1. Сущность и структура обязательного медицинского страхования в РФ
жүктеу/скачать 48,37 Kb.
|
1плагиат
Таблица 1. Топ-18 страховщиков-лидеров по сбору премий за 2021 г. «Таблица составлена по: (https://www.asn-news.ru/news/79079)12 На первом месте «СОГАЗ», сборы которого достигли 347,4 млрд р. (+20,9% или 60,0 млрд р.). Выплатил крупнейший российский страховщик 105,1 млрд р.(+11,6%). На второе место вернулось «Сбербанк страхование жизни», занимавшее лишь 5-ю строчку в 2020 г. Сборы дочки «Сбера» составили 155,7 млрд р., что на 46,8% или 49,6 млрд р. больше показателей позапрошлого года. Выплатила компания82,9млрдр.(+75,9%). Отметим, что для части страховщиков жизни в прошлом году был свойственен резкий рост выплат — из-за истечения срока 3-5 летних договоров. «АльфаСтрахование» со 2-го перешло на 3-е место. Сборы — 142,2 млрд р. (+23,8%, или 27,3 млрд р.), выплаты — 60,8 млрд р. (+20,2% или 10,2 млрд р.). «Ингосстрах» (№4) сохранил статус-кво. Сборы страховщика составили 129,8 млрд р. (+21,8% или 23,3 млрд р.), выплатила компания за 2021 г. 56,3 млрд р. (+11,2% или 5,7 млрд р.). На 5-м месте «РЕСО-Гарантия» — со сборами в 121,4 млрд р. (+12,0% или 13,0 млрд р.) и выплатами в 63,1 млрд р. (+26,7% или 13,3 млрд р.). «АльфаСтрахование-Жизнь» (№6) собрала 104,8 млрд р. (+23,4% или 19,8 млрд р.). Выплатил страховщик жизни 52,1 млрд р. (+15,9% или 7,1 млрд р.). «Росгосстрах» перешёл с 6-го на 7-е место — 96,8 млрд р. сборов (+13,5% или 11,5 млрд р.), 41,1 млрд р. выплат (+18,3% или 6,4 млрд р.). Сборы «ВСК» (№8) составили 85,1 млрд р. (+5,3% или 4,3 млрд р.) при выплатах в 37,5 млрд р. (+3,2% или 1,1 млрд р.). На 9-м месте «СОГАЗ-Жизнь», которая немного сбавила «обороты», собрав 71,6 млрд р. (-5,9% или -4,5 млрд р.) и выплатив 33,9 млрд р. (+41,1% или 9,9 млрд р.). Замыкает топ-10 «Ренессанс Жизнь» — сборы 57,1 млрд р. (+24,4% или 11,2 млрд р.), выплаты — 19,0 млрд р. (+214,3% или 13,0 млрд р.). Наибольшую отрицательную динамику показало «ВТБ Страхование» (которого ещё в 2018 г. у ВТБ купил «СОГАЗ»), сборы упали с 11,1 млрд р. до 5,3 млрд р. (-52,1% или -5,8 млрд р.). Впрочем, недавно компанию переименовали в «Газпром страхование», при этом «Газпром» стал владельцем контрольного пакета страховщика. Это говорит о том, что у компании есть шанс. У «Кардифа» также серьёзно снизились сборы — с 9,6 млрд р. по итогам 2020 г. до 6,5 млрд р. за 2021 г. Рост выплат страховщиков жизни привёл к тому, что они заняли все места в топ-5 по превышению выплат над сборами. Так, «ВСК-Линия Жизни» (№35) выплатила на 9,4 млрд р. больше сборов за тот же 2021 г., «Капитал Лайф Страхование Жизни» (№16) — на 5,3 млрд р., «СиВ Лайф» — на 2,3 млрд р., «МАКС-Жизнь» (№29) — на 1,9 млрд р., «Ингосстрах-Жизнь» — на 666 млн р. Впрочем, на рынке страхования жизни свои нюансы — по сути, компании вернули клиентам вложенные средства по окончании сроков инвестдоговоров ВЫВОД: «СОГАЗ» являясь благонадежной фирмой смогло достигнуть больших сборов и осуществить выплаты. 3. Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования 3.1 Финансирование фондов обязательного медицинского страхования Идеальная модель страховой медицины предусматривает использования преимущества «накопительного принципа» и за счет своих источников финансирования всегда способна оказать качественную медицинскую помощь застрахованному лицу. Для этих целей необходимо работодателей и местные органы власти обязать платить так называемые страховые взносы за своих работников. Согласно заявлению руководителя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрея Юрина, необходимо увеличить ставку обязательного медицинского страхования с 3,1% до 5,1%. Сегодня на одного застрахованного в наше стране приходиться 3 тысячи руб. в год, а в целом по системе обязательного медицинского страхования это примерно 450 миллиардов рублей. При этом норматив, установленный правительством на текущий год для системы обязательного медицинского страхования, — немногим более 4 тысяч рублей на человека. То есть сегодня система ОМС не наполнена даже до этого норматива. Понятно, что увеличение финансирования примерно в 1,6 раза для здравоохранения будет, конечно, существенным подспорьем. Как уже было описано во 2-ой главе необходимо перейти на одноканальное финансирование системы ОМС. Сегодня лечебное учреждение получает деньги из нескольких источников. Основные — бюджет и система ОМС. ОМС — это заработная плата медицинского персонала, оплата питания, медикаментов и расходных материалов. Бюджет финансирует все остальное: коммунальные услуги, транспорт, связь, ремонт, оборудование и т.д. Если сегодня система ОМС оплачивает медицинскому учреждению 50 процентов затрат, а остальное оплачивает бюджет, то медицинское учреждение, которое не является муниципальным или субъектовым, не может получить вторую половину денег, которая идет из бюджета. То есть частная или ведомственная медицина не может войти в эту систему, потому что тариф неполный. Нельзя больнице платить 50 копеек и требовать услуг на 1 рубль. Например, сейчас многие стоматологические поликлиники готовы участвовать в системе ОМС даже за те небольшие средства, которые идут за пациентом, но они ограничены тем, что коммунальные услуги ОМС не оплачивает, не оплачивается ремонт помещения и т.д. Когда же финансовые потоки пойдут по единому каналу и тариф за медицинскую услугу будет полный, у негосударственных лечебных учреждений появится реальный интерес конкурировать с государственными. Дополнительные деньги, ожидаемые получить после повышения тарифов на медицинское страхование, планируется направить по нескольким направлениям. Одно из них это снижение нагрузки на участкового врача. Сегодня норматив составляет 1800 человек, а в мегаполисах он зашкаливает за 2000 человек. Конечно, это крайне большая нагрузка на участкового. Она должна быть снижена хотя бы до 1500 человек. Другое направление — самые различные виды ранней диагностики. Третье — диспансеризация, хотя бы раз в три года. Четвертое — переобучение и повышение квалификации медицинских работников. Еще одно направление, которое может быть рассмотрено при определении приоритетов распределения дополнительных средств, — расходные материалы для высокоэффективной диагностики (например, компьютерной томографии). Нужна помощь в написании курсовой? Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно. Заказать курсовую Пилотный проект по введению новой системы оплаты труда был внедрён и реализуется в Пермской области с 2007г. Тогда был осуществлён переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование через систему ОМС. Этот опыт внедрения системы одноканального финансирования в здравоохранении получил положительную оценку главы Минздравсоцразвития РФ Татьяны Голиковой. Добровольное медицинское страхование и его взаимодействие с ОМС Одна из основных предпосылок активного развития добровольного медицинского страхования — плачевное состояние государственной, формально бесплатной медицины, финансирование которой осуществляется через систему обязательного медицинского страхования. Добровольное страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и преследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Добровольное медицинское страхование, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев Добровольное медицинское страхование относится к сфере личного страхования. Оно является дополнением к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины. ДМС использует принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. Финансирование медицинских услуг через ДМС гораздо выгоднее, чем их прямая оплата. Благодаря налоговым льготам для организаций, использующих собственные средства на добровольное медицинское страхование своих работников, коллективная форма ДМС получила широкое распространение в РФ. Потребность в ДМС непосредственно зависит от уровня развития обязательного медицинского страхования. Чем полнее покрываются потребности людей в медицинских услугах по линии ОМС, тем меньше спрос на ДМС. В этом отношении шансы ДМС очень высоки. Это объясняется не только недостаточно высоким уровнем бесплатных медицинских услуг, но и глобальными тенденциями кризиса всех систем ОМС. Этот кризис связан с демографическими характеристиками современного общества. Не может быть исключением и Россия. В условиях, когда соотношение между числом работающих и неработающих складывается в пользу неработающих, а фонды социального страхования формируются за счёт платежей работающей части населения, принцип коллективной солидарности уже не может работать как основополагающий принцип социального страхования. Это стимулирует к расширению палитры предложения страховых услуг в сфере медстрахования. Учитывая вышеизложенное можно предположить, что использование дополнительное медицинское страхование может быть одним из путей решения медицинского страхования, его качества и полноты. Также его можно использовать как дополнение к системе обязательного медицинского страхования. Одной из проблем развития ДМС является то обстоятельство, что в нашей стране по полису ДМС покрываются расходы только на те медицинские услуги, которые оплачиваются программой ОМС частично или не оплачиваются вообще (например, дорогостоящие операции и процедуры). ДМС даёт право пациенту на привлечение ведущих врачей-специалистов, выбор больницы и врача, обеспечение комфортных условий лечения и т.д. Вместе с тем добровольное медицинское страхование может носить совершенно самостоятельный характер и не зависеть от ОМС. Например, страхование выезжающих за рубеж, страхование лиц, не охваченных ОМС.[3] Фактически чёткое разграничение функций ОМС и ДМС в одном страховом случае не является простым делом. В результате возможно пересечение функций и переложение затрат на лечение либо на обязательное, либо на добровольное страхование. При этом, естественно, исходят не из интересов застрахованного лица, а из финансовых интересов самих страховщиков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Здоровье людей – один из параметров социального, культурного и экономического развития государства. Очевидно, что обеспечение населения гарантированным правом бесплатной медицинской помощи, которая оплачивается из бюджетов государства и средств обязательного медицинского страхования, является одной из основных задач государства. Медицинское страхование в РФ – вид социальной защиты интересов населения по охране здоровья. Сегодня одной из важнейших структур, по виду которой можно судить о развитии и успешности государства является отрасль здравоохранения. Правительством России утверждены особенности реализации базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией. Указанные особенности утверждены Постановлением Правительства России от 03.04.2020 № 432 (далее – ПП РФ № 432) и будут действовать в период с 6 апреля по 31 декабря 2020 года. По анализу статистических данных, мы видим, что система обязательного медицинского страхования показала свою способность к развитию. Система обязательного медицинского страхования претерпела в данное время колоссальные изменения в части сбора страховых взносов. Определились новые пути совершенствования обязательного медицинского страхования, его финансирование, развитие конкурентной основы в области страхования и предоставление медицинских услуг, а также повышения качества услуг и их контроля. И все-таки дополнительные вливания в отрасль крупных инвестиционных средств позволит ещё больше увеличить уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи. Список использованных источников жүктеу/скачать 48,37 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|