1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
Инфаркт миокарда. Осложнения. Принципы терапии и профилактики. Программы реабилитации больных
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Ранние осложнения – в первые часы до 1 недели.
| 39. Инфаркт миокарда. Осложнения. Принципы терапии и профилактики. Программы реабилитации больных.
Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, характеризующаяся возникновением очага ишемического некроза в сердечной мышце в связи с длительной остановкой кровотока в бассейне пораженной коронарной артерии. Ранние осложнения – в первые часы до 1 недели. 1. Аритмии и нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса) - возникают у 90% больных. Ведущее значение в их возникновении имеют ишемия миокарда, потеря клетками калия и повышение его во внеклеточной жидкости. Одновременно повышается в тканях концентрация катехоламинов и свободных жирных кислот, развивается ацидоз и возникает электрическая нестабильность миокарда. 2.Желудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахиаритмиии(синусовая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий и мерцательная аритмия) 3. Острая сердечная недостаточность(отек легких)возникает у 16–20% больных с ИМ, в основном при трансмуральном поражении, и проявляются снижением сократимости левого желудочка. У некоторых больных ИМ острая сердечная недостаточность (СН) может быть результатом механических нарушений – острой митральной недостаточности, разрыва межжелудочковой перегородки, гемодинамически значимого выпота в полость перикарда. 4. Кардиогенный шок- состояние, характеризующееся резким угнетением функции левого желудочка, артериальной гипотонией и гипоксией тканей и органов вследствие нарушения гемодинамики. Ведущее значение в развитии шока имеет нарушение сократительной способности миокарда, что приводит к уменьшению систолического выброса, повышению конечно-диастолического давления в левом желудочке и нарушению диастолического наполнения сердца. В результате развивается застой крови в малом и большом кругах кровообращения, проявляющийся повышением давления заклинивания в легочной артерии больше 18 мм рт. ст. и венозного давления больше 120 мм вод. ст. Одновременно повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, снижается среднее АД (менее 60 мм рт. ст.), развивается гипоперфузия мозга и внутренних органов, снижается функция почек. 5. Острая аневризма левого желудочка- локальный участок выбухания стенки левого желудочка, соответствующий зоне некроза миокарда. Развитие аневризмы сопровождается нарастанием признаков застойной сердечной недостаточности. 6.Внешние и внутренние разрывы сердца. При внешних разрывах кровь из полости ЛЖ быстро проникает в полость перикарда и развивается тампонада сердца, ведущая к его остановке. К внутренним разрывам относят разрывы МЖП и сосочковых мышц, что также приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, резко ухудшающим прогноз ИМ. Разрывы сердца осложняют течение ИМ с зубцом Q в 3–6% случаев и наблюдаются преимущественно у больных старше 50–60 лет, особенно при наличии сопутствующей АГ. А)Разрыв сердца(разрыв наружной стенки левого желудочка)- обычно развивается в течение первой недели ИМ, чаще у женщин, если ИМ служит первым проявлением ИБС; у больных с гипертонической болезнью и у больных, получающих лечение стероидными препаратами. Разрыв наступает внезапно и проявляется нарушениями гемодинамики. В последующие несколько секунд или минут развиваются электрическая диссоциация, потеря сознания, обусловленная тампонадой сердца, связанной с накоплением крови в полости перикарда, и быстрая смерть. Б)Разрыв межжелудочковой перегородки- возникает в течение первых 7 дней, редко — на протяжении 2-х недель от начала ИМ. При перфорации МЖП часть ударного объема ЛЖ выбрасывается в ПЖ, что приводит к значительным гемодинамическим нарушениям. Объемная перегрузка ПЖ сопровождается признаками быстро нарастающей правожелудочковой недостаточности. Увеличение нагрузки на ЛЖ и снижение эффективного сердечного выброса в аорту сопровождаются усугублением признаков левожелудочковой недостаточности — отека легких и кардиогенного шока. При отсутствии хирургической коррекции более половины больных с разрывом МЖП умирают в течение недели. В)Острая митральная регургитация - развитается при отрыве папиллярной мышцы. Ретроградный ток крови из левого желудочка в левое предсердие в систолу через не смыкающийся митральный клапан. Наиболее часто происходит отрыв заднемедиальной мышцы в период от 2 до 5 суток заболевания при заднебазальном ИМ. Острая, умеренная или тяжелая митральная регургитация может сопровождаться отеком легких. Грубое повреждение клапана с отрывом папиллярной мышцы сопровождается кардиогенным шоком. 7.Перикардит- (воспалительное поражение серозной оболочки сердца) большинства больных трансмуральным ИМ на 2–4-е сутки болезни может развиться реактивный асептический перикардит . Как правило, он носит характер фибринозного или серозно-фибринозного с небольшим объемом выпота в полость перикарда. В то же время клинически перикардит обнаруживают только у 5–10% больных ИМ, что связано со сложностью его диагностики. 8.Тромбоэмболические осложнения (сосудов головного мозга, мезентериальных артерий, артерий конечностей, почечной артерии, легочной артерии – ТЭЛА). 9.Острые эрозии и язвы 12-перстной кишки- в патогенезе этого осложнения ведущее значение имеют нарушения кровоснабжения слизистой оболочки, повышение секреции желудочного сока из-за гиперфункции гипофизарно-надпочечниковой системы и иногда тромбоз мелких артерий и артериол. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|