1. Пациент предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, неуверенность при ходьбе, ухудшение зрения, плохо стал говорить, затруднение при мочеиспускании



бет27/37
Дата17.05.2023
өлшемі142,38 Kb.
#176921
түріЗадача
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   37
Байланысты:
неврология ОСКЭ 100%

13.У молодого человека во время пребывания на курорте отмечались признаки инфекции желудочно-кишечного тракта (энтерита). Через 2 недели он почувствовал недомогание, появились покалывание в ступнях, общая слабость, боли в конечностях. Через 3 дня к вечеру почувствовал онемение в пальцах, появилось ощущение "мурашек", покалывания в пальцах ног, рук почувствовал слабость в ногах.


Мышечная слабость постепенно нарастала, почувствовал ухудшение состояния, ему стало трудно ходить - слабели ноги, с трудом поднялся по ступенькам. К вечеру усилилась слабость в ногах, появились боли в шее и спине, без четкой локализации. Постепенно симптоматика усиливалась, состояние ухудшалось, он испытывал большие затруднения при ходьбе. Мышечная слабость в нижних конечностях в течение 2-3 дней нарастала, спустя некоторое время распространилась на верхние конечности. На следующий день он не смог ходить, слабость постепенно нарастала, через 2 дня отметил невозможность активных движений в суставах обеих верхних конечностей. На следующий день отказали ноги, к вечеру всего парализовало. Он не мог самостоятельно не только передвигаться, но и сидеть, поднимать руки из-за выраженной слабости в конечностях и мышцах спины. Ночью стал жаловаться на сложность дыхания. Он стал задыхаться, появилась охриплость голоса, признаки дыхательной недостаточности.
Какой предварительный диагноз можно поставить? Синдром Гийена–Барре (СГБ) 
Что явилось пусковым фактором развития заболевания у больного?инфекционная болезнь(энтерит)
Какие структуры нервной системы поражены у пациента? структурами, подвергшимися патологическому воздействию, являются преимущественно корни двигательных нервов и смежные проксимальные сплетения. 
Какие двигательные и чувствительные нарушения появились у пациента? Парестезия, чувство боли, тетраплегия
Какие мероприятия необходимы в реанимации? Первым, что необходимо сделать —подключить его к аппарату вентиляции лѐгких, установить катетер при нарушении испускания мочи, установить назогастральныйзонд при затруднении глотания.Плазмаферез.Внутривенный иммуноглобулин в дозе 0,4 г/кг в течение 5 дней, при необходимости повторяют курс.

Проведите методику исследования:






Выполнение манипуляций последовательное, правильное



Исследование симптомов натяжения: Ласега

Студент поднимает прямую ногу больного лежащего на спине вверх до появление боли по ходу седалищного нерва или поясницы -( первая фаза Ласега), затем сгибает ногу в коленном суставе, боль при этом уменьшается или исчезает -( вторая фаза Ласега). При проведении исследования студент правой рукой держит больного за икроножную мышцу или пятку, а левой рукой за за область бедра-( при исследовании правой ноги). При исследовании левой ноги, наоборот- левая рука студента держит область бедра больного, а левая рука икроножную мышцу или пятку.

Исследование поверхностной чувствительности

Болевая чувствительность: острием булавки врач наносит больному легкие уколы на симметричных участках тела. Больной с закрытыми глазами отвечает чувствую.
Тактильная чувст: касаемся симметричных участков кожи кисточкой или ваткой. Больной с закрытыми глазами отвечает чувствую.
Температурная чувст: берем две пробирки наполненные теплой и прохладной водой и попеременно прикладываем их к коже больного, который определяет теплая или холодная.

Исследование силы мышц конечностей

Студент встает справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его согнуть ноги в коленных суставах и удержать в определенной позиции, при этом студент старается изменить эту позицию, захватывает правой рукой нижнюю часть правой голени больного и старается разогнуть ногу больного в коленном суставе, затем левой голени больного и также старается разогнуть ногу в коленном суставе, тем самым проверяя силу разгибателей голени. То же самое и в верхних (локтевой сустав)



Исследование тонуса мышц

Студент подходит справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его расслабиться, затем последовательно осуществляет рывковые пассивные движения(2-3 раза), затем плавные (5-7 раз) в суставах конечностей больного (сгибание-разгибание, пронация-супинация) сначала в руках, затем в ногах. Оценивается степень преодоления сопротивления мышц, равномерность на всем протяжении, плавность движения, его объем



Итоговая оценка




Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание.
Заведующий кафедрой психиатрии,
наркологии и неврологии
профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   37




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет