1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
Острый коронарный синдром. Понятие. Этиология. Клиника. Тактика ведения.Профилактика
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
| 34. Острый коронарный синдром. Понятие. Этиология. Клиника. Тактика ведения.Профилактика.
ОКС - это клинико-электрокардиографический синдром для которого характерно наличие симптоматики, позволяющей заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда. Основные патогенетические факторы: 1.воспаление атеросклеротической бляшки; 2.эрозия и разрыв атеросклеротической бляшки 3.тромбоз коронарных артерий и микроэмболия; 4.коронарная вазоконстрикция(сужение сосудистого просвета) Включает: Нестабильную стенокардию Инфаркт миокарда без подъёма ST Инфаркт миокарда с подъемом ST В настоящее время диагноз ОКС предполагает наличие у больного нестабильной стенокардии (НС) или инфаркта миокарда без подъема сегмента S–T (ИМБП ST). ИМБП ST – острый процесс ишемии миокарда значительной тяжести и продолжительности, приводящий к некрозу миокарда с наличием маркеров некроза. Нестабильная стенокардия – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточна для развития некроза миокарда. На ЭКГ нет подъемов S–T, в крови отсутствуют биомаркеры некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза ИМ. Этиология: Возраст (риск старше 40 лет) Пол (чаще встречается у мужчин 45–50 лет (мужчины болеют в 4–5 раз чаще женщин) Наследственность Гиперхолестеринемия. Курение Гипертензия Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания Ранее перенесенный инфаркт миокарда Тяжелое и длительно существующая стенокардия Отсутствие регулярных физических нагрузок, малоподвижный образ жизни, психо-эмоциальные стрессы Ожирение Наличие хронической болезни почек Инфекции Клиника Основным симптомов ОКС является боль: По характеру - сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха; Локализация боли – за грудиной или в предсердечной области, т.е. по левому краю грудины, боль отдает в левую руку, левое плечо, область шеи, между лопаток, нижнюю челюсть; Чаще боль возникает после ФН или психоэмоционального стресса; Длительность – более 10 минут; После приема нитроглицерина боль не проходит; Кожные покровы становятся бледными и выступает холодный, липкий пот. Обморочные состояния Нарушение сердечного ритма Нарушение дыхания с отдышкой Боль в животе (иногда возникает) Атипичные признаки: ОКС может проявляться атипично, особенно у молодых (25-40 лет) и пожилых (>75 лет) пациентов, пациентов с СД и женщин. Атипичные проявления НС включают в себя боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, или нарастание одышки. Обычно встречаются группы больных: Больные после затяжного (>15 мин) приступа ангинозной боли в покое. Больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28–30 дней) тяжелой стенокардией. Больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии. Острый коронарный синдром имеет два варианта клинических, электрокардиографических и лабораторных данных: 1. Дискомфорт в грудной клетке, стойкие подъемы сегмента S–T или "новая" блокада левой ножки пучка Гиса и положительные маркеры некроза миокарда (тропонина и МВ-КФК), отражающие острую тотальную окклюзию коронарной артерии с развитием острого инфаркта миокарда (ОИМ). Основная цель лечения таких больных – быстрое, полное и стойкое восстановление просвета коронарной артерии при помощи фибринолитика (при отсутствии противопоказаний) или прямой ангиопластики (при наличии технических возможностей). Лечение таких больных следует начинать с применения: аспирина внутрь 250 - 500 мг; затем по 75-325 мг, 1 раз в сут; клопидогрел 300 мг, затем по 75 мг/сут тромболитики (стрептокиназа 1,5млн ед в/в, алтеплаза 1 мг/кг массы, тенектоплаза 3050 мг в/в болюсом) гепарина (НФГ в/в в течение 48 часов, затем НМГ п/к до 8 суток); b-блокаторов (в/в или энтерально). При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты внутрь или внутривенно. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|