1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Ингибиторы протонного насоса
- Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
| Лечение. Лечение язвенной болезни направлено на эрадикацию H.pylori, устранение симптомов, заживление язвы, профилактику обострений и осложнений. Все методы противоязвенного лечения подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы включают режим, диету, физио- и психотерапию. В настоящее время доказано, что госпитализация больных с гастродуоденальными язвами не обязательна. В период обострения неосложненных форм ЯБ следует использовать прерывистую госпитализацию или амбулаторное лечение. Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания, впервые выявленной язвой желудка и ослабленные больные, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания.
Диета. Доказательства ускоренного заживления язв желудка и 12-перстной кишки под влиянием лечебного питания отсутствуют. Но больные должны избегать тех продуктов, которые вызывают нарушения секреторной и моторной функции желудка. Так, молочные продукты увеличивают секрецию соляной кислоты, вероятно, за счет высвобождения гастрина кальцием и белком. Запрещаются жирные сорта мяса и рыбы, крепкие мясные бульоны, острые закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, холодные и газированные напитки. Полностью должны быть исключены кофеин и алкоголь. Необходимо прекращение курения. Не рекомендуется прием пищи на ночь. Медикаментозная терапия является основным компонентом лечения язвенной болезни. Применяют следующие группы фармакологических средств: – средства, оказывающие бактерицидное действие на Helicobacter pylori; – ингибиторы протонного насоса; – блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов; – блокаторы М-холинорецепторов; – антацидные средства; – адсорбенты Терапия первой линии направлена на эрадикацию Helicobacter pylori в фазу обострения язвенной болезни, которая включает комбинацию трех лекарственных средств : – любой из ингибиторов протонного насоса (омепразол, ланзопрозол, пантепрозол, рабепрозол); – висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день; – кларитромицин 500 мг 2 раза в день или – амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Рекомендуется семидневный курс лечения, но более эффективны десяти – четырнадцатидневные курсы. Helicobacter pylori имеет высокую резистентность к метронидазолу. Поэтому рекомендуют сочетание кларитромицина с амоксициллином, вместо кларитромицина с метронидазолом. При неэффективности терапии первой линии назначают терапию второй линии (квадротерапию), включающую: – ингибиторы протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день; – висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день; – тетрациклин 500 мг 4 раза в день; – метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 7–10 дней. При отсутствии Helicobacter pylori больным язвенной болезнью желудка проводят базисную терапию ингибиторами протонного насоса или блокаторами Н2-рецепторов гистамина, но последние менее эффективны. Блокаторы М-холинорецепторов, антацидные средства, адсорбенты назначают дополнительно для купирования боли, изжоги и диспепсических расстройств. Курс лечения продолжают 3–4 недели, а при необходимости – 8 недель до исчезновения симптомов и заживления язвы. Ингибиторы протонного насоса ингибируют Н+ и К+-АТФазу на апикальной мембране париетальных клеток слизистой оболочки желудка и дозозависимо подавляют секрецию соляной кислоты как базальную (ночную и дневную), так и стимулированную. Препараты эффективны при рефрактерности к терапии Н2-блокаторами. Они увеличивают активность ряда антибиотиков и концентрацию других антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка и сами обладают антихеликобактерным эффектом. Наиболее часто используются омепразол (лосек, омез, омезол, пептикум, ролисек и др.). После однократного приема 20 мг препарата угнетение секреции наступает в течение первого часа, достигает максимума через 2 ч и продолжается около 24 ч, выраженность эффекта зависит от дозы. При язвенной болезни назначают 20–40 мг 1–2 раза в сутки, продолжительность лечения 2–8 недель. Противопоказания – гиперчувствительность к препарату, кормление грудью, детский возраст. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина снижают секрецию соляной кислоты и пепсина, улучшают кровоток в слизистой оболочке и синтез бикарбонатов и стимулируют заживление. Назначают циметидин, фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|