагностика, профилактика, лечение туляремии. Кожные пробы. Морфология и тинкториальные свойства. Возбудидитель туляремии представляет собой мелкую палочку (коккобактерия) размером 0,2X0,7 мк. В организме человека и животных микроб образует нежную капсулу. Спор не образует, неподвижен. Грамотрицателен. Нередко наблюдается биполярная окраска. Культуральные и биохимические свойства. Бактерии туляремии — аэробы. Оптимальная температура роста 37°. На простых питательных средах не развиваются. Хорошей средой для культивирования туляремийных бактерий является свернутая яично-желточная среда (3 части яичного желтка+2 части стерильного физиологического раствора). Пригоден также мясо-пептонны|й агар с цистеином, кровью и глюкозой (среда Френсиса). На плотных питательных средах через 48 часов пребывания в термостате появляются мелкие круглые, блестящие, напоминающие капельки росы, колонии. При сплошном росте образуется тонкий «шагреневый» налет, состоящий из мелких, несливающихся колоний. В жидких питательных средах палочки туляремии размножаются медленно и плохо (рост по поверхности среды, скудный). Среда Френсиса. К агару (pH 7,3) добавляют 1 % цистина и 1 % глюкозы. Кипятят несколько минут. После охлаждения среды до 45—50° прибавляют 10% дифибринированной кроличьей крови. Проверяют среду на стерильность. Лучшими средами для выращивания бактерий туляремии являются полужидкие среды: яичный желток (40%), смешанный с физиологическим раствором (60%) или 10% желтка и 90% физиологического раствора. Биохимическая активность бактерий туляремии выражена слабо. Они сбраживают с образованием кислоты без газа ряд углеводов: глюкозу, мальтозу, иногда левулезу, маннозу и глицерин, чем отличаются от весьма сходных с ними бруцелл. Не образуют индола, белки разлагают до сероводорода. Резистентность. Палочки туляремии быстро погибают при прогревании выше 60°. Прямой солнечный свет убивает их в течение 30 минут. Высушивание в комнате бактерии переносят 25 дней. В воде выживают до 90 дней, на зерне — до 133 дней. Большинство дезинфицирующих растворов быстро оказывает губительное действие на бактерии (3% раствор лизола через 2—3 минуты, 1% раствор трикрезола через 2 минуты, 50% спирт через 5 минут). Патогенез и клиника. Источником инфекции при туляремии являются водяные крысы, белки, зайцы, полевые мыши и другие грызуны. Могут болеть туляремией также собаки, кошки, волки, птицы, лошади, крупный и мелкий рогатый скот. Людям туляремия передается несколькими путями: контактным — при соприкосновении с больными животными или их трупами (при вылове грызунов, снятии с них шкурок), алиментарным — через воду и пищевые продукты, которые могут быть инфицированы выделениями больных животных или их трупами, аспирациоиным — при вдыхании пыли, загрязненной палочкой туляремии, трансмиссивным — в основном через клещей и различных насекомых (блохи, мухи и др.). У человека различают следующие клинические формы туляремии. Группа А (формы туляремии с выраженным поражением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов): 1) бубонная форма; 2) язвенно-бубонная;. 3) глазная; 4) ангинозно-бубонная; 5) форма туляремии с другими наружными поражениями. Группа Б (формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов): 1) туляремия с преимущественным поражением дыхательных путей;. 2) туляремия с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; 3) туляремия с поражением других органов. При бубонной форме па коже в месте входных ворот инфекции поражений не отмечается. На 3—4-й день ближайшие лимфатические узлы увеличиваются и делаются болезненными. Образовавшиеся бубоны могут нагноиться. Тогда они вскрываются и образуются язвы, которые затем рубцуются. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит отделяемое вскрывшихся бубонов, пунктат из закрытых бубонов и кровь больных. Выделить культуру путём непосредственного посева материала на питательные среды не представляется возможным. Поэтому для выделения бактерий туляремии пользуются биологическим методом, заражая исследуемым материалом животных, чувствительных к возбудителю данного заболевания. Одновременно с посевом готовят мазки-отпечатки, окрашивают по Романовскому—Гимзе и микроскопируют. В мазках из органов бактерии туляремии располагаются внутриклеточно и скоплениями. Выделенный микроб идентифицируют по морфологическим, биохимическим и серологическим свойствам. Микробиологическая диагностика туляремии может проводиться в специальных лабораториях. Серодиагностика туляремии заключается в постановке реакции агглютинации с диагностикумом Fr. tularensis. Реакцию можно поставить со 2-й недели заболевания. Разведение сыворотки больного делают от 150 до 1 800 (табл, 21). Учет реакции производят через 18—20 часов. Положительным результатом считается ясная агглютинация, полученная в разведении 1 100 и выше. Аллергическая реакция. В результате заболевания туляремией у человека развивается повышенная чувствительность к микробу туляремии. Это аллергическое состояние может быть обнаружено внутрикожной пробой. Для постановки аллергической пробы необходимо иметь аллерген тулярин. Тулярин представляет собой 3% глицериновую взвесь в физиологическом растворе Fr. tularensis, убитой нагреванием при 70° по 1 часу в течение 3 дней. Для накожной пробы 1 мл тулярина содержит 1 млрд., а для внутрикожной пробы—100 млн. микробных тел. При внутрикожной пробе вводят 0,1 мл тулярина, при накожной на скарифицированную кожу наносят и слегка втирают 1 каплк} препарата. При положительной реакции на месте введения тулярина через 3—6—10 часов появляется местная воспалительная реакция. Антигены Содержат Vi-антигены и О-антигены, связанные с клеточной стенкой. Патогенность и патогенез Факторы вирулентности у франциселл туляремии примерно такие же, как и у ряда других грамотрицательных бактерий, в частности бруцелл. Адгезия происходит на эпителиальных клетках респираторного и кишечного трактов за счет капсулы и белков наружной мембраны клеточной стенки. Они обладают высокой инвазивностью, о чем свидетельствует их способность проникать в организм через неповрежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носоглотки, гортани, пищеварительного тракта. Далее они проникают в лимфоциты региональных лимфоузлов, где размножаются и попадают в кровяное русло, вызывая состояние бактериемии. Токсичность этих бактерий связана с освобождением эндотоксина (ЛПС) при их разрушении. Диагностика и лечение Полиморфизм клинических симптомов при спорадической заболеваемости туляремией вызывает большие диагностические трудности. В начальном периоде (до появления бубона) туляремию принимают за многие инфекционные болезни: грипп, риккетсиозы, малярию и др. Ведущее место принадлежит антибиотикотерапии. Наиболее эффективны стрептомицин (суточная доза 1-2 г), тетрациклин (1,5-2 г), левомицетин (2 г). Проводится дезинтоксикационная терапия. При аллергических реакциях назначают десенсибилизирующие средства. Местно применяют мазевые повязки, компрессы, тепловые процедуры. При флюктуации бубонов показано хирургическое вмешательство - вскрытие широким разрезом, чего нельзя делать при сибиреязвенном карбункуле в связи с угрозой сепсиса. Уплотнение бубонов при клиническом выздоровлении не является противопоказанием к выписке из стационара Летальность при висцеральных формах туляремии не превышает 0,5%. Трудоспособность больных восстанавливается медленно. Основным резервуаром и источником инфекции при туляремии являются грызуны - водяные полевки (крысы), обыкновенные полевки и домовые мыши, ондатры, землеройки-бурозубки, а также зайцы. С выделениями больных животных возбудитель широко рассеивается во внешней среде. Так, в Подмосковье встречаются лугополевые, лесные, озерно-болотные типы очагов. Основные меры профилактики сводятся к ограничению возможных контактов с грызунами; соблюдению техники безопасности лицами определенных профессий. Для экстренной профилактики туляремии применяют доксициклин по 100 мг-2 раза в сутки в течение 14 дней. Плановую иммунизацию живой противотуляремийной вакциной проводят по эпидемическим показаниям. 96 Возбудитель чумы: биологические свойства, антигенная структура, особенности культивирования, факторы патогенности. Эпидемиология, патогенез, формы проявления чумы. Методы лабораторной диагностики и профилактики. Классификация: ФАН палочки, с.Enterobacteriaceae,p.Yersinia, в.Y.pestis Морфология: Гр-, короткие палочки, бочкообразные, спор не образуют, жгутиков не имеют, есть капсула, неподвижны, концы палочек окрашиваются гораздо интенсивнее средней части (биполярность). Тип питания: хемоорганотрофы. Биологические свойства: а) хорошо растут на простых питательных средах б) ферментируют гл, сахарозу с образованием кислоты АГ структура:FI (K-АГ), V-АГ (белок),W-АГ (липопротеид). Есть перекрестные АГ (с Е.Coli,Salmonella, эритроцитами человека О-группы) Факторы патогенности и патогенез: а) факторы резистентности к фагоцитозу (V-,W- иF1-АГ, ферменты и токсины) б) факторы адгезии (капсулы и поверхностные структуры КС) в) «мышиный» токсин – блокирует функцию митохондрий печени и сердца, вызывает образование тромба г) плазмокоагулаза и фибринолизин – нарушает активацию комплемента, вызывает некроз в л.у. поражение внутренних органов и формированием вторичных бубонов.возбудитель разносится по всему организму (генерализация инфекции)бактериемия и высвобождение эндотоксинов, обусловливающие интоксикациюгеморрагический некроз л.у.подавление внутриклеточного фагоцитоза и размножение в макрофагах л.у.захватывается мононуклеарными клеткамимиграция регионарные л. у.Проникновение возбудителя Клинические проявления: Инкубационный период 3-6 сут. Клинические формы: кожную, бубонную, легочную и т.д. Обычно начинается внезапно. Быстрое повышение температуры и нарастание интоксикации. В ряде случаев в рвотных массах появляется примесь крови в виде кровавой или кофейной гущи. Кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы гиперемированы, нередко цианотичны. Слизистая ротоглотки и мягкого неба гиперемированы. Миндалины часто увеличены в размерах, отечны. Язык покрывается белым налетом («натертый мелом»), утолщен. У некоторых больных с тяжелой формой присоединяется диарея с примесью крови и слизи. Иммунитет: стойкий, высоко напряженный, ГИО и КИО. Эпидемиология. Зоонозная инфекция, резервуар – грызуны, переносчики – блоки. ОПЗ – трансмиссивно, иногда аэрозольно от ч-ка к ч-ку при легочной форме. МБ устойчив к высыханию и холодным влажным условиям. Профилактика: специфическая: живая или химическая вакцина Лечение: стрептомицин и др. АБ. 97.Иерсинии - возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза: биологические свойства, факторы патогенности. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактика и лечение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. жүктеу/скачать 0,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|