1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- 40. Инфаркт миокарда. Первичная, вторичная профилактика. Инфаркт миокарда
| Кардиологическая реабилитация - комплекс проводимых под медицинским контролем мероприятий, направленных на помощь пациенту, перенесшему инфаркт миокарда или кардиохирургическую операцию, для быстрого и качественного восстановления своих физических параметров до максимально возможного уровня активности.
Выделяют три этапа реабилитации: 1 этап — стационарный. Осуществляется в блоке реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом отделении больницы или сосудистого центра. 2 этап — стационарный реабилитационный. Проводится в период до 28 сут в специализированных реабилитационных отделениях: центры кардиореабилитации или медицинской реабилитации, кардиологические отделения санатория. Выполняются нагрузочный тесты: стресс-тест с ЭКГ, тест 6-минутной ходьбы. 3 этап — амбулаторный. Выполняется в течение 2 мес. в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом в домашних условиях по программе и под наблюдением реабилитолога. Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в стационарную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и осложнений (если они были). программа предусматривает назначение того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. 40. Инфаркт миокарда. Первичная, вторичная профилактика. Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, характеризующаяся возникновением очага ишемического некроза в сердечной мышце в связи с длительной остановкой кровотока в бассейне пораженной коронарной артерии. 1.Первичная профилактика направлена на лечение ишемической болезни сердца, исключение причин, которые могут привести к инфаркту миокарда. Отказ от курения, вредных привычек Коррекция рациона(ограничить потребление животных жиров,поваренной соли, легкоусваиваемых углеводов) Достаточная физическая активность Нормализация режима ночного отдыха Избегание стрессов Регулярный медицинский осмотр Контроль за уровнем глюкозы в крови. Контроль за артериальным давлением. 2.Вторичная профилактика – произошедший инфаркт требует необходимости принятия мер по восстановлению после него и недопущению повторения инфаркта миокарда, а также осложнений (тромбоэмболии, аритмии, сердечной недостаточности). Отказ от курения, алкоголя Адекватная физическая активность(нормализация массы тела) Нормализация режима труда Избегания стрессовых ситуациий Антитромботическая терапия: аспирин 75-100 мг 1 раз/сут неопределенно долго в сочетании с клопидогрелом 75 мг 1 раз/сут до 1 года после ЧКВ со стентированием. Нормализация АД. АД должно быть <140 (и не ниже 110)/90 мм рт. ст). Для медикаментозной коррекции АД предпочтительны β-адреноблокаторы и/или иАПФ. Бета-блокаторы снижают летальность и частоту повторных ИМ. Рекомендуют применение неселективных БАБ: пропранолола по 20–80 мг 4 раза/сут; тимолола по 10 мг 2 раза/сут; метопролола по 100 мг/сут. Ингибиторы АПФ(эналаприл) также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %. У больных с показаниями к длительному применению антикоагулянтов следует использовать сочетание АСК с антагонистом витамина К (варфарином) с целевыми значениями МНО 2,5-3 или монотерапию антагонистом витамина К с целевым МНО 2,5-3,5. Снижение ХС ЛНП <70 мг/дл (1,8 ммоль/л). Препаратами выбора для снижения уровня ХС являются статины, которые следует использовать неопределенно долго с контролем липидного спектра. Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда. Антиоксиданты (витамин Е, неотон, N-ацетилцистеин) У пациентов с СД, перенесших ИМ, рекомендуется проводить лечение, направленное на поддержание уровня гликированного гемоглобина ниже 7,0%( использование антагонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 и ингибиторов натрий глюкозного котранспортера 2 типа). У больных с ФВ ≤40% в сочетании с признаками СН или СД следует использовать эплеренон при условии, что уровень креатинина в крови у мужчин <2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин,а уровень калия в крови <5 ммоль/л. У принимающих эплеренон необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон. Профилактика внезапной смерти с помощью имплантации кардиовертера дефибриллятора (или прибора для ресинхронизирующей терапии с функцией кардиовертера-дефибриллятора при наличии показаний) рекомендуется при фракции выброса левого желудочка≤ 35% у пациентов с сердечной недостаточностью, сохраняющейся на фоне оптимальной медикаментозной терапии, когда после ИМ прошло более 40 дней и пациент не подходит для процедур реваскуляризации миокарда. Большинство больных (80–90%), перенесших инфаркт миокарда, возвращаются к труду при условии формирования положительной установки на труд и преодоления психологического барьера. Людям, перенесшим ИМ, противопоказана работа, связанная с большими физическими нагрузками, в ночное время и на конвейере. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|