1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
Синдром раздраженного кишечника у детей. Клиника, диагностика, лечение. УЧЕБНИК, ГЛАВА 16
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
- Бұл бет үшін навигация:
- Аскаридозы
| 7. Синдром раздраженного кишечника у детей. Клиника, диагностика, лечение. УЧЕБНИК, ГЛАВА 16
8. Классификация паразитарных заболеваний у детей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза. ДВА ВОПРОСА В ОДНОМ, ЗДЕСЬ Гельминтозы - группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями (гельминтами). Гельминтозы у детей - актуальная проблема. С ней сталкиваются не только специалисты соответствующего профиля (инфекционисты, эпидемиологи, паразитологи), но и медицинские работники участковой службы, детских дошкольных и школьных учреждений, стационаров и центров санитарно-эпидемиологического надзора. Возбудители гельминтозов человека представляют чрезвычайно многообразную группу животных организмов, ведущих паразитический образ жизни, определённый этап развития которых осуществляется в почве (геогельминты) или требует смены хозяина (биогельминты). Гельминтов человека относят преимущественно к двум типам: тип круглых червей, включающий один класс - собственно круглых червей (Nematoda), и тип плоских червей, включающий два класса - лен- точных червей (Cestoidea) и сосальщиков (Trematoda). У детей наиболее часто наблюдают инвазию круглыми червями (нематодозы), среди них лидируют аскаридоз и энтеробиоз (табл. 32-1). Трематодозы и цестодозы - редкая спорадическая патология, характеризующаяся природной очаговостью. В целом дети заражаются чаще, а заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых. Лямблиоз: протозойное заболевание, вызывается вегетативной формой лямблий. Лямблии в цистах проглатываются с зараженной пищей или водой, попадают в толстую кишку, внедряются в слизистую и расползаются через кровь. Последствия: усугубление ферментной недостаточности и нарушение процесса метаболизма белков, жиров, углеводов; - развитие мальабсорбции; - развитие моторно-эвакуаторных нарушений в билиарной системе и кишечнике и формирование стойких дискинезий; - снижение выработки секреторных IgA, истощение иммунитета; - возникновение и закрепление висцеро-висцеральных и висцерокутанных патологических связей; Острая форма проявляется у детей раннего возраста в 40 -80 % случаев. В старшем возрасте симптоматика острого лямблиоза может отсутствовать. - диарея; субфибрильная лихорадка; тошнота; нарушение аппетита, частый стул (до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, позднее - жирный, зловонный, «плавающий»; повышенное газообразование, живот вздут; абдоминальные коликообразные боли (без четкой локализации; выраженные, симулируют картину «острого живота»); токсидермия (мелко пятнистая отечная ярко-розовая сыпь, исчезает через 3-5 сут; проявления аллергического конституционального дерматита (краснота кожи век, голеней); Хроническая форма: В результате длительной персистенции лямблий в организме, на фоне сниженной иммунной защиты, формируется синдром эндогенной интоксикации (эндотоксикоз) и полигиповитаминоза, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой. основные симптомы эндотоксикоза и полигиповитаминоза: бледность кожных покровов; локальная сухость кожи; шелушение кожи; фолликулярный гиперкератоз, «синева» или «тени» под глазами, боли в икроножных мышцах, заеды, трещины каймы губ, гингивит обложенность языка; ломкость и исчерченность ногтей, и др. Периодические боли в животе, преимущественно в области пупка, правом подреберье и эпигастрии; снижение или полное отсутствие, избирательность аппетита; навязчивая тошнота, спонтанная рвота; расстройства стула: у детей раннего возраста - многократный кашицеобразный стул; у детей старшего возраста и подростков преобладают запоры с краткими периодами поносов. Лечение: Подготовительный этап: уменьшение степени эндотоксикоза; холестаза; секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхнем отделе пищеварительного тракта; повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния больного, выраженности клинических проявлений основного заболевания. Диета и режим питания. Цель медикаментозной терапии - нормализация желчевыделения и коррекция функциональных расстройств пищеварительного тракта. В случае отсутствия противопоказаний необходимо назначение холекинетиков (сорбита, ксилита, берберина бисульфата и др.) или минеральной воды, содержащей малое количество солей (Карачинской, Славяновской, Смирновской, Ессентуки № 4 и др.). Один раз в неделю рекомендуются тюбажи с минеральной водой и сорбитом (ксилитом): на 1/2 стакана горячей минеральной воды добавляется 1 чайн. л. сорбита или ксилита. Для улучшения процессов обмена и нормализации кровообращения в гепатобилиарной системе, стимуляции секреции желчи следует назначать миотропные спазмолитики (но-шпу, папаверин, галидор) на 7-10 сут. Собственно противопаразитарное лечение. Проводится один курс лечения специфическими противолямблиозными средствами, при этом препараты подготовительного курса (желчегонные, спазмолитики, ферменты) не отменяют. Не следует проводить специфическую терапию в период выраженного обострения любого заболевания. У детей раннего возраста используется фуразолидон в возрастных дозировках; курс лечения 10 дней. Фуразолидон назначается из расчета 10 мг/кг в сутки (в 4 приема) тоже на 10 дней. Детям старше 3 лет при лямблиозе проводится сочетанная терапия одновременно двумя препаратами: метронидазолом и фуразолидоном. Метронидазол (трихопол, флагил, эфлоран и др.) назначается на 10 дней в следующей суточной дозировке: детям от 2 до 5 лет - 250 мг; 6-10 лет - 375 мг; старше 10 лет - 500 мг в два приема (утром и вечером). Реабилитационный этап проводится с целью закрепления результатов противопаразитарного лечения. Длительность этапа 3—4 мес. Основные цели данного этапа - нормализация функционального состояния ЖКТ, рациональная противовоспалительная терапия, повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий. - диета и иммуномоделирующая терапия. Специфической профилактики не существует. неспецифич: санпросвет, своевременное выявление и лечение, повышение иммунитета, обеззараживание воды и пищи; Аскаридозы: вызывается аскаридами, круглые черви. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возрастов. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно чистых овощей, фруктов, ягод (заражённых яйцами гельминта), при приёме пищи немытыми загрязнёнными руками, заглатывании морской или речной воды в прибрежной зоне. Созревшие в почве яйца, содержащие инвазивную личинку, при заглатывании попадают в двенадцатиперстную кишку. Там из яиц выходят личинки, пенетрирующие кишечную стенку и с током крови проникающие в лёгкие (фаза миграции). Через 8-10 дней личинки с мокротой попадают в глотку, ребёнок их заглатывает, вследствие чего личинки оказываются в просвете тонкой кишки и в течение 8-10 нед превращаются во взрослых особей длиной 20-35 см (кишечная фаза). Обитание их в просвете кишечника продолжается от 6 до 18 мес. жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|