1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- 59. Язвенная болезнь. Клиника. Принципы терапии и профилактики. Клиника.
| В патогенезе язвенной болезни решающее значение имеет нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, за счет усиления первых и снижения вторых.
К агрессивным факторам относятся гиперсекреция HСl и пепсина, обусловленные гиперплазией фундальной слизистой, ваготонией, гиперпродукцией гастрина и гипереактивностью обкладочных клеток; нарушение эвакуации из желудка и дуоденогастральный рефлюкс; ретродиффузия Н+ионов; активация перекисного окисления; Helicobacter pylori. К защитным факторам относятся резистентность гастродуоденальной слизистой, обусловленная непрерывным защитным примыкающим к эпителию слизистой слоем; способность эпителиальных клеток к быстрой регенерации после любого повреждения; достаточный кровоток; щелочной секрет, вырабатываемый эпителиальными клетками, содержащий бикарбонат; простагландины, обеспечивающие клеточную защиту; иммунная защита. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты приводит к образованию язвы. При ЯБ двенадцатиперстной кишки основным в патогенезе является повышение факторов агрессии, а при ЯБ желудка – снижение резистентности слизистой оболочки желудка. Это объясняет патофизиологические особенности, характерные для каждой локализации язв. 59. Язвенная болезнь. Клиника. Принципы терапии и профилактики. Клиника. Неосложненные формы ЯБ. Основными симптомами в клинической картине ЯБ являются боль, изжога, отрыжка, изменение аппетита, запоры. Боль характеризуется следующими основными чертами: ритмичностью, периодичностью, характером, интенсивностью, локализацией. По отношению ко времени, прошедшему после приема пиши, принято различать ранние, поздние, "голодные" и ночные боли. Ранние боли появляются спустя 0,5–1,0 час после еды, интенсивность их постепенно нарастает, длятся в течение 1,5–2,0 часов и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхних отделах желудка (кардии, тела желудка). Для язв антрального отдела желудка и язв ДПК характерны поздние боли, возникающие через 1–2,0 часа после приема пищи, а также "голодные" боли, которые возникают через значительный промежуток времени (6–7 часов) после еды и прекращаются при ее приеме. Отличительная черта болей при ЯБ – периодичность появления. Периоды обострения обычно продолжаются от нескольких дней до 6–8 недель и сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии больные нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая диету. В понятие периодичность входит и сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года. Боли могут быть ноющими, режущими, тупыми, в 1/3 случаев весьма интенсивными. При язве ДПК и пилорического отдела характерны сильные боли, малой кривизны и тела тупые. Локализация болей при ЯБ различная. Сложилось мнение, что она соответствует локализации язвы. Отмечено, что при расположении язвы в кардиальном отделе желудка боли возникают под мечевидным отростком, при пилорических и дуоденальных язвах – в подложечной области справа от средней линии. Однако это не всегда подтверждается. При язве кардиального отдела желудка нередко наблюдается атипичная локализация болей – за грудиной и слева от нее (нужно помнить об ИБС), а при постбульбарных язвах – в спине и в правой подложечной области. Кроме того, существуют "немые" язвы (в 6–17%). В патогенезе болей возможную роль играют внутрижелудочное и внутридуоденальное давление; повышение тонуса 12-перстной кишки и спазм пилородуоденального отдела вследствие нервно-мышечной дисфункции; воздействие повышенной концентрации соляной кислоты на оголенные симпатические нервные окончания в основании язвенного кратера; повышение в ночное время тонуса блуждающего нерва, увеличивающего базальную секрецию и вызывающего спазм привратника; ишемия слизистой вследствие спазма сосудов вокруг язвы и сдавление их при спастическом сокращении мускулатуры. Изжога наблюдается у 30–80% больных. Изжога нередко бывает эквивалентом болевых ощущений, выступая в тех же временных соотношениях с приемом пищи, что и боль. Она может чередоваться с болевыми ощущениями или предшествовать им в течение ряда лет. Но изжога не патогномонична для ЯБ и часто встречается при желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите, гастрите, дуодените и служит одним из основных проявлений недостаточности кардиального сфинктера пищевода. Главную роль в происхождении изжоги играет повышение чувствительности пищевода к пептическому действию желудочного содержимого и механическое растяжение пищевода волной желудочно-пищеводного рефлюкса. Рвота, характерный симптом обострения ЯБ, встречается у 46–75% больных. Может возникать через 1–4 часа после еды на высоте болей и приносит значительное облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больные сами искусственно вызывают рвоту. В механизме такой рвоты основное значение имеет повышение тонуса блуждающего нерва, приводящее к резким нарушениям желудочной секреции и моторики. Тошнота – более редкий симптом неосложненной ЯБ. Отрыжка – неспецифическпй симптом, встречающийся у 50% больных. В возникновении отрыжки основное значение придается недостаточности кардии в сочетании с антиперистальтикой желудка. Отрыжка преимущественно кислая. Аппетит обычно сохранен или даже повышен. Снижение аппетита при неосложненной форме заболевания встречается, как правило, только при выраженном болевом синдроме. Чаще, чем снижение аппетита при обострении ЯБ, наблюдается ситофобия, то есть страх перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления болей. Снижение аппетита и ситофобия могут приводить к значительному похуданию некоторых больных, однако чаще больные имеют нормальную массу тела. Запоры встречаются у 50% больных ЯБ. Они обусловлены дискинезией кишечника, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой, ограничением физической активности, а также приемом некоторых лекарственных средств (карбоната кальция, гидроокиси алюминия). жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|