1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Печеночная энцефалопатия.
| Портальн.гипертензия.некротическийпроцесс вызывает активную регинерациюсоедин. Ткани и пиводит к образованию интактныхгепатоцитов.Регенеративному процессу с востановлениемнормальн. Структуры дольки мешает образование структурных септ в местах некроза. Возникают псевдодольки-участки паренхимы частично или полностью окруженные соединит тканью.вожнейшей причиной образования псевдодолек является развитие фиброзных септ между центральными венами м портальными трактами.играют роль и воспалительные инфильтраты,распространяющиеся из портальных полей до центральных зон долек.в рубцующихся зонах нарушается сосудистый и лимфатический аппарат печени.узлы-регенераторы снабжаются кровью преимущественно из печеночной артерии,а ветви воротной веныобразуют в септах анастомозы с печеночными венами-портальная кровь недостаточно контактирует с гепатоцитами.развивающаяся фиброзная ткань механически сдавливает венозные сосуды.Эти процессы приводят к нарушению печеночной гемодинамики-портальная гипертензия.в ее развитии наибольшее значение имеют значение сдавление развлетвлений воротной вены узлами регенерерующихгепатоцитов и внутрипеченочный шунтовой кровоток.
Асцит.главную роль играет внутрипеченочный портальный блок вследствие механического препятствия току портальной крови,обусловленному нарушением архитектоники и возрастанием притока артериальной крови.повышение синусоидального давления приводит к увеличению образования лимфы до 15-20 л.большое к-во жидкости не может быть удалено и она просачивается в полость брюшины и образует асцит.снижается объем циркулирующей плазмы.из-за снижения содержания альбуминов печени и скопления белка в асцитич.жидкости снижается и онкопатическое давление плазмы.все это вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновую с-му,стимулируется секреция антидиуретического гормона происходит задержка натрия и воды.снижается почечный кровоток. Печеночная энцефалопатия.У больных циррозом печени основным механизмом эмцефалопатии служит не цирроз сам по себе как причина печеночноклеточной недостаточности, а портосистемноешунтирование.Вместе с тем на фоне цирроза может возникать резкое уменьшение массы функционирующих с явлениями печеночно-клеточной недостаточности, ко¬торая может осложниться печеночной энцефалопатией.Потогенез печеночной эмцефалопатии при циррозе недостаточно ясен. Предполагается роль некоторых метаболитов или процессов в центральной нервной системе:• азотистые токсины желудочно-кишечного тракта (аммиак, меркаптаны, фенолы, короткоцепочечные жирные кислоты)• субстанции, подобные гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) и бензодиазепинам• ложные нейротрансмиттеры• избыток отложений марганца в головном мозге• дефицит цинка• повреждение гемато-энцефалического барьера• нарушение энергетического метаболизма.Хотя ни одна из теорий удовлетворительно не объясняет механизмы развития портосистемной энцефалопатии, они рационализируют подхо¬ды к ее лечению. Эпидемиология циррозов печени В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет. Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев это люди в возрасте 50-60 лет. Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев), на втором - вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев). Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз - у женщин. Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4% случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С, - 8,6-11,8%. Коды по МКБ-10 К70.3 Алкогольный цирроз печени. К74.3 Первичный билиарный цирроз. К74.4 Вторичный билиарный цирроз. К74.5 Билиарный цирроз неуточненный. К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени. 73. Циррозы печени. Клиника. Принципы терапии и профилактики жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|