1. Пациент предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, неуверенность при ходьбе, ухудшение зрения, плохо стал говорить, затруднение при мочеиспускании



бет35/37
Дата17.05.2023
өлшемі142,38 Kb.
#176921
түріЗадача
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   37
Байланысты:
неврология ОСКЭ 100%

19.В детское неврологическое отделение поступил ребенок 4 лет. Со лов матери жалобы на задержку в психомоторном развитии; не сидит, не стоит, не ходит, непроизвольные движения конечностей, не разговаривает. Из анамнеза: ребенок родился от 1-преждевременных родов в 29-30 недели. Вес при рождении 1200,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. В периоде новорожденности перенес билирубиновую энцефалопатию, общий билирубин 450 мкмоль/л. С рождения задерживается в психическом и моторном развитии: голову держит с 2 лет, не переворачивается, не сидит, не стоит. В возрасте 4 месяцев ребенок стал беспокойным, начались гиперкинезы в виде червеобразного отведения кистей назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, гиперкинезы в лицевой мускулатуре и в мышцах шеи, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Непроизвольные движения усиливаются при беспокойстве и эмоциональной нагрузке, исчезают во сне.


Какие лабораторно-инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? 
- Общий анализ крови (6 параметров).МРТ головного мозга. Электроэнцефалография. ЭМГ - электромиография. Определение содержания меди в крови.
Какие двигательные нарушения появились у пациента?
-Атетоидные гриперкинезы, гиперкинезы в виде хореоатетоза, торсионной дистонии, гиперкинезы мимических мышц и мышц шеи
Какие структуры нервной системы поражены у пациента?
-Поражение экстрапирамидной системы, стриарный отдел (Хвостатое ядро, скорлупа)
Назовите синдром при данном заболеваний?
-Диагноз:ДЦП ,гиперкинетическая форма. (СИНДРОМ :Гипотоно-гиперкинетический)




Выполнение манипуляций последовательное, правильное



Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности

Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно

Задание не выполнено

Исследование феномена «глаз-языка»













Исследование атетоза, хореоатетоза













Исследование локтевого сгибательного и разгибательного рефлекса













Исследование коленного рефлекса













Итоговая оценка













1. Методика исследования симптома «глаз и языка»
Для выявления скрытых гиперкинезов предложены пробы, основанные на том, что затруднены длительное одновременное закрывание глаз и высовывание языка (симптом глаз и языка)
2. Исследование атетоза, хореоатетоза
Выявление гиперкинезов осуществляется при осмотре пациента. Врач обращает внимание на возникновение непроизвольных, насильственных движений, которые могут наблюдаться в покое, при ходьбе, препятствовать или делать невозможными произвольные движения. Для распознавания гиперкинеза врач должен оценить его двигательный рисунок, распространенность (какая мускулатура вовлекается в насильственное движение) и определить является ли гиперкинез постоянным или пароксизмальным. Обязательно в методику осмотра входит проверка мышечного тонуса. Чаще врач выявит мышечную гипотонию, однако в некоторых случаях, например , при дистониях, мышечный тонус повышен
Хорея (греч.-choreia – пляска) – характеризуется непроизвольными быстрыми беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, различными по амплитуде и интенсивности. Движения могут имитировать обычные нормальные жесты и мимику, могут продолжаться непрерывно и сопровождаться вокализацией. Хорея – типичный гиперкинез при наследственном заболевании – болезнь Гентингтона, ревматическом поражении нервной
системы (малая инфекционная хорея).
Атетоз (греч.athetos- движущийся, меняющийся) – постоянные медленные червеобразные
движения в дистальных отделах конечностей, языке, мышцах лица. Чаще встречается в
структуре наследственных заболеваний нервной системы.

3. Исследование локтевого сгибательного и разгибательного рефлекса.


Определите рефлексы: локтевой-разгибательный – удар по сухожилию трехглавой мышцы плеча, что приводит к ее сокращению и разгибанию предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, VII и VIII шейные сегменты и корешки спинного мозга., локтевой-сгибательный - при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, V и VI шейные сегменты и корешки спинного мозга. Ответная реакция - сокращение мышц и сгибание руки в локтевом суставе.
4. Исследование коленного рефлекса
- удар молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. Результат – сокращение 4хглавной мышцы бедра и разгибание голени. Дуга замыкается на уровне L2 – L4.

Заведующий кафедрой психиатрии,


наркологии и неврологии
профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   37




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет