1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит

• 
  Устранить причину, из-за которой возникла болезнь. Например, полностью исключить прием алкогольных напитков и лекарственных препаратов, вылечить вирусный гепатит.
  
• 
  Установить для больного щадящий режим жизни. К нему относится ограничение на физические нагрузки, постельный режим при тяжелой стадии заболевания, во время которого, при горизонтальном положении тела, усиливается кровоснабжение печени и активируется регенераторный процесс.
  
• 
  Убрать из рациона жареную, копченую, соленую пищу, алкоголь. Употребление белковых продуктов значительно ограничить. Больному назначается строжайшая диета.
  
• 
  Применить медикаментозное лечение, которое поможет активировать метаболические процессы в клетках печени, стабилизировать работу гепатоцитных мембран, улучшить работу органа с помощью препаратов компонентов крови и глюкокортикоидных гормональных.
  
• 
  Провести очищение печени от токсинов с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.
  
• 
  Провести лечение стволовыми клетками или с помощью хирургического вмешательства.
  

74. Циррозы печени. Клинические и биохимические признаки декомпенсации. Осложнения

Симптомы
Для третьей стадии цирроза характерно появление следующих симптомов:

• 
  сильный приступ боли в районе правого подреберья. Иногда неприятные ощущения приобретают постоянный характер, а для их снятия понадобится прием сильнодействующих средств;
  
• 
  признаки интоксикации организма: повышение температуры, головокружение, головная боль, отсутствие аппетита;
  
• 
  диспепсические расстройства: диарея, запоры, изжога, боли в области желудка, рвота;
  
• 
  маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Это связано с тем, что печень перестает вырабатывать вещества, которые связывают кровь, а селезенка, увеличивающая в размерах, прекращает продуцировать тромбоциты;
  
• 
  нарушение обменных процессов приводит к атрофическим изменениям в мышцах, из-за чего больной худеет и чувствует себя слабым и апатичным. Из-за нарушения белкового обмена повышается риск возникновения переломов;
  
• 
  гормональный дисбаланс влечет за собой бесплодие, импотенцию и снижение полового влечения;
  
• 
  сильный жар;
  
• 
  спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размерах;
  
• 
  кожные покровы становятся сухими и морщинистыми;
  
• 
  сильнейшее истощение;
  
• 
  покраснение ладоней, подошв и пальцев;
  
• 
  бессонница;
  
• 
  агрессия;
  
• 
  сильное увеличение живота в объемах;
  
• 
  отеки на ногах;
  
• 
  затвердение печени;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  кожа приобретает бронзово-желтый оттенок. Это связано с тем, что под кожей начинает скапливаться билирубин.
  
  
  

Клинические критерии диагностики

Клиническая картина при печеночной недостаточности, как правило, характеризуется развитием желтухи, вслед за которой формируются печеночная энцефалопатия, прогрессирующая вплоть до комы, и коагулопатия. В развернутой стадии наблюдаются признаки полиорганной недостаточности.

Общие положения
1. Диагноз печеночной недостаточности является комплексным.
2. Острая и хроническая формы в терминальной стадии протекают одинаково.
3. Наиболее общими критериями диагностики являются:
- желтуха;
- энцефалопатия;
- коагулопатия.

Анамнез:
- дата начала желтухи и энцефалопатии;

Осмотр включает в себя тщательную оценку и документирование психического состояния и поиск признаков хронических заболеваний печени.

1. Симптомы печеночной энцефалопатии (изменения сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения).

Стадии печеночной энцефалопатии

Диагноз печеночной энцефалопатии устанавливается на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).

3. Болезненность в правом верхнем квадранте живота (непостоянный признак).

4. Размер печени. Уменьшение размера свидетельствует о значительной потере объема органа вследствие некроза. Увеличение печени может быть связано также с сердечной недостаточностью, вирусным гепатитом или синдромом Бадда-Киари.

5. Развитие отека мозга в конечном счете, может привести к проявлению повышенного внутричерепного давления и, в том числе, к отеку диска зрительного нерва, гипертонии и брадикардии.

6. Быстрое развитие асцита, особенно если наблюдается у пациентов с молниеносной печеночной недостаточностью, сопровождается болями в животе и предполагает возможность тромбоза печеночных вен (синдром Бадда-Киари).
Кровавая рвота или мелена, возникающие вследствие портальной гипертензии (желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), могут осложнить молниеносную печеночную недостаточность.

7. Как правило, у пациентов наблюдаются артериальная гипотензия и тахикардия в результате снижения общего периферического сосудистого сопротивления (при молниеносной форме алкогольной печеночной недостаточности). В этом случае следует дополнительно рассмотреть возможность наслоения инфекции (особенно спонтанного бактериального перитонита), которое может вызвать сходные нарушения гемодинамики, вследствие развития септического шока. 

Лабороторно-инструментальная диагностика (биохимические признаки)

Анализ крови общий: анемия (часто В12-фолиево–дефицитная), панцитопения — сочетание эритроцитопении, лейкопении и тромбоцитопении (при синдроме гиперспленизма), ускорение СОЭ.

Иммунологические методы исследования сыворотки крови: подтвержде-ния этиологической формы — антигены вирусов гепатита В, С, D и антитела к ним; антинуклеарные антитела при аутоиммунном циррозе печени, высокий уровень IgM и антитела к митохондриям при первичном билиарном циррозе.

75. Принципы диетотерапии при гепатитах, циррозах печени Коротко о гепатите C и циррозе печени

Гепатит C – вирусное заболевание, поражающее паренхиму печени. Вирус передается через переливание крови, половые акты, при тесном контакте с биологическими жидкостями зараженного человека. Заболевание прогрессирует со временем. На первых этапах оно не распознается зараженным человеком. Поэтому его обнаруживают только в момент появления осложнений (пожелтение кожи или увеличение живота от асцита).
Цирроз печени – массивное замещение паренхимы органа соединительной тканью. В результате утрачивается дезинтоксикационная функция. Лечение возможно только благодаря пересадке печени, так как состояние необратимо. Без операции человек быстро погибает.
При любом из этих заболеваний образуется следующая клиническая симптоматика:

• 
  острая или тупая боль под правым ребром, в зависимости от наличия острого и хронического процесса;
  
• 
  периодические приступы лихорадки без видимых причин;
  
• 
  зуд кожных покровов;
  
• 
  образование сосудистых звездочек;
  
• 
  желтизна кожи и склер глазных яблок;
  
• 
  утолщение фаланг пальцев, деформация ногтевой пластины;
  
• 
  отеки, асцит;
  
• 
  истощение организма;
  
• 
  общие симптомы недомогания в виде усталости, слабости, сонливости, резкого упадка сил.
  

При воспалительных заболеваниях печени важно незамедлительно начать терапию. Только это позволит восстановить состояние пациента без применения хирургического вмешательства.

жүктеу/скачать 3,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: