1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
Алгоритм введения пациента в стационаре
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
| Алгоритм введения пациента в стационаре
1.Осмотр больного и регистрацию ЭКГ в 12 отведениях в первые 10 минут 2. При отсутствии выраженных изменений на ЭКГ необходимо экстренное определение маркеров некроза в сыворотке крови (миоглобин, МВ-КФК), в сложных случаях – проведение эхокардиографии и коронарографии. 3.Обезболивание :морфин вводят внутривенно по 1–2 мг каждые 5–10 минут до устранения боли или возникновения побочных явлений: тошноты, рвоты, головокружения, снижения АД и угнетения дыхательного центра. Для их предупреждения морфин вводят с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. 3.Если есть стойкие подъёмы сегмента ST то показано быстрое, полное и стойкое восстановление просвета коронарной артерии при помощи Чрескожное коронарное вмешательство( ангиопластика и/или стентирование) предпочтительно в первые 60 мин и максимум в первые 90 мин от первого контакта с медицинским работником. Аортокоронарное шунтирование(АКШ) показано больным, у которых после ангиопластики сохраняются боль и нарушения гемодинамики. Если ЧКВ невозможно то проводится тромболитическая терапия. Тромболитическую терапию необходимо проводить в первые 12 часов при наличии подъема сегмента S–T или блокады левой ножки пучка Гиса. При депрессии сегмента S–T, наличии только ишемических зубцов или нормальной ЭКГ тромболитическая терапия не проводится. Тромболизис высокоэффективен, но вероятность восстановления перфузии не превышает 80%. Используют -стрептокиназа 1,5млн ед в/в за 30-60 мин, Урокиназа 1,5 млн МЕ внутривенно струйно и 1,5 млн МЕ внутривенно капельно в течение 60 мин,Анистреплаза 30 ЕД внутривенно струйно в течение 3-5 мин. Больным, подвергшимся тромболитической терапии и получающим аспирин, назначение гепарина не целесообразно. Гепарин в сочетании с аспирином необходимо назначать с первого часа инфаркта миокарда, если не проводилась тромболитическая терапия. Гепарин вначале вводят внутривенно струйно по 5000–10000 ЕД с последующей капельной инфузией со скоростью 1000–1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). В последующие 5–7 дней гепарин вводят п/к в дозах 5000–7500 ЕД через 6 часов.Также назначают аспирин,клопидогрел или варфарин, Бета-адреноблокаторы(атенолол 5 мг за 1-2 мин, затем по 5 мг до дозы 15-20 мг, затем внутрь 50 мг-100 мг/сут),нитраты в/в,ингибиторы АПФ спустя 24-48ч.( из за риска артериальной гипотензии) 4. При отсутствии стойких подъемов сегментов ST и повышении уровня тропонинов, характерных для инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: •Аспирина внутрь 250 - 500 мг затем по 75-325 мг, 1 раз в сут; •Клопидогрел 300мг, затем 75 мг\сут. Или варварин •Гепарина (НФГ в/в 4000ед, затем 8-12 ед/кг/час или НМГ п/к); •B-блокаторов (пропранолол начальная доза 1 мг в/в, затем внутрь 40 мг каждые 4 часа, атенолол 5 мг за 1-2 мин, затем по 5 мг до дозы 15-20 мг, затем внутрь 50 мг-100 мг/сут, метопролол по 5мг в/в до дозы 15 мг, через 15-30 минут, прием энтерально 50— 100мг/ сут.) При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты (Внутривенную инфузию нитроглицерина начинают с 10 мкг/мин, скорость инфузии повышают на 10 мкг/мин каждые 5–10 мин до достижения снижения систолического АД на 15 мм рт. ст., но не ниже 100 мм рт. ст.) Лечение продолжают обычно 24 часа до купирования боли или при наличии признаков сердечной недостаточности. Назначение ингибиторов АПФ только больных с высоким риском неблагоприятного исхода(каптоприл 12,5 – 100 мг в 3 приема; – эналоприл 2,5–20 мг в 1 прием). Дозы ИАПФ в начале лечения подбирают индивидуально с учетом изменений АД (опасность артериальной гипотензии!). После стабилизации гемодинамики лечение проводят поддерживающими дозами, которые обычно соответствуют минимальным. препараты магния В лечении таких больных тромболитики не применяются. Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии определяется после проведения стратификации риска по шкале CRACE(позволяет определить риск развития негативных исходов в процессе лечения ОКС и в течении первых 6 месяцев). жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|