1 уровень(17 тестов)

#1
*!16 жасар қыз бала, тізе буындарындағы ауырсыну мен ісінуге, денесіндегі бөртпелерге, қызбаға, тамағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті тексеру: денесінде – сақиналы эритема, тізе буындарының ісінуі. Жүрек тоны тұйықталған, ұшында систолалық шу, тахикардия. Қан қысымы 110/70 мм с.б.

#2
*!18 жасар қыз, жүрек аймағындағы ауырсынуға, тізе буындарының ауырсуына, денесіндегі бөртпеге, әлсіздікке шағымданады. Бір ай бұрын ол іріңді тонзиллитпен ауырған. Объективті: аяқтардың проксимальды бөлігінде орналасқан, тері бетінен көтерілмеген бозғылт қызғылт түсті бөртпелер, қышымайды. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары солға қарай 1,5 см-ге ұлғайған. Жүрек тоны тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализі: ЭТЖ - 34 мм / сағ, лейкоциттер - 15,0 × 10⁹ / л, CРА , антистрептолизин «О» 1: 625. Электрокардиограммада - синусты ырғақ, жүрек соғу жиілігі – 60 рет минутына, I дәрежелі атрио-вентрикуларлы бөгет.

#3
*!Ер адам, 47 жаста, тізе буындарындағы ауырсынуға, жүрек тұсындағы ауырсынуға, жүректің жиі соғысына, дем жетіспеу сезімі ұстамаларына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде баспамен жиі ауыру. Объективті: терінің бозаруы. Аяқтардағы перифериялық ісіну. Артрит көрінісі. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары: оң жақ – төстің оң жақ шетінен 2 см сыртқа, жоғарғы - II қабырға, сол жақ - ортаңғы бұғанааралық сызықтан 2 см сыртқа. Жүрек ұшында күшейтілген 1-ші тон, систолалық және пресистолалық шу, өкпе артериясында 2-ші тонның акценті. Пульс - минутына 92 рет. Бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см төмен. ЭТЖ - 34 мм / сағ, лейкоциттер - 5,0 × 10⁹ / л, CРА . Электрокардиограммада – мерцалды аритмия, жүрек соғу жиілігі - минутына 76-98 рет. Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы.

#4
*!Ер адам, 40 жаста, аздаған жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқтағы ісіктеріне, беттің қызаруына шағымданады. Бала кезінен созылмалы тонзилитпен ауырады. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталуы солға қарай, жоғары қарай ығысқан, ұшында диастолалық діріл. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон күшейген, ритмі дұрыс емес. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен ұлғайған, сирақтарда ісіктер байқалады.

* Фторхинолондар

*Фторхинолондар

#6
*!Ер адам, 47 жаста, тізе буындардағы ауру сезіміне, жүрек тұсындағы қысып ауруына, жүрек қағуына, тұншығу ұстамасына, әлсіздікке деген шағымдармен ауруханаға келді. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Қарап тексергенде: тері жамылғылары бозғылт. Сирақтарда– ісіктер. Буындар өзгермеген. Жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары: оң жақ – төстің оң жақ қырынан 2 см сыртқа қарай, жоғарғы – ІІ қабырға, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа қарай. Жүрек ұшында І тон күшейтілген, систолалық және пресистолалық шуыл, өкпе артериядағы ІІ тонның акценті. Пульс – минутына 92 рет. Бауыр қабырға доғасынан 4см төмен.

*Бета-блокаторлар

#7
*!30 жасар әйел ЖРВИ-ден кейін: білезік, шынтақ, алақан-фаланга буындарында ісінулер, қызару және ауырсыну, таңертеннен сағат 11-ге дейін құрысулар (төсектен тұру мен өз қажеттіліктерін орындаудың қиындығы); дене температурасы 38,5 С. Жоғарыда аталған симптомдар 4 аптаға созылады. Диклофенак қабылдайды, бірақ әсері аз болады. Обьективті қарап тексеруде: ісіну, жергілікті температураның жоғарылауы, «саусақтарды бүгу» симптомы оң болуы, қозғалыстың шектелуі. ЖҚТ: Эр – 3,2; Нв – 105г/л; Лей – 13,9*10*9/л; Лим – 12%; ЭТЖ – 55мм/сағ.

#8
*!32 жасар әйел кісі таңғы уақыттағы 30-40 минутқа созылатын құрысуларға, қаржілік-алақан, алақан-фаланга, проксимальды фалангаралық буындардағы ісіну мен ауыру сезіміне шағымданып келді. Температура 37,5 С-ке дейін көтерілген. Дене салмағы 5 кг-ға азайған. Барлық симптомдар 2 ай бұрынғы салқын тиюден басталған. ЖҚА: Эр – 3,2; Нв – 110г/л; Лейк – 8,9*10*9/л; Лим – 16%; ЭТЖ – 29мм/сағ.

#9
*!34 жастағы әйел дәрігерге мынандай шағымдармен келді: ісіну, білек, шынтақ, метакарпофалангальды және металатареальды фалангалық буындардағы ауырсыну, сағат 12:00ге дейінгі құрысу сезімі; кешкілік - субфебрилитет. Жоғарыда айтылған шағымдар 1,5жыл ішінде ақырындап өршіген. Ауырғындықтан кетонал қабылдаған, енді кетонал инъекцияларына көшті, әсері-жиі

#10
*!56 ж. Әйел сауыншы, қолдың кіші буындарының қозғалысы кезіндегі және түнде пайда болатын ауыру сезіміне шағымданды. 20 жылдан астам зардап шегеді. Сырқат бірітіндеп басталды. Объективті қолдың саусақ аралық дистальді буындары қалыңдаған олардың бүйір беттерінде көлемі бұршақтай тығыз түйіндер ұстап сезіледі. Рентгенограммасында буын қуысының тарылуымен остеофитоз. Жалпы қан анализінде өзгеріс жоқ. Анықталған түйіндер қалай аталады?

* Ревматоидты түйіндер

#11
*! 62 жастағы науқаста созылмалы ауыру сезімімен білезіктің саусақаралық қозғалыс шектелуі белгіленді. Қарап тексергенде дистальды саусақаралық буындар орташа дәрежеде деформацияланған, олардың қозғалысы шектелген, осы буындардың аймағында тығыз, орташа ауыратын көлемі 0,5 см түйіндер сезіледі. Рентгенографиялық бейнеде буын қуысының тарылуы, субхондральді остеосклероз, остеофитоз. ЭТЖ 15мм/сағ Берілген клиникалық ситуацияда қай пікір ең ықтимал?

* Буынның зақымдалу аймағы ревматоидты артритке тән

#12

*!Ер адам, 36 жаста, төменгі арқа мен бөкселерде, омыртқада бір жылға созылған ауырсынумен келді. Ол таңертеңгі 2 сағат бойы таңертенгілік құрысуға шағымданады, таңертенгілік құрысуға әр түрлі қозғалыстар мен жаттығулардан кейін азаяды. 6 ай бұрын ол көз ауруымен ауырған, оны увеит деп санаған. Науқастың әкесінде ұқсас ауырсыну болды. Қарап тексергенде: көрінетін өзгеріссіз буын. Томайер, Шобер, Форьер, Оттo сынақтары оң. Ішкі мүшелер жағынан ешқандай ерекшеліктер жоқ.
Диагнозды растау үшін қандай зерттеу ең қолайлы?
*Ревматоиды фактор
*Қолдың рентгенографиясы
*илеосакральды буынның МРТ
*Антистрептококтық антиденелер
*Циклдық цитрулиндік пептидке антиденелер

#13
*!47 жастағы ер адам сол аяғының бірінші саусағындағы ісінуге және өткір ауырсынуға шағымданады. Ол 3 күн бұрын қатты ауырып қалды, мол тойдан кейін сол аяқтың бірінші саусағында қатты ауырсыну пайда болды. Сол жақ аяқтың 1-ші фалангаралық буынының ісінуі, терінің қызғылт түсі, дене қызуы 38 С, қан қысымы 170/100 мм рт.ст.

#14
*! Ж есімді ер адам, 53 жаста, клиникаға оң жақ табанының І бақай буынындағы қатты ауру сезіміне, буынның ісінуіне, оның қызаруына, қызбаға шағымданып келді. Осындай ұстама 14 жыл бұрын болды, ол өз-өзімен 3 күн өткеннен кейін қайтты. ЖҚА-лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, зәр қышқылы -0,84 ммоль/л, ЖЗА-шамалы протенурия, ураттар

* Эхокардиография

#15
*!Ер адам, 40 жаста, оң жақ табанның І табанфалангалық буындағы қатты ауру сезіміне, дене қызуының 39 градусқа жоғарлауына, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шектен тыс ішімдікті қабылдаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толықтау келген. Оң жақ табанның І табанфалангалық буыны ісінген, буын үстіндегі терісі қызарған, түлейді. Буындағы қимылдар кенеттен шектелген, қозғалғанда ауру сезімі ұлғаяды. Ішкі мүшелер бойынша патологиясыз.

* алкоголь, көп тамақ ішу

* HLA-жүйесінің В-20 антигені

#17
*!Әйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына және ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, әлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» және «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ– 48 мм/с.

* Ревматоидты фактор

#18
*!Әйел 41 жаста, қол саусақтары ұштарының мұздауы мен сезімінің жоғалуы, ас өңештен өткен кезде ауырсыну мен қиындауы, құрғақ тамақты сумен ішуге, қол саусақтарының бүгілуі қиынға соғуына, қол басының аймағы терісінің тығыздалуына, физикалық күштемеден кейінгі ентігуге, ауыздың құрғауына, ауыздың ашылуының қиындығына, құрғақ жөтелге шағымданады.

#19
*!Әйел 24 жас, қол буындарының ауырсынуына және құрысуына, күнге көзіне шыққаннан кейінгі терінің ашық бөлігінің қызаруына шағымданады. Объективті: беткейде - эритематозды дерматит, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Жалпы қан анализінде - эритроциттер - 2,1×1012/л, лейкоциттер – 3,1 × 109 /л, тромбоциттер-185× 109, СОЭ – 40 мм/сағ. Антинуклеарлық фактор және екіспиральді ДНҚ антиденелері жоғарылаған.

#20
*!Науқас И, 27 жаста,шағымдары: білезік, тізі, аяқ , сирақ табан буындарының ауруы мен ісінуі, таңертенгілік құрысу, бұлшықеттерінің ауыруы, терісінің құрғақтығы, бастын қатты ауруына, құлақтағы шу, қозғалыстың бұзылуы, бел аймағындағы ауру сезімі, жүрек аймағында шаншып ауру сезімі, жүректің дұрыс соқпауы, ауызбен көздің құрғауы, белезіктің ақшылдануымен сұрлануы, жалпы әлсіздік. 10жылдан бері ауырады, Рейно синдромының бастамасы.

* Ревматоидты фактор

#21
*!Әйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына және ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, әлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» және «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ– 48 мм/с.

* Терінің индуративті ісінуі

#22
*!Әйел 48 жаста, шағымдары: қолдарында айқын бұлшықеттік әлсіздік, қолын жоғары көтере алмайды, өздігінен киіне алмайды. Бетінде және қабақтарында, кеудесінде, арқасының жоғарғы бетінде көкшіл-қызарған бөртпелер.

#23
*!20 жасар әйелде, босанудан кейін бұлшықетінде ауру сезімі, бұлшықеттік әлсіздік дамыды. Бір апта бұрын қабағының ісінуі, сәл жүктемеден кейін ентігу, даусының қарлығуы, тамақпен шашалу пайда бола бастады. Қарап тексергенде: ентігу, иық, сан бұлшықеттерінің ауырсынуы. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 4,5 ×10¹² /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциттер – 7,8 × 10⁹ /л, ЭТЖ – 66 мм/сағ.

* глюкокортикоитар

#24
*!Әйел 48 жаста, қол бұлшықетінің айқын әлсіздігіне шағымданады, науқасқа тіпті қолын жоғары қарай көтеруі, киіну, шашын тарау қиынға соғады. беті мен қабағында, кеудесі мен арқасының жоғарғы бөлігінде көкшіл-қызыл дақтар байқалады.

* Креатинфосфокиназа

#25
*!Әйел 38 жаста, айқын бұлшықеттік әлсіздікке, өзін өзі күте алмаушылыққа, беті мен іш аймағындағы эритематозды бөртпелерге шағымданады. Проксимальді фаланга аралық буындардың үстінде терінің экзематозды өзгерістері. Қалыптыдан асатын КФК деңгейінің 80-ге дейін жоғарылауы анықталды, антинуклеарлы антиденелер.

#26
*!Әйел 47 жаста, жұтынудың қиындауына, жөтелге, шашалуға, айқын бұлшықеттік әлсіздікке, параорбитальді аймақтың эритематозды ісінуіне шағымданады. Қанында – креатинфосфокиназа титрінің жоғарылауы, антинулклеарлы антиденелер.

1-деңгей

#1
*!Қант диабетінің қантамырлық асқынуларының алдын алудың ЕҢ маңызды әдісі келесі шаралардың бірі болып табылады
*витаминдік терапия
* Инфекция ошақтарының санитариясы
*көмірсулар алмасуының компенсациясы
*кәсіби қауіпті жағдайларды алып тастау
* жалпы күшейту және қатайту процедуралары

#2
*! Тиреотоксикоз синдромы көбінесе секрецияның көп бөлінуінен болады?

№3
*!Біріншілік гипокортицизм үшін көмірсулар алмасуының күйі ЕҢ тән:

#4
*! Гипотиреоз синдромы немен сипатталады?

#6
*!2 типті қант диабетінің қауіп факторы қандай?

#7
*! 1 типті қант диабетінің негізгі патогенезі қандай?

№8
*! Қант диабеті диагнозы веноздық қандағы глюкозаның қандай деңгейінде болуы мүмкін?

#1
! 48 жастағы әйел жүрек аймағындағы үзілістерге және жиырылған ауру сезіміне, ентігуге, жүргенде күшейетініне, ашушаңдыққа шағымдарымен ауруханаға түсті. Терлеу, әлсіздік, ұйқының бұзылуы. 46 жастан бастап менопауза, жиі ыстық жыпылықтайды. 2 жылда 7 кг арықтады. Эффектсіз кардиологтың емдеуі. Пульс 1 минутта 110 соққы. АҚ 140/70 мм.сын.бағ Тері барқыт және жылы. Ұзартылған қолдардың жұқа треморы.

#2
! 43 жастағы науқас шаштың түсуіне шағымданады. 2 жыл бойы алопеция бойынша дерматологта емделген. Саңырауқұлаққа қарсы препараттар көмектеспейді. Объективті: терісі таза, құрғақ, шынтақ терісінде гиперкератоз, тілде тіс ізі. Бүйір жиегінен қастардың жоғалуы, бас терісінде алопеция аймақтары бар. Қарап тексергенде: глюкоза – 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин 7,4 ммоль/л. Қалқанша безінің УДЗ: жалпы көлемі – 5 см3.

#3
*!Эндокринологтың қабылдауында 20 жастағы қыз бала көңіл-күйінің өзгеруіне, арықтауға, ұйқының бұзылуына, етеккір циклінің бұзылуына шағымданады. Үлкен әлсіздік және жүрек соғуы, әсіресе жаттығулардан кейін. Алты ай ішінде ол мезгіл-мезгіл температураның 37,4 дейін көтерілуін атап өтеді. Бойы 165 см, салмағы 40 кг. Пульс 110 минутына, АҚ 140/70 мм с.б.б. Терісі ылғалды, жылы, барқыт тәрізді. Ұзартылған саусақтардың ұсақ треморы.

#4
*!30 жастағы ер адам әлсіздікке, жүрек соғуына, 3 айда 9 кг салмақ жоғалтуға шағымданды. Қарап тексергенде қобалжыған, көздері жылтырап, терісі ылғалды, ыстық. Жүрек тондары қатты, пульс минутына 120, АҚ 140/60 мм сын.бағ. Кафедра сұйық, күніне 3-4 рет. УДЗ-де қалқанша безінің көлемі 64 см3. fT4 деңгейі 51 пмоль/л, ТТГ 0,001 мУ/л.

#5
*!52 жастағы ер адам ұйқышылдыққа, іш қатуға, терісінің құрғауына шағымданады. Пальпацияда қалқанша безі 1 дәрежелі, гетерогенді, ауырсынусыз. ТТГ 21 мХБ/мл, Т4ф 8 пмоль/л.

#6
*!46 жастағы әйел жансақтау бөліміне түсті. Соңғы 2-3 апта бойы бүкіл денесінің ісінуі, белінің, буындарының ауыруы, ішінің кебуі, дауысының қарлығуы мазалайды. Терісі бозғылт, иктериялы, құрғақ, ұстағанда суық. Беттің, аяқтың, аяқтың және діңдің тығыз ісінуі. Сіңір рефлекстерінің төмендеуі. Температура 35,1o. Пульс минутына 40 рет. АҚ 140/90 мм.сын.бағ Жалпы белок 60 г/л, жалпы холестерин 9,5 ммоль/л, қант 3,5 ммоль/л. TSH 100 мИУ/мл.

#7
*!26 жастағы әйел бұлшықет әлсіздігіне, бас ауруына, шуылға, дене салмағының артуына, етеккір циклінің бұзылуына шағымдарымен түсті. Бойы 159 см, салмағы 87 кг. Объективті: беті дөңгелек ай тәрізді қызыл, гирсутизм, іші үлкен, аяқ-қолдары жіңішке. Тері мраморлы өрнекпен құрғақ. Іш пен жамбас аймағында күлгін-көкшіл түсті стриялар бар. Пульс минутына 72. АҚ 165/100 мм.сын.бағ

#8
*!30 жастағы ер адам шөлдеу, тәулігіне 5-6 литрге дейін сұйықтық қабылдау, иіссіз ашық түсті зәрдің көп бөлінуіне, терісінің құрғауына, арықтауға шағымданды. Қандағы глюкозаны зерттегенде 4,2 ммоль/л. Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде патологиялық өзгерістер анықталмады.

#9
*!33 жастағы әйел, 3 жыл бойы тұрақты жыныстық белсенділікпен әлсіздікке, нервтілікке, бас ауруына, етеккір циклінің бұзылуына, жүктіліктің болмауына шағымданып келді. Объективті: BMI 29. Тері асты май қабаты біркелкі таралған. АҚ 110/70 мм.сын.бағ Тері таза. Ісінулер жоқ. Сүт бездерінен басқанда, аз жарық разряды.

№10
*!Қыз 28 жаста. Шағымдары бас ауруы, күрт өсу қарқыны, аяқ киім өлшемін ұлғайту (жылына 2 өлшемге). Қарап тексергенде: салмағы 75 кг, бойы 178 см, аяқ киім өлшемі 43. Етеккір аз, сирек. Майлы тері, тістер арасындағы бос орындардың ұлғаюы.

#11
*!64 жастағы әйел тыныштықта аяқтарының қатты ауруына, күйдіргіштікке, «қаздың бөртпелеріне» шағымданып келді. 15 жыл бойы 2 типті қант диабеті. Аяқ пішіні өзгермеген, аяқ терісі қалыпты түсті, жылы, екі аяқтың пульсациясы әлсіреген. Шұлық түріне қарай аяқтың ауырсынуы, тактильді, температуралық сезімталдығы төмендейді.

№12
*!56 жастағы ер адам тыныштықта аяқтарының сыздап ауру сезіміне, күйдіру сезіміне, «қаздың бөртпелеріне» шағымданып келді. 15 жыл бойы 2 типті қант диабеті. Аяқ пішіні өзгермеген, аяқ терісі қалыпты түсті, жылы, аяқтың пульсациясы әлсіреген. Шұлық түріне қарай аяқтың ауырсынуы, тактильді, температуралық сезімталдығы төмендейді.

#14
*! 30 жастағы ер адам жедел жәрдем бөлмесіне ес-түссіз жағдайда жеткізілді. Қант диабетінің төлқұжатының қалтасында. Қарашықтары тар, жарыққа әсер етпейді. Тілі құрғақ, қызыл қызыл. Белгілі бір иісі бар шығарылатын ауа. Тыныс алуы шулы, минутына 24. Жүрек соғу жиілігі минутына 90. Бауыр 2 см шығыңқы.

#15
*! 66 жастағы ер адам кардиологияда емделуде. Қарап тексергенде веноздық қанда қант анықталды – 7,2 ммоль/л. Глюкозаға төзімділік сынамасын жүргізгенде: аш қарынға гликемия 6,8 ммоль/л, 2 сағаттан кейін 10,9 ммоль/л. Дәрігер диабетон МП 30 мг тағайындады. Қант диабетін қабылдағаннан кейін бас ауруына, бас айналуына, жүрек соғуына шағымданды. Тері жабындылары ылғалды, бозарған, қол дірілдеген. Пульс минутына 90. АҚ 140/90 мин.

#16
*!Әйел 80 жаста. 10 жылдан бері қант диабетімен ауырады. Соңғы 3 күнде құсу және диарея пайда болды. Тежелген, сөйлеу қиын, жеке бұлшықеттердің жиырылуы байқалады. Гликемия 35 ммоль∕л, зәрде ацетон теріс. ЭКГ: синусты тахикардия, коронарлық бұзылыстар жоқ.

№17
*! 60 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға жүгінген. Бойы 170 см, салмағы 90 кг, қан қысымы -145/90 мм сын.бағ. Веноздық қанда аш қарынға гликемия – 6,8 ммоль/л, 75 г-мен сынаудан 2 сағаттан кейін. глюкоза - 12,7 ммоль / л.

#18
*! 56 жастағы ер адам шөлдеу, жиі зәр шығару, әлсіздікке шағымданды. Бір жыл бұрын аш қарынға қант анықталды – 7,5 ммоль/л. Метформин 1000 мг және диета тағайындалды. Гликемиялық профиль: аш қарынға - 12,4 ммоль / л, күн ішінде 18 ммоль / л дейін.

#19
*! 18 жастағы қыз шөлдеу, полиурия, соңғы айда 3 кг салмақ жоғалтуға шағымданды. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия .

#21
*! 50 жастағы ер адам проф. тексеру. Бойы 160 см, салмағы 90 кг, пульс 80 минутына, АҚ -150/90 мм рт.ст. Веноздық қанда аш қарынға гликемия – 6,8 ммоль/л, 75 г-мен сынаудан 2 сағаттан кейін. глюкоза - 7,7 ммоль / л.

#22
Науқас 28 жаста, 1 жыл бұрын Грейвс ауруына байланысты субтотальды тиреоидэктомиядан кейін. Аурудың қайталануы байқалады.

#24
Науқас С., 48 жаста, мойынның жайсыздығына, жүрек соғуына, терісінің құрғауына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Пальпацияда қалқанша безі консистенциясы тығыз эластикалық, гетерогенді, ауырсынусыз, айналасындағы тіндерге дәнекерленбеген, 1-ші өлшемге дейін ұлғайған. Қалқанша безінің УДЗ-де: гипо- және гиперэхогенді қосындылар көп, жалпы көлемі 30 см3. ТТГ 2 мУ/л, бос Т4 14 (9-22), ТПО 700 антиденелер.

#25
Науқас 18 жаста, шөлдеу шағымдары бар (тәулігіне 5 литр ішеді), 2 апта ішінде 6 кг салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік. Тексеру кезінде аш қарынға қандағы қант 32 ммоль/л, с-пептид күрт төмендеді. ОАМ: ашық сары, мөлдір, 1035, 1-2 лейк п/зр, эр –жоқ, ақуыз - отр, глюкоза, кетон денелері, бактериялар-отр.

#26
Науқас в., 22 жаста, ес-түссіз күйде қабылдау бөлмесіне жеткізілді. Ананың айтуынша, бала кезінен бастап 1 типті қант диабетімен ауырады. Интенсивті схема бойынша инсулин терапиясын алады. Кешке үйге мас күйінде келіп, инсулин инъекциясын жасап, есінен танып қалды. Объективті: ол сыртқы ынталандыруларға жауап бермейді, тері ылғалды, қан қысымы 90/60 мм.рт.100/мин, пациенттен алкогольдің иісі шығады. Тексеру кезінде аш қарынға қандағы қант 1,8 моль / л құрайды. ОАМ: ашық сары, мөлдір, 1025, эпит 0-1 р / зр, лейк 1-2 р / зр, эр –жоқ, ақуыз-отр, глюкоза - отр, кетон денелері - отр, бактериялар - отр.

#27
67 жастағы ер адам ес-түссіз күйде қабылдау бөлмесіне жеткізілді. Туыстарының айтуынша, ол шамамен 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады. 2 күн бұрын бал үшін қонақта уланған.көмекке қаралмаған. Қатты құсу, диарея болды. Тері құрғақ, тургор азаяды. Көз алмалары жұмсақ. Сіңір рефлекстері төмендейді. Оксипитальды бұлшықеттердің қаттылығы. Бабинскийдің оң симптомы. Тамыр соғуы 110 в мин., АҚ 85/60 мм. сын.температура 38,0 ºС. Бауыр 3 см. қандағы қант 40 ммоль / л.

#29
*!Қыз 25 жаста. Жалпы әлсіздік, тітіркену, тәбеттің жоғарылауы, жүрек соғысы, 2 айда 8 кг-ға күрт салмақ жоғалту туралы шағымдар. Жұмыстан шыққаннан кейін шамамен 2 ай ауырады. Тексеру кезінде науқас қобалжып, жылап жатыр. Көздің жылтырлығы, сирек жыпылықтау, тері ылғалды, жылы. Мойын көлемі ұлғаяды. Жүрек үні қатты, пульсі минутына 125, қан қысымы 140/60 мм. рт.ст.күніне 3-4 рет кашиц тәрізді орындық.

#30
*!42 жастағы ер адам жүрек соғысына, 3 айда 9 кг салмақ жоғалтуға шағымданды. Тексеру кезінде тері ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежелі. Жүрек үні қатты, пульсі минутына 125, қан қысымы 140/60 мм. рт.ст. деңгейі свТ4-45 пмоль/л, ТТГ 0,001 бал/л.дәрігер тирозолды тәулігіне 40 мг дозада ұзақ қабылдауды тағайындайды, кейіннен 1 жылдан кем емес демеушіге дейін төмендетеді.

#32
*!Қыз 29 жаста. Ол тітіркенуге, жүрек соғуына, терлеуге, 2 айда 8 кг салмақ жоғалтуға шағымданады. Шамамен 2 ай ауырады. Ауру жұмыстағы стресспен байланысты. Тексеру кезінде науқас қатты, экзофтальм, қолдың ұсақ дүмпулері, терісі ылғалды, ыстық. Мойын көлемі ұлғаяды. Жүрек үні қатты, пульсі минутына 125, қан қысымы 140/60 мм. рт.Б.

#33
*!35 жастағы әйел алғаш рет тітіркену, жылау, жүрек соғысы, денеде дірілдеу, "көздегі құм"сезімі туралы шағымдармен айналысады. Қарау кезінде тері ылғалды, ыстық, қол мен дененің созылған дүмпуі, экзофтальм, пульс минутына 115. АҚ 145/60 мм.сын.УДЗ-да бездің көлемі 35 см3, ТТГ 0,001 мМЕ/мл, Т4сободный 55 пмоль / л.

#34
! 30 жастағы ер адам жұмыс орнында кенеттен есінен танып қалды. Басқалардың сөзінен инсулин алады. Объективті: тері ылғалды, тонус жоғарылайды. Оқушылар кең, олар жарыққа жауап бермейді. Тілі Дымқыл, қызғылт. АҚ 125\80 мм.сын.Пульс минутына 96 соққы.

#35
! 61 жастағы ер адам алғаш рет Қант диабетін анықтады. Қант диабеті мектебінің нұсқаушысы оны осы аурумен таныстырды. Науқас белсенді өмір салтын жалғастырады және коматозды жағдайлардың даму қаупі туралы алаңдайды. Темекі шегудің санын азайтты.

#36
! Жас әйел тітіркену, жылау, жүрек соғысы, салмақ жоғалту және қалқанша безінің мөлшерінің ұлғаюы туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде TSH төмендеуі және TSH рецепторына антиденелердің жоғары титрі анықталды.

3-деңгей
#1

#2
*! 20 жасар жас қыз мойынның ұлғаюына, ашушаңдыққа, көз жасына, жүрегінің соғуына, арықтауға шағымданып келді. 3 айға жуық ауырады. Гипергидроз, қызыл дермографизм байқалады. Қарап тексергенде: қалқанша безі 2 градус, экзофтальм. ТТГ 0,01 мХБ/мл, Т4 св 35 пмоль/л.

#3
*! Жігіт 20 жаста, келесі шағымдармен шөлді басатын, бас айналуы, салмақ тастау, жоғары тәбет, әлсіздік. 1 жыл ішінде 1 типті ДК. Биіктігі 178 см, салмағы 68 кг.алады: Хумалог 4-6-4 бірлік әр тамақ алдында, Лантус 10 бірлік ұйықтар алдында. Тамақтанар алдында қандағы қант 18,1–22,4 ммоль/л шегінде, тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін – 23,2–24,6 ммоль/л.

#4
*! 60 жастағы әйел 20 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады. Соңғы 2 жылда мен 10 кг жоғалттым. BMI 24. Зәрді зерттеу кезінде ацетон () табылды. НВА 1С 12%.

#5
*! 45 жастағы ер адамда аш қарынға веноздық плазмада гликемия 7,2 ммоль/л, ал қайта зерттегенде – 7,0 ммоль/л анықталды, Бойы 174 см, салмағы 86 кг.

#8
*!42 жастағы әйел қатты әлсіздікті, бет әлпетін, есте сақтау қабілетінің төмендеуін, суықтылықты, ауыр етеккірді атап өтеді. Тері суық, айқын гиперкератоз. Сөйлеу анық емес, дауысы төмен. Брадикардия. Қалқанша безі үлкейген, тығыз. Қанда АТГ және АТПО жоғарылайды.

#9
*! 56 жастағы ер адам калькуляциялық холециститке операция жасайды. 7 жыл бойы қант диабеті. Диабет өтелді диетой және қабылдаумен глюренорма.

#10
*!48 жастағы әйел. Жиі бас ауруы, қан қысымының жоғарылауы, шаршау, сыртқы келбеттің өзгеруі туралы шағымданады. Салмағы 95 кг, Бойы 185 см. аяқтар мен қолдар үлкейген. Тіл үлкейген, дауыстың тембрі төмен. Табанның жайылуы. АҚ 160/100 мм.сын.СТГ 23,50 нг/мл (0-7), ИФР 454 нг / мл (64-188). Мидың МРТ: гипофиздің эндоселлярлық аденомасы,өлшемі 0, 9х1, 0х0, 8 см.

#11
*!43 жастағы әйелде 11 жыл бойы 1 типті қант диабеті бар. Соңғы екі жылда қан қысымын 150/90 мм.рт. ст. дейін көтеру. зерттеу кезінде микроальбуминурия сынағы екі рет оң болады.

#12
! 47 жастағы әйел. Қан қысымының жоғарылауының шағымдары қызару, қорқыныш сезімі, жүрек соғысы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады. Соңында ұстамадан жағдайы жақсарып келеді, жүреді потливостью, непроизвольным мочеиспусканием. Қанда: НВ -143 г/л, эритроциттер - 4,5х1012/л, лейкоцит - 11,0х109/л, СОЭ-16 мм/сағ.қандағы қант 6,2 ммоль/л. несептегі үлес салмағы 1015, ақуыз-авс, глюкоза -. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндердің мөлшері 2 есе артты.

#14
*! 18 жастағы жас жігіт ауруханаға ес-түссіз жеткізілді. Анамның айтуынша, 3 апта бойы ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін, бала шөлдеді, жиі зәр шығарады, салмақ жоғалтады. 2 күн бұрын жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуі болды. Кеше құсу болды. Тынысы терең, сирек. Ауыздан жеміс иісі сезіледі. Тері құрғақ, щек гиперемиясы. Көз алмалары жұмсақ. Өкпеде шашыраңқы құрғақ сырылдар. Бауыр қабырға шетінен 3 см шығады. Қант 28 ммоль / л.

#15
*! 36 жастағы әйел дәрігерге шаш жоғалту, ісіну, іш қату, ауа жетіспеушілігі туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: тері таза, құрғақ, аяқтардағы тығыз ісіну, басқан кезде Фосса қалмайды. Қалқанша безі үлкейген, пальпация кезінде тығыз, жылжымалы. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі - қалқанша безінің диффузды өзгерістері. Гормондардың нәтижелері: TSH-16,5 бал/л; T4sv-8,0 pmol/л.

#16
*! 30 жастағы әйел, Грейвс ауруы бар. Әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, жүрек соғысы туралы шағымдарды атап өтеді. Грейвс ауруы 6 ай бұрын диагноз қойылған. 30 мг тирозол, 60 мг анаприлин алады. ТТГ 0,05 мМЕ / л, св Т4 20 пмоль / л (норма 9-22).

#17
*! 38 жастағы әйел, 1 жыл ішінде Грейвс ауруы себебінен 30 мг тиреостатикалық терапияны біртіндеп төмендете отырып, жүгінген кезде - 15 мг. ТТГ 2,0 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л, АТ к ТПО 100 мкмоль/л дозасында алады.

#18
*!Ер адам 66 жаста. СД2 түрі зардап шегеді. Амбулаториялық таңертең 2 мг Глимепирид қабылдайды. Науқас калькуляциялық холециститке операция жасайды.

#19
*! Әйел 25 жаста. Алғаш рет эндокринологтың қабылдауында диффузды уытты зоб 2ст диагнозы қойылды.

#20
*!Ауыр тиротоксикозы бар Грейвсас ауруы диагнозы бар 49 жастағы пациентте 1,5 жыл бойы консервативті емдеу нәтиже бермеді, операциялық емдеуге қарсы көрсетілімдер бар.

#21
!Әйел 36 жаста. Әлсіздікке, тері қараюы, сұйық нәжіс, тартымына қарай тұзды тағамға. Тексеру кезінде: бойы 165 см, Салмағы 48 кг, терісі пигменттелген, қызыл иектің шырышты қабығында қара дақтар бар. Жүрек үні өшірілген, пульсі минутына 78, қан қысымы 90/60 мм рт.ст.ст. ҰАК-да: Нв 98 г/л, эритроциттер-3,5х1012/л, лейкоциттер–5,0х109/л, лимфоциттер-49%, СОЭ - 16 мм/сағ, Гликемия-3,2 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий-5,7 ммоль/л.

#23
*!67 жастағы ер адам соңғы 10 жыл ішінде метформин мен манинилді қабылдады. Өзін-өзі бақылау кезінде қандағы қант 8,5-11,2 ммоль/л шегінде болады. Декомпенсацияға байланысты науқасқа инсулин терапиясы тағайындалды. Жақында иньекция орындарында түйнек, ісіну түрінде мөр пайда болды.

#24
*!69 жастағы әйел алғаш рет 5 жыл бұрын құрғақ ауызға шағымданды, дәрігер таблетка препараттарын үнемі қабылдауды, гликемияны өзін-өзі бақылауды тағайындағаннан кейін. Өзін-өзі бақылау қарсаңында гликемия таңғы ас алдында 17 ммоль/л, тамақтан кейін 21 ммоль/л құрады.

#26
*! 67 жастағы ер адам 2 типті қант диабетімен ауырады 13 жыл. Күніне 1500 мг метформин және 4 мг глимепирид алады. 1 жыл ішінде 10 кг салмақ жоғалтты. BMI 24,3. HbA1C 11,5%.

#27
! 55 жастағы ер адам медициналық тексеруден өтеді. Бойы 166 см, салмағы 85 кг, АҚ 135/85 мм. рт.ст. глюкозаға төзімділік тестінің нәтижелері: веноздық плазмадағы аш қарынға глюкоза 6,8 ммоль/л, тест өткізгеннен кейін 2 сағаттан кейін 7,7 ммоль/л.

# 29
!Ер адам, 62 жаста. ДК диагнозымен 12 жыл есепте тұр. Ұзақ уақыт метформин мен гликлазид алды. Соңғы айда ол 5 кг жоғалтты, дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдауға қарамастан, шөлдеу және полиурия пайда болды. Өзін-өзі бақылау кезінде аш қарынға гликемия 15 ммоль/л, күн ішінде 25 ммоль/л дейін анықталды.

#30
!Қалыпты режимде инсулинді енгізудің қандай әдісі қолайлы?

#31
! Сульфаниламидтер тобының препараттары қалай жұмыс істейді?

#32
! Науқаста с., 22 жаста, шөлдеу туралы шағымдар, мол зәр шығару. 2 апта бұрын жедел вирустық инфекциядан кейін симптомдардың пайда болуын атап өтеді. Объективті: тері құрғақ, бозғылт. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні айқын, тахикардия. ЖЖЖ-110 мин.АҚ 110/70 мм. сын.асқазан жұмсақ, ауырады. Қандағы қант 17 ммоль/л. зәрде - ацетон оң.

#33
*!43 жастағы ер адам медициналық скринингтен өтеді. Анамнезде ауыр аурулар жоқ, ол ешқандай дәрі қабылдамайды. Ер адам аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Ананың семіздігі, қант диабеті бар. Тексеру кезінде ақ 135/85 мм рт.ст.ст. Бойы 178 см, салмағы 107 кг. белінің көлемі 113 см.несепте микроальбуминурия. Аш қарынға Гликемия 8 ммоль / л. НВА 1С 7%.

#35
!18 жастағы қыз түнде аштық сезімі, тыныш ұйқы, таңертең қатты ояту, әлсіздік және таңғы асқа дейін бас ауруы туралы шағымданады. 10 жастан бастап қант диабеті. Бойы 161 см, Салмағы 63 кг. таңғы ас, түскі ас және кешкі ас алдында 10 алады. Гумалог. 22 сағатта 44 бірлік Лантус. Аш қарынға гликемия деңгейі-14,6 ммоль/л.

#36
!80 жастағы әйел. 10 жыл бойы қант диабетімен ауырады. 2 күн ішінде құсу және диарея пайда болды. Кедергі, сөйлеу қиын, жеке бұлшықеттердің бұлшық еттері байқалады. Гликемия 35 ммоль, зәрдегі ацетон. ЭКГ-синустық тахикардия, коронарлық бұзылулар жоқ.

1 деңгей – 4 тест тапсырмасы

#5
*!Қыз 20 жаста. 3-4 күн бойы жиі зәр шығаруға, зәр шығару кезінде ауру сезім мазалайды. Қарап тексергенде: дене температурасы 36,6, ісінулер байқалмайды, қуық проекциясында іші ауырады. Зертханалық зерреулер: зәр анализінде: лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-ға дейін, бактериурия . Төменде көрсетілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді?

#7
*!Жедел жәрдем бригадасы 18 жасар қызды дене қызуының жоғарылауына, әлсіздік, шағымдарымен алып келді. Анамнезінен: жедел түрде ауырды, 3 күн ішінде дене қызуы 39 ° С-қа дейін көтерілді, өздігінен парацетамол, бисептол қабылдаған. Тексеру кезінде интоксикация белгілерге байланысты өзін нашар сезінеді, дене қызуы 39,5 ° С, ісіну болған жоқ, қан қысымы 110/70 мм.с.б.б., оң жақта бел аймағында ауырсыну, зәр шығару еркін. Зертханалық зерттеулер: ЖҚА-да: HB 120 г / л, лейкоциттер 12 мың, 72% -бен, l 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм / сағ; ЖЗА: лайланған, ақуыз 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериялар . Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

#8
*!18 жасар қыз бала дене қызуының көтерілуіне, әлсіздікке, мазасыздыққа шағымданды. Анамнезінен: жедел түрде ауырды, 3 күн ішінде дене қызуы 39 ° С-қа дейін көтерілді, өздігінен парацетамол, бисептол қабылдады. Тексеру кезінде интоксикация белгілеріне байланысты өзін нашар сезінеді, дене қызуы 39,5 ° С, ісіну болған жоқ, қан қысымы 110/70 мм.с.б., бел аймағында ауырсыну, зәр шығару еркін. Зертхана: ЖҚА-да: HB 120 г / л, лейкоциттер 12 мың, 72% -бен, l 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм / сағ; ЖЗА: лайланған, ақуыз 0,066%, лейкоциттер - барлық көру алаңында, бактериялар .

#9
*!28 жастағы әйел әлсіздікке, бас ауруына, оң жақ бел аймағындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,5 ° С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданды. Ол бір күн бұрын ауырып қалды. Қарап тексергенде: терісі таза, бозарған, ыстық. Температура 38 ° С, пульс 88 минутына, АҚ 120/80, 120/85 мм рт. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Зәр шығару ауру сезімсіз. Зәр анализі: лайланған, үлес салмағы 1017, ақуыз 0,066 г / л, лейкоциттер және бактериялар толығымен көру аймағындағы, оксалаттар оң. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША бірінші кезекте жүргізіледі?

#10
*!Жүкті әйел 25 жаста, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағым жоқ. АҚҚ 110/70 мм с.б. ЖЗА: нәруыз-абс, L - 0-1 p / sp, Er - абс. Зәрді бактериологиялық себу 2 рет жүргізілді: E. coli 10x5 мд тел / мл. Диагноз қойыңыз және емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

#11
*!20 жасар студент, бетіндегі және аяқ қолында ісінулерге, бас ауруына, бел аймағындағы ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, бұлыңғыр қызғылт түсті зәрдің пайда болуына шағымданды. Осы шағымдар 3 күн бұрын пайда болған. Өткен аурулары: тұмау, 2 апта бұрын тамақ ауруы болған. Қарап тексергенде: t 37,7 ° C, жалпы жағдайы: орташа ауырлықта. Бетінде және аяқ қолдарында ісінулер, қан қысымы 165/100 мм.сын.бағ, іші жұмсақ, ауру сезімсіз. ЖҚА: - эритроциттер өзгерген- 10-15 к/а, нәруыз 1,5 г / л. Ауруханаға түскенге дейін ЕҢ дұрыс тактика қандай?

#12
*!18 жасар жігіт терапевтке әскерге шақыру кезінде кездейсоқ табылған микрогематурия туралы жүгінді. Анамнезінде бүйрек ауруы жоқ. АҚҚ 120 / 80мм с.б. Болашақта қандай тактика жүргізу БАРЫНША мақсатты?

#14
*! Ауруханаға түскен 45 жасар науқаста АҚҚ 170/100мм.с.б., қан талдауында: гемоглобин 115г/л, ЭТЖ 26 мм/сағ; биохимиялық қан талдауында: креатинин 0,2 ммоль/л, ШФЖ 50 мл/мин. Зәр талдауында: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10-15 к/а, эритроцит 10-20 к/а; УДЗ: табақша-тостағанша жүйесінің деформациясы. Төменде келтірілгеннің арасында ЕҢ болжама диагноз қандай?

#15
*!31 жастағы ер адам АҚҚ-180/100 мм с.б. сарысулық креатинин - 300 мкмоль / л, ісінуге шағымданып нефрологтық кеңесіне келді. Әлсіздік бұрыннан байқалған. АҚҚ өлшемеген, Зәр анализі алғаш рет зерттелді. ЖЗА нәруыз- 0,9 г/л, эритроциттер, лейкоциттер анықталды. Тұқымқуалаушылық - әкесінде АГ. Диурез - тәулігіне 600 мл. Қандай зерттеу әдістері БАС мен ЖБЖ дифференциалды диагноз жүргізуге ЕҢ ЫҚТИМАЛ мүмкіндік береді.

#16
*!20 жасар науқас ішінің төменгі бөлігінің ауруына, жиі ауру сезімді зәр шығаруға шағымданады. Зәр талдауында лейкоцит 20 к/а, эритроцит 20-30 к/а. Төменде келтірілгеннің арасында ЕҢ болжама диагноз қандай:

#17
*!Колледж студенті 16 жаста, клиникаға беті, іші, аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: бұл шағымдар бір аптаның ішінде, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін. Емханаға барған, ЖЗА: нәруыз- 3,6 г / л. Қарап тексергенде: өзін нашар сезінеді. Анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 90/55 мм.с.б.б, диурез төмендеген. Зертхана: ЖҚА-да - HB 110 г / л, Le 12 мың, ЭТЖ 60 мм / сағ. Қан биохимиясы: жалпы. ақуыз 35 г / л, альбумин 20 г / л, холестерол 19,3 ммоль / л, креатинин 85 µмоль / л. ЖЗА: - ақуыз 6 г / л, көру аймағында Le 1-2, көру аймағында Er 0-1. Тәуліктік протеинурия 3,8 г / тәу. құрайды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

#18
*! Колледж студенті 16 жаста, клиникаға беті, іші, аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: бұл шағымдар бір аптаның ішінде, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін. Емханаға барған, ЖЗА: нәруыз- 3,6 г / л. Қарап тексергенде: өзін нашар сезінеді. Анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 90/55 мм.с.б.б, диурез төмендеген. Зертхана: ЖҚА-да - HB 110 г / л, Le 12 мың, ЭТЖ 60 мм / сағ. Қан биохимиясы: жалпы. ақуыз 35 г / л, альбумин 20 г / л, холестерол 19,3 ммоль / л, креатинин 85 µмоль / л. ЖЗА: - ақуыз 6 г / л, көру аймағында Le 1-2, көру аймағында Er 0-1. Тәуліктік протеинурия 3,8 г / с тәу. құрайды Қандай зерттеу нақты морфологиялық диагноз қоюға мейілінше шынайы мүмкіндік береді?

#19
*!Колледж студенті 16 жаста, клиникаға беті, іші, аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: бұл шағымдар бір аптаның ішінде, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін. Емханаға барған, ЖЗА: нәруыз- 3,6 г / л. Қарап тексергенде: өзін нашар сезінеді. Анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 90/55 мм.с.б.б, диурез төмендеген. Зертхана: ЖҚА-да - HB 110 г / л, Le 12 мың, ЭТЖ 60 мм / сағ. Қан биохимиясы: жалпы. ақуыз 35 г / л, альбумин 20 г / л, холестерол 19,3 ммоль / л, креатинин 85 µмоль / л. ЖЗА: - ақуыз 6 г / л, көру аймағында Le 1-2, көру аймағында Er 0-1. Тәуліктік протеинурия 3,8 г / тәу. құрайды. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?

#20
*!18 жасар ер балада – созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметінің төмендеуі анықталады (ШФЖ – 78 мл/мин, белок зәрде – 1,32 г/л). Нефропротективті емнің алтын стандартын таңдаңыз:

#21
*!34 жасар науқасқа «созылмалы бүйректің ауруы, терминалды сатысы, шумақтық фильтрация жылдамдығы 10 мл/мин» диагнозы қойылды. Аталмыш жағдай артериялық гипертензиямен байланысты. Науқас өмірін ұзарту үшін төменде келтірілгеннің арасында тиімді радикальды емдеу әдісі:

#22
*!54 жастағы әйел, мембраналық нефропатияға диагнозына күдіктенеді. Қосымша тексеру үшін ауруханаға жатқызылды. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы бұзылған, терісі бозарған, бетінде, аяқтарында айқын ісінулер. Зертханалық зерттеулер: Na 139 ммоль / л, K 5,8 ммоль / л, мочевина 8,0 ммоль / л, креатинин 80 мкмоль / л, альбумин 17 г / л, жалпы ақуыз 42 г / л, CРБ- 100 мг / л. Зәрді микроскопиялық зерттеу: ақуыз , қан . Тәуліктік протеинурия – 5 г/тәу. Бүйректің биопсиясы жоспарланған. Қандай индикаторды зерттеу бүйректің биопсиясынсыз мембраналық нефропатияны анықтауға мүмкіндік береді.

#24
*!Қарт науқас, кардиохирургиялық отадан кейін. Төменде аталғандардың қайсысы бүйректің жедел зақымдалуының мейлінше ерте маркері болып табылады?

#25
*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин.

#26
*!Мембраналық гломерулонефрит үшін гистологиялық тән:

#27
*!Науқас 28 жаста, өзекшелік/тубулярлық протеинурияға күдік пайда болды. Қандай белоктың несеппен экскрециясының жоғарылауы өзекшелік протеинурияны көрсетеді?

#28
*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?

#29
*!56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?

#30
*!72 жастағы әйел ауруханада жатыр. Медбике соңғы 5 күнде зәрдің азаюын байқады. Бастапқыда әйел пневмония диагнозы қойылған және антибиотикалық терапия аясында диарея дамыды. Қан анализінде креатинин деңгейінің 68-ден 172 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауы байқалады. Науқас қандай жағдайды көп дамытты?

#31
*!70 жастағы әйел аспиринді көп мөлшерде қабылдағаннан соң 12 сағаттан кейін ауруханаға түсті. Зертханалық мәліметтер: Сарысудағы натрий 138 ммоль / л (137-144, калий 6,5 ммоль / л (3,5-4,9), сарысудағы бикарбонат 14 ммоль / л (20-28, мочевина 18,1 ммоль / л ( 2.5-7.5), сарысулық креатинин 238 мкмоль / л, қандағы салицилат деңгейі 1120 мг / л (8) Ең маңызды жүргізі тактикасы қандай?

#32
*! 70 жастағы әйел аспиринді көп мөлшерде қабылдағаннан соң 12 сағаттан кейін ауруханаға түсті. Зертханалық мәліметтер: Сарысудағы натрий 138 ммоль / л (137-144, калий 6,5 ммоль / л (3,5-4,9), сарысудағы бикарбонат 14 ммоль / л (20-28, мочевина 18,1 ммоль / л ( 2.5-7.5), сарысулық креатинин 238 мкмоль / л, қандағы салицилат деңгейі 1120 мг / л (8) ЕҢ ықтимал диагноз?

#33
*!30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша оң. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?

#34
*!Бүйректің жедел зақымдануын прогрессивті созылмалы бүйрек ауруынан ажыратуға болады:

#35
*!Артериялық гипертензия мен бүйрек функциясының нашарлауына байланысты жалпы тәжірибе дәрігері 68 жастағы ер адамды жіберді. Зерттеулер көрсеткендей: қан сарысуындағы креатинин 250 мкмоль / л. Зәрді талдау ақуыз. Бүйрек ультрадыбыстық зерттеуі: сол жақ бүйрек ұзындығы 9 см, оң бүйрек 7 см (10-12 см), обструкция- жоқ. Төмендегі зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ең қолайлы?

#36
*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер , белок. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*БЖЗ, ГУС

#37
*! Студент 21 жаста, қанмен диарея болғандықтан ауруханаға жатқызылды. Диарея екі апта бұрын басталды және жүректің айнуы мен мазасыздығының жоғарылауымен, төменгі аяғындағы аздаған ісінулер және зәрдің төмендеуі байқалды. Сөздеріне қарағанда стейк жегеннен кейінгі нашарлау. Қарап тексергенде: бозарған, аяқтарындағы петехиялар, беті ісінген, қан қысымы 160/95 мм рт.ст., пульс тахикардия 96 соққы / мин. Зертхана: HB 85 г / л, лейкоциттер 13,2 × 109 / л, нейтрофилдер 89%, тромбоциттер 35 × 109 / л, ПТВ 12 с (11,5-15,5), AЧТВ 34 сек (30-40), фибриноген 4 г / л (1,8-5,4), натрий 139 ммоль / л, калий 6,1 ммоль / л, мочевина 40 ммоль / л, қандағы креатинин 411 ммоль / л, альбумин 27 г / л. Зерттеу жолағымен зәрді анықтау: қан ақуыз . Ең маңызды тактика қандай?

#38
*!Жақында 60 жастағы ер адам бүйректі алмастыру терапиясын, гемодиализді бастады. Тексеру кезінде нефролог қан сарысуындағы фосфордың 2,0 ммоль / л дейін жоғарылағанын, сарысудағы кальций деңгейі 2,3 ммоль / л, паратгормон гормоны 170 пг / мл шегінде екенін анықтады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы сәйкес келеді?

#39
*!Азиаттық әйел, 25 жаста, ШФЖ 22 мл / мин / 1,73 м2, тамақ қабылдамай тұрғанда қан плазмасындағы глюкозаның концентрациясы тәулігіне 382 мг / дл құрады. ДСИ 44 кг / м2. Ол денсаулығында басқа проблемалар туралы айтпайды, тек кейде аяғы ұйып, ауырады. Оның анасы бірнеше жыл бойы, оның туылуынан бірнеше жыл бұрын, 2-ші типті қант диабетімен ауырған. Физикалық қарау: қара акантозы, екі көзінде кіші торлы экссудат және оң көзінде пунктуальды қан кетулер. Зертханалық зерттеуде ШФЖ төмен, плазмадағы глюкозаның жоғары концентрациясы расталды. Альбумин / креатинин қатынасы 2800 мг / г. Зәрде кетон жоқ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

#40
*!45 жастағы әйел, бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы диагнозы қойылған, әлсіздік пен енжарлыққа шағымданады. Соңғы үш жылда ол гемодиализде болды, облыстық гемодиализ орталығында аптасына үш рет 4 сағаттан диализ алды. Гемодиализге жүйелі түрде барған кезде қан қысымы 140/90 мм с.б. Зертханалық: HB 100 г / л, қандағы калий 5,2 ммоль / л, жалпы кальций 2,15 ммоль / л, креатинин 1300 мкмоль / л. Диализден кейін қан қысымы 160/85 мм с.б. Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы оның белгілерін түзетуге сәйкес келеді?

#41
*!72 жастағы әйел ауруханада жатыр. Медбике соңғы 5 күнде зәрдің азаюын байқады. Бастапқыда әйел пневмониямен ауруханаға жатқызылды және антибиотикалық терапия аясында диарея дамыды. Қан анализінде креатинин деңгейінің 68-ден 172 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауы байқалады. Қандай индикатор бүйрек ЖБЖ-нің преренальды түрі мен ЖБЖ ренальды түрін дифференциалды диагностикалауға мүмкіндік береді?

#42
*!Гемодиализді жүйелі түрде қабылдайтын 33 жастағы ер адамда плазмадағы калий мөлшері 6,9 ммоль / л (3,5-4,9) диализге дейін болады. Оның калийі әдетте 5,5 ммоль / л-ден аз болды. Диетадағы қандай тағам құрамы калийдің жоғарылауының себебі болуы мүмкін?

#43
*!Ер адам 45 жаста, жедел жәрдемге жүрек айну, бозару және енжарлықпен түсті. Оның медициналық тарихы жоқ. Зертхана: натрий 140 ммоль / л, К 6,7 ммоль / л, бикарбонат 14 ммоль / л, мочевина 18,2 ммоль / л, креатинин 230 ммоль / л. Бастапқы емдеу әдісі қандай?

#44
*!19 жасар қызға макрогемутрияның бірнеше эпизодынан кейін нефрология бөліміне жолдама берілді. Анамнезінде іш немесе бел аймағында ауырсыну жоқ. Әдетте бұл тонзиллиттен 1-2 күн өткен соң болады. Қан қысымы 148/90 мм рт. зәрді микроскопиялау қалыпты. Қан анализі мынаны көрсетеді: натрий 142 ммоль / л, К 4,1 ммоль / л, бикарбонат 24 ммоль / л, мочевина 3,5 ммоль / л, креатинин 71 мкмоль / л. Ықтимал диагнозды ескере отырып, төмендегілердің қайсысы нашар болжамның маркері болып табылады?

#45
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Бұл науқаста қандай қауіп факторы терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне ықпал етеді?

#46
*!Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?

#2
*!Пневмонияның ЕҢ басты қоздырғышы…

#3
*!Рентгенолгиялық суретте контуры айқын емес инфильтративтік өзгерістер төменде аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ тәні?

#4
*!Пневмониямен ауыратын науқастың рентгенологиялық зерттеуіне ЕҢ тән өзгерістер?

2 уровень

1
*!68 жастағы әйел дәрігерге қақырықты жөтелге, ентігу, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауру сезіміне, дене температурасының жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздікке шағымданды. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті қарап тексергенде: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде қысқарған перкуторлы дыбыс. Аускультацияда сол жерде майда көпіршікті сырыл естіледі.

#2
*!27 жастағы әйел ауруханаға жөтел, дене температурасының жоғарылауы, ентігу, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Анамнезінде суық тигеннен кейін (тауда суға түскен) құрғақ жөтел, дене қызуы, әлсіздік пайда болған. Аурудың 3-күнінде «тот басқан» тәрізді қақырық бөліне бастады.

#3
*!30 жастағы әйел қатты суық тигеннен кейін кеуде торының оң жақ жартысында ауру сезімі пайда болғанын байқайды, тыныс алумен байланысты, дене температурасы 39° дейін жоғарылаған жөтел, тершеңдік. Объективті қарап тексергенде: бетінің қызаруы, Herpes labialis, ТАЖ –минутына 26. Өкпеде оң жақта жауырын бұрышынан төмен қысқарған перкуторлы дыбыс, сол жерде ылғалды майда көпіршікті сырыл естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация.

#4
*!40 жастағы ер адам емхананың учаскелік дәрігеріне амбулаторлық қабылдауда дене температурасының кешкісін 38 ˚С дейін көтерілгеніне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеде пайда болатын ентігуге, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданды. Өзінің 1 аптадан бері ауырып жүргенін айтады. Жөтел күшейіп, жүргенде ентігу , күннің екінші жартысында температурасы жоғарылаған. Аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіреген везикулярлы тыныс естіледі.

#5
*!26 жасар науқас, суық тигізгеннен соң дене қызуының 38,7ºС-қа көтерілуі, қалтырау , сары-жасыл түсті қақырықты жөтелге, терлеу және жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 1 аптадан бері суықтағаннан кейін ауру санайды. Кандай диагноз қоюға болады?

#6
*!28 жасар әйел қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданды. Объективті: температура 38ºС. тыныс жиілігі -24 мин. Оң жақ жауырынның төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы; осы жерден майда көпіршікті сырыл естіледі ЖРВИ-дан 1 аптадан кейін осы шағымдар мазалайды

#7
*!34 жастағы ер адам ауыспалы жедел респираторлық аурудан кейін қақырықты жөтелді байқаған, кеудедегі ауыру сезімі, ентігу, дене температурасының 39,4˚С дейін жоғарылауы. Объективті қарап тексергенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде қысқарған перкуторлы дыбыс. Аускультацияда сол жерде майда көпіршікті сырыл естіледі.

#8
*!58 жастағы әйел терапевтке қақырықты жөтел, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, ентігу, тершеңдік пен әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде ревматоидты артритпен ауырғандықтан ұзақ уақыт бойы цитостатиктер және гормондар қабылдаған. Аускультацияда оң жақ жауырынның төменгі бұрышында майда көпіршікті сырыл естіледі.

#9
*!40 жастағы әйел емхана учаскелік дәрігерінің амбулаторлық қабылдауында кешке дене температурасының 37,6 0С дейін жоғарылағанына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде әлсіреген везикулярлы тыныс.

#10
*!Қақырық анализі: көлемі – 50 мл, түс і– тот басқан, сипаты – шырышты-іріңді, консистенциясы – тұтқыр, микроскопияда: эпителий – 1-2 көру аймағында, лейкоциттер - 20-25 көру аймағында, эритроциттер – 10-15 көру аймағында, пневмококк , атипті жасушалар – жоқ, туберкулез микобактериялары – жоқ.

#11
*!54 жастағы ер адам жедел респираторлы аурумен ауырғаннан кейін қақырықты жөтел пайда болған, кеудеде ауыру сезімі, ентігу, дене температурасының 39,4˚С дейін жоғарылаған. Объективті қарап тексергенде: ТАЖ 26 рет мин. Аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде ылғалды майда көпіршікті сырыл естіледі. Қан анализінде- лейкоциттер 20х10 9/л, таяқша ядролы нейтрофилдер – 8%, ЭТЖ -30 мм/сағ, СРБ (). Рентгенограммада оң жақ өкпе төменгі бөлімінде жайылған инфильтративті көлеңке.

#12
*!38 жастағы әйел дәрігерге қақырықты жөтелге, ентігу, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауру сезіміне, дене температурасының жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздікке шағымданды. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті қарап тексергенде: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде қысқарған перкуторлы дыбыс. Аускультацияда сол жерде майда көпіршікті сырыл естіледі.

#13
*!67 жасар науқас қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігуге, қызбаға 38,0 С шағымданды. Суық тиген соң жедел ауырып бастады. Тәулігіне 20 тал темекі шегеді. Аускультацияда- оң жақ өкпенің жауырын асты аймағында майда көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚА-лейкоцитоз, ЭТЖның жоғарылауы. Рентгенологияда оң өкпенің төменгі бөлігінде көптеген көлемі 1-2 см инфильтративті көлеңкелер көрінеді.

#14
*!Ер кісі 60 жаста, жедел ауырды: қақырықты жөтел, қызба мазалап, бір аптадан кейін аздаған жүктемеде ентігу пайда болды, әлсіздік, дене температурасының 39°С дейін жоғарылауы, тәулігіне 50мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырық бөлінуіне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, жөтел кезінде күшейетін акроцианоз, ТАЖ-30 минутына, өкпенің барлық алаңында өкпелік дыбыстың тұйықталуы. Жүрек үні тұйықталған, ЖСЖ-98 мин. Аталған диагноздардың қайсысы мүмкін?

#15
*!Ер адам 37 жаста. Дене температурасының 380С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Аускультацияда: оң жақ жауырын асты аймағында әлсіреген тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенологиялық зерттеу жүргізілді. Өкпе рентгенограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін?

#16
*!32 жасар әйел адамды жоғары температура, қалтырау, әлсіздік мазалайды. Аускультацияда оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде дыбысты сырылдар естіледі. Рентгенограммада өкпе бөлігінің ошақтық қараюы және бөлікаралық плевраның жақын жатқан аймағының тығыздануы анықталды.

#17
*!Ер адам 65 жаста екі күн бұрын урология бөлімінен емделіп шыққан, дененің жоғары температурасы, іріңді қақырықпен жөтел мазалайды.Рентгенограммада өкпенің сол жақ төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды.

#18
*!Ауыр пневмониямен ауырып жатқан әйелде қатты әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек айну пайда болды. Тексергенде: тері жабындылары бозарған, акроцианоз, терісі суық және ылғалды. Жүрек тогндары тұйықталған, ЖСЖ -110 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм сын бағ.

#19
*!Созылмалы алкоголизммен және темекі шегумен ауыратын 67 жастағы ер адам гипотермиядан кейінгі ауыр жағдайда сол жақтағы кеуде қуысында ауру сезіміне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, қатты ентігуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: мазасыз, тері жабындылары топырақты реңкті, ЖҚЖ – 36 минутына. Өкпеде сол жақта иық сүйегінің бұрышынан төмен ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. HR-104 мин. АД-110/70 мм рт.ст Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде массивті инфильтрация анықталды.

#20
*! Тыныс алу жеткіліксіздігінің ауырлығын анықтау үшін ЕҢ ақпаратты:

#21
*!Төмендегі белгілердің қайсысы ІІІ дәрежелі тыныс жетіспеушілігіне ЕҢ тән?

1
*!45 жастағы ер адамға аурухандан тыс пневмония деп диагноз қойылған.

#2
*!Әйел адам 30 жаста оң өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы диагнозы қойылған.

#3
*!Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған 35 жастағы науқасты ушінші күн бақылаудасыз. Ол антибактериалды терапия (пенициллин тобы) алып жатыр. Оған қарамастан жағдайы жақсармады, дене қызуы қалыпқа келмеді.

#4
*!23 жасар әйел адамға Аурухананадан тыс оң өкпенің пневмониясы диагнозы қойылған.

#5
*!6-8 апаталық жүкті әйел дәрігерге қызбамен 38,8°С; қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Суық тиген соң жедел ауырып бастады. Аускультацияда сол жауырын астынан ылғалды майда көпіршікті сырылдар естілді. ЖҚА: лейкоцитоз,ЭТЖ жылдамдауы.

#6
*!28 жасар әйел қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданды. Объективті: температура 38ºС. тыныс жиілігі -24 мин. Оң жақ жауырынның төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы; осы жерден майда көпіршікті сырыл естіледі ЖРВИ-дан 1 аптадан кейін осы шағымдар мазалайды

#7
*!72 жасар ер адам қабылдау бөліміне түсті. Қарап тексергенде: есі анық емес, тыныс жиілігі -32 рет мин, АД 160/100 мм рт.ст, креатинин 105 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л. Аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Науқастың жағдайын CURB-65 шкаласы бойынша бағалаңыз?

#8
*!37 жасар әйел қабылдау бөліміне дене қызуының 38,7ºС-қа көтерілуіне, ентігу және жасыл түсті қақырықты жөтелге шағымданып түсті. Объективті: пульс 101соқ мин, АД 120/65 мм рт.ст, тыныс жиілігі 30 в минуту. Пульоксиметрия – 83%. Есі анық, орын мен уақытты бағдарлай алады. Қан анализінде лейкоцит 7,8х109/л, мочевина 9,5 ммоль/л. Кеуде торы рентгенографияда : оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде тығыздалу участіктері. CURB-65 бойынша төменде көрсетілген қай вариант дұрыс?

#9
*!56жасар әйел, ауруханадан тыс пневмония диагнозымен. Ауруханаға госпитализацияға көрсеткіш жоқ. Сіз амбулатория жағдайында антибиотик тағайындауды жөн көрдіңіз. Науқасқа адекватты эмприкалық ем ретінде препаратты таңдаңыз?

#10
*!57 жасар ер адам, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігу, дене қызуының 38,3ºС-қа көтерілуі. Анамнезінде – ЖРВИ мен жиі ауырады. Об-но: терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, экспираторлы ентігу, демалу кезінде кеуде торының аз қозғалуы, тізе пастозы. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл.

#11
*!17- студент дене температурасының 38°С дейін жоғарылауына, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Физикалық зерттеуде қатаң тыныс естіледі. ИФА-да атипиялық қоздырғыш анықталды.

#12
*!Ер адам 35 жаста, ауруханадан тыс пневмония фонында 3,0г/тәу амоксициллин қабылдау барысында дене температурасының 380С дейін көтерілуі, жөтелдің шырышты-іріңді қақырықпен үдеуі байқалды.

#13
*!Ер адам 45 жаста ауруханадан тыс пневмония.Анамнезінде бензилпенициллинге аллергиялық реакция. Бұл жағдайда қандай препаратты тағайындау барынша дұрыс?

#15
*!Пневмониямен ауруханаға түскен 50 жасар ер адамда аурудың 7-ші күні оң жақта жауырын бұрышынан төменгі аймақта тыныс естілмей қалды.

#16
*!Ер адам 30 жаста, қатты әлсіздікке, оң жақ кеуде қуысындағы ауру сезімге, тот басқан түсті қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5° С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырғанына бір апта. Об-ті: бетте шырайы бар бозару, оң жақ кеуде қуысы тыныс алу актінен қалып отырады, жауырын бұрышынан төмен аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, тыныс естілмейді. ТАЖ 21 рет/мин., ЖСЖ – 88рет/мин, АҚҚ 120/70. Гепатомегалия. Қанда: лейкоц.– 10,8×109/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Кеуде қуысы R – граммасында: оң жақта төменгі бөлік интенсивті қарайған, синус жабысқан, сұйықтықтың қиғаш жоғары өрлемелі деңгейі анықталады.

#17
*!Пневмониядан емделіп жатқан 58 жасар ер адамда тез арада интоксикация, тыныс жетіспеушілігі белгілері дамыды. Жағдайы ауыр, тежелген, тері жабындылары бозарған, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ, тахикардия 130 рет/мин., жіп тәрізді пульс, олигоурия. Қанынан алтын стафилококк алынды.

#18
*!Ер адам, 56 жаста, іріңді-қан аралас қақырықты жөтелге, ентігуге, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырғанына 5 күн. Об-ті: жағдайы ауыр, ТЖ-32 рет/мин. Оң жақ жауырын асты аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы, амфорикалық тыныс, майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада – оң жақта өкпенің төменгі бөлігінде сұйықтық деңгейі бар бірнеше қарайған қуыстар анықталды. Қанда лейкоцитоз - 18×109/л сол жаққа ығысумен.

#19
*!Тыныс жетіспеушілігінің күшеюіне байланысты жансақтау бөліміне 3-ші күні түскен науқаста; IVL бойынша. Созылмалы іріңді-обструктивті бронхиттің өршуі фонында эндотрахеальды түтік арқылы көп мөлшерде тұтқыр іріңді қақырық бөлінеді. Төмендегі әрекеттердің қайсысын тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс:

#20
*!1-дәрежелі тыныс жетіспеушілігінің ЕҢ тән клиникалық белгілері:

#21
*! Төмендегі диагностикалық зерттеулердің қайсысы тыныс жеткіліксіздігінің диагностикасы үшін ЕҢ ақпаратты болып табылады?

Бронхиты. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма.

1
*!Аталғандардың ішінде жедел бронхитке алып келетін ЕҢ мүмкін болатын себептер қайсысы?

#2
*!Әйел адам 58 жаста, дәрігер. Шырышты қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі еньігуге шағымданады. 10 жылдан бері созылмалы обструктивті өкпе ауруымен ауырады. Шылым шекпейді. Әпкесінде өкпе эмфиземасы анықталған.

#3
*!Ер адам 30 жаста. Ентігуге, тыныс алудың киындауына, ақ түсті тұтқыр шырышты қақырықты жөтелге шағымданды. Құс фабрикасында оператор болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде: бойы-170см, салмағы-80кг, ДСИ-27,7 кг/м2. Терісінің түсі қалыпты. Өкпе аускультациясында жоғарғы және ортаңғы бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар.

#4
*!Созылмалы бронхитке ЕҢ тән клиникалық белгілер болып табылады:

#5
*!30 жастағы ер адам Бронх демікпесі диагнозымен. Бронхолитикалық сынамамен спирометрия жүргізілді.

#6
*!Төменде аталған асқынуларының қайсысы созылмалы бронхитке ЕҢ жиі дамиды?

#7
*!Аталғандардың ішінде бронх демікпесінің патогенетикалық механизмііне ЕҢ тәні?

2 уровень

1
*!58 жасар ер адам, шамалы физикалық жүктемеде ентігеді. (mMRC - 1, post ОФВ1=64%, «қажеттілігіне байланысты» беродуал қолданады. Соңғы 2 жылда 2 асқыну байқалды. Соның ішінде 1 рет госпитализацияланды.

#2
*! 62 жасар науқас., қалыпты физикалық жүктеме кезінде дем шығарудың қиындауымен жүретін ентігуге, тәулігіне1 ас қасыққа дейінгі мөлшерде бөлінетін іріңді, қақырықты жөтелге, кезеңді балтырдың 1/3бөлігіне дейін ісуіне, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуіне, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде 40 жыл бойы, күніне 1 қораптан темекі шеккен. Аускультативті: дем шығарғанда күшейедіқұрғақ сырылдар, дем шығарудың ұзаруы. Тыныс жиілігі 24 минутына,. Sat 89%. Спирограмада - ОФВ1 25%, ОФВ1/ФЖЕЛ 50%. ЭХОКГ - ФВ 57%. Оң қарыншаның дилатациясы мен гипертрофиясы. РСДЛА 36 мм.рт.ст.

#4
*!45жасар ер адам, күніне 20дана темекіден 20жыл бойы темекі шегеді.Физикалық жүктемеде ауа жетіспейтіндей сезімге шағымданады. Аускультацияда – өкпеде қатаң тыныс, ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Спирограммада: ОФВ1-62%, ОФВ1/ЖЕЛ- 66%. ФЖЕЛ- 76% қалыптыдан.

#5
*!48 жастағы ер адам салқын тиюден кейін пайда болған ұзақ уақытқа созылған шырышты- іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,8 0С –ға дейін жоғарылауына шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданды. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тырнақтарының қалыңдауы. Аускультацияда қатаң тыныс естіледі.

#6
*!40 жастағы әйел адам ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,0 0С –қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы темекі шегеді. Соңғы 5 жылда аллергиялық ринитке шалдыққан. Объективті: тері қабатының бозаруы. Аускультацияда қатаң тыныс, жөтелден кейін жоғалатын ылғалды сырыл естіледі. Созылмалы бронхит, өршуі диагнозы қойылды.

#7
*!Әйел адам 38 жаста ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: тері қабатының бозаруы. Аускультацияда қатаң тыныс, жөтелден кейін жоғалатын ылғалды сырыл естіледі. Қан анализінде: лейкоцит 7,4 х 10 9/л, ЭТЖ 19 мм/сағ. Спирографияда: VC(ӨТС) – 80%, FVC(ФӨТС) – 80%, FEV1 (ФТШК*- 68%, Индекс Тиффно- 72%

#8
*!22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі.

#9
*!22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Бронх демікпесі

#10
*!55 жастағы ер адамға бронх демікпесі диагнозы қойылды. Пикфлоуметрия көрсеткіштері ПСВ<60% қалыптыдан, ПСВ айырмашылығы >30%.

#11
*!34 жаста әйел адамда үй тазалағаннан соң ентігу, тұтқыр шырышты қақырықты ұстамалы жөтел, ысқырықты дем алу пайда болды. Анамнезінде бал, шаң тозаңға, шөпке аллергиясы анықталды.

#12
*!39 жастағы әйел адам түнгі уақыттағы жөтелге, мұрын бітелуіне, көз жасаурауына щағымданды. Жусан гүлдеуіне аллергиясы бар. Спирометрия көрсеткіштері: ӨТС- 88%, ФӨТС – 65%, ФТШК1 – 68%, ФТШК1/ӨТС – 79%.

#13
*!40 жастағы әйел адамға бронх демікпесі диагнозы қойылды. Пикфлоуметрия көрсеткіштері ПСВ ≥ 80% қалыптыдан, ПСВ тәуліктік ауытқуы 20-30%.

#14
*!22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Бронх демікпесі

#15
*!45 жастағы науқасқа спирографиялық тексеру кезінде келесідей мәліметтер алынды ӨТС–38%, ФТК1-28%, индекс Тиффно ФТК1/ ӨТС–58%, ӨМӨ-29%, МТК–73%, ЖСЖ - 24 рет/мин.

#16
*!Әйел 29 жаста,сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезіміне,дене қызуының 39° дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Об-ті : сол жақта даыус дірілінің әлсіреуі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы.ТАЖ 22 минутына,ЖСЖ 100 соққы минутына.

#17
*!45 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге, үдеуші ентігуге шағымданады. Өткізілген спирометрия нәтижелері: форсирленген тыныс шығару көлемі (ФТК* қалыптыдан 80 % аз; Тиффно индексі қалыптыдан 70% аз. Сальбутамол сынамасыннан кейін айтарлықтай өзгерістер жоқ

#18
*!48 жастағы ер адам, 25 жыл көлемінде темекі шегеді, дене температурасының 37,8C жоғарылауына, аз молшерде шырышты іріңді қақырықпен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданады.

#19
*!34 жаста әйел адамда үй тазалағаннан соң ентігу, тұтқыр шырышты қақырықты ұстамалы жөтел, ысқырықты дем алу пайда болды. Анамнезінде бал, шаң тозаңға, шөпке аллергиясы анықталды. Жалпы қақырық анализінде – эозинофильдер 7%, IgE деңгейі иммунограммада жоғарылаған .Спирографияда: ӨТС– 85%, ФТШК1 - 50%, Тиффно индексі – 65%.

#20
*!39 жастағы әйел адам түнгі уақыттағы жөтелге, мұрын бітелуіне, көз жасаурауына щағымданды. Жусан гүлдеуіне аллергиясы бар.

#21
*!55 жастағы әйел адамға бронх демікпесі диагнозы қойылды. Пикфлоуметрия көрсеткіштері ПСВ 60-80% қалыптыдан, ПСВ айырмашылығы >30%.

#22
*!52 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: соңғы 10 жылда таңертеңгі уақыттағы тұрақты жөтел мен қақырық бөлінуін байқаған. 30 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуторлы өкпе дыбысы қораптық. Аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, таралған құрғақ сырылдар естіледі.

#23
*!45 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы диагнозымен. Спирометрия жүргізгенде ӨТС(ЖЕЛ) – 85%, ФТШК1(ОФВ*- 60%, индекс Тиффно -68%.

#24
*!62 жастағы ер адам, жүргізуші, 40 жыл бойы шылым шегеді. Ентігуге, күні бойына болатын шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы.Спирометрия жүргізілді.

#25
*!69 жастағы ер адам аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Спирометрия жүргізгенде келесі көрсеткіштер анықталды: ФӨТС (ФЖЕЛ) – 39%, ФТШК1 (ОФВ*– 23%, ФТШК1/ФӨТС(ОФВ1/ФЖЕЛ) – 66%.

#26
*!55 жастағы ер адам, 30 жыл көлемінде шылым шегеді. Шағымдары аздаған физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, кейде қан жағындылары болатын шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, жүдеуге шағымданып келді. Диагнозы: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, обострение.

#27
*!52 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: соңғы 10 жылда таңертеңгі уақыттағы тұрақты жөтел мен қақырық бөлінуін байқаған. 30 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуторлы өкпе дыбысы қораптық. Аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, таралған құрғақ сырылдар естіледі.

#28
*!52 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы диагнозымен. Спирометрия жүргізгенде ӨТС(ЖЕЛ) – 85%, ФТШК1(ОФВ*- 45%, индекс Тиффно -55%.

#29
*!75 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы диагнозымен. Спирометрия жүргізгенде ӨТС(ЖЕЛ) – 65%, ФТШК1(ОФВ*- 25%, индекс Тиффно -28%.

#30
*!62 жастағы ер адам, жүргізуші, 40 жыл бойы шылым шегеді. Ентігуге, күні бойына болатын шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы.

#31
*!В есімді 62жасар науқас. Аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, қақырықты жөтелге шағымданды. 45жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен. Аускультативті: өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырыл, дем шығару ұзарған. Тыныс жиілігі 24минутына. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2- 88%. КТ-да пневмофиброз, тракционды бронхоэктаздар сол жақтан S5. Екі өкпеде панлобулярлы, центрилобулярлы, парасептальды эмфизема.

1
*!Студент құрғақ жанды қинайтын жөтелге, төс артындағы ауру сезіміне шағымданып емханаға келді. Өз бетінше бес күн бойы мукалтин қабылдаған, бірақ әсері болмаған.

#2
*!48 жастағы ер адам салқын тиюден кейін пайда болған ұзақ уақытқа созылған шырышты- іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,8 0С –ға дейін жоғарылауына шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданды. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тырнақтарының қалыңдауы. Аускультацияда қатаң тыныспен қатар крепитацияланған сырыл естіледі. Болжам диагнозы: созылмалы бронхит, өршуі.

#3
*!40 жастағы әйел адам ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,0 0С –қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы темекі шегеді. Соңғы 5 жылда аллергиялық ринитке шалдыққан. Объективті: тері қабатының бозаруы. Аускультацияда қатаң тыныс, жөтелден кейін жоғалатын ылғалды сырыл естіледі. Созылмалы бронхит, өршуі диагнозы қойылды.

#4
*!45 жастағы ер адам шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,8 0С жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ сырыл естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы бронхит, өршуі.

#5
*!44 жастағы ер адам Созылмалы бронхит, өршуі диагнозы қойылды. 5 күн бойы антибиотиктермен амбулаторлы ем қабылдап жатыр. Жағдайы қанағаттанарлық, дене температурасы 36,70С. Аускультацияда қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырыл естіледі.

#6
*!45 жастағы ер адам шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,8 0С жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ сырыл естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы бронхит, өршуі.

#7
*!Ер адам 32 жаста. Тұншығу ұстамасы және ентігуге шағымданып қабылдау бөліміне келді. Анамнезінде: бұндай ұстамалар бұрындары болған, бірақ өз бетімен басылған. Қазіргі ұстама аяқ астынан пәтер жөндеу кезінде пайда болды. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: терісі ылғалды,ернінде шамалы цианоз. Аускультацияда тыныс әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар.

#8
*!25 жастағы әйел адам тыныс шығаруы қиындауымен жүретін және тұншығу ұстамасына дейін ұласатын айқын ентігуге, сальбутамолмен нашар басылатынына шағымданып келді. Анамнезінде: 2 жылдан бері өзін ауру санайды, сол кезден бері серуендеу кезінде, әсіресе көктемде тыныс шығаруы қиындаған ентігудің пайда болғанын байқаған. Емханаға қаралып, Бронх демікпесі диагнозы қойылған.

#9
*!Ер адам 32 жаста. Тұншығу ұстамасы және ентігуге шағымданып қабылдау бөліміне келді. Анамнезінде: бұндай ұстамалар бұрындары болған, бірақ өз бетімен басылған. Қазіргі ұстама аяқ астынан пәтер жөндеу кезінде пайда болды. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: терісі ылғалды,ернінде шамалы цианоз. Аускультацияда тыныс әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар.

#10
*!45 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы, орташа ауырлықтағы дәрежесі диагнозы қойылды.

#12
*!45 жастағы ер адам 6 жылдан бері күніне 0,5 қорап шылым шегеді. Шылым шегу индексі 3. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы, жеңіл дәрежесі, ремиссия диагнозы қойылды. ҚР ДСМ 2016ж. «Созылмалы обструктивті өкпе ауруы» клиникалық хаттамасы бойынша науқасты жүргізудің қандай тактикасы ЕҢ орынды?

#13
*!40 жастағы ер адам 10 жылдан бері күніне 1 қорап шылым шегеді. Таңертеңгі уақыттағы шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Спирометрия жүргізгенде: ФТШК1(ОФВ*- 80%, индекс Тиффно-69%. СОӨА, жеңіл дәрежесі диагнозы қойылды.

#14
*!Әйел адам 55 жаста, аспаз болып қызмет атқарады. Шағымдары таңертең бөлінетін шырышты қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін болатын ентігу. Спирометрия көрсеткіштері: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Диагнозы: СОӨА, орташа ауырлық дәрежесі.

#15
*!55 жасар ер адам ӨСОА диагнозымен «Д» учетта 12 жылдан бері тұрады. Соңғы кездері ентігу аздаған жүктемеде, жүрек қағысы жиі және аяқтарының ісінуі мазалайды. Тексеріп қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде торы бөшке тәрізді.

#16
*!58 жасар науқас пульмонолог кеңесіне жүгінді.Аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, аз бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады 50 жылдан аса күніне 1 қорап темекі шегеді. (ИКЧ 50). Тыныс жиілігі- 24 рет мин. Sat 86%. Жылына 3рет асқынумен госпитализацияланады. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%, МОС25 40%, МОС50 28%, МОС75 33%. Науқасқа жоспарлы бірінші қатарлы емді тағайындаңыз?

#17
*!Ер адам 35 жаста бронх демікпесімен есепте тұрады. Науқастың айтуы бойынша соңғы 2 аптада тәулігіне тұншығу ұстамасы 2-3 рет болады және сальбутамолды тәулігіне 3-4 рети қолданады. Пикфлоуметрия көрсеткіштері: ПСВ < 60% нормадан, тәуліктік уытқу ПСВ >30%.

#18
*!34 жасар әйел адамда, үйін тазалағаннан кейін ентігу, шышыршы қақырықпен ұстама тәрізді жөтел, ысқырықты дем пайда болды. Анамнезінде балға, шөпке, шаңға аллергиясы бар. Қақырық анализінде– эозинофилдер 7%, иммунограммада IgE деңгейі жоғары. Спирография көрсеткіші: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, Тиффно индексі – 65%.

#21
*!32 жасар әйел адам лет, поступил экстренно жалобами на удушье и чувство нехватки воздуха. В анамнезе бала кезінен бронх демікпесімен зардап шегеді. Қазіргі жағдайының ауырлауы моңғы 2 аптада, үй тазалаған соң басталды. Үйде 8-10ретке дейін сальбутамол қабылдады, бірақ нәтиже болған жоқ. Аускультативті- тыныс әлсіреген, бірен-саран құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс жиілігі-24мин. Пульсоксиметрия 88%.

#22
*!Дәрігер қабылдауында 26жасар әйел, құрғақ жөтелге, аптасына 1-2ретке дейін блатын ауа жетіспеу сезіміне, түнгі симптомдар айына 1-2рет қайталанады. Спирогрфияда:ОФВ1-68%, сальбутамолмен ингаляциядан кейін ОФВ1 20%-ға жоғарылады.

#23
*!66 жасар науқас, дем алудың қиындауымен жүретін ентігуге, шырышты қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданып келді. Объективті: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде торыбөшкетәрізді. Перкуссияда өкпеде қораптық дыбыс, аускультацияда- ьыныстың ұзаруы, везикулярлы тыныстың әлсіреуі естіледі. mMRC-4, Спирография- ОФВ1\ЖЕЛ-52%; ОФВ1-33%, ФЖЕЛ- 52%; Пульсоксиметрия SpO2-80%; КТ-да диффузды пневмофиброз, екі өкпенің панлобулярлы, центрилобулярлы, парасептальды эмфиземасы.

#24
*!Женщина 32лет, 3жылдан бері тұншығу ұстамасы, куніне күндізгі эпизодтар 2-3рет, аптасына түнгі эпизодтар 1-2рет мазалайды. Ұстама кезінде сальбутамол (тәул 5ретке дейін) қолданады. Таңертең құрғақ жөтел мен тұншығу мазалайды. Науқасқа кері әсер көрсететін факторлар: температураның кенеттен өзгеруі, өткір иіс, түтін.

#25
*!49 жастағы ер кісіні айқын экспираторлы ентікпе, аз мөлшерде қақырықпен ұстамалы жөтел мазалайды. 20 жыл көлемінде темекі шегеді. Қарау кезінде: кеудесі «бөшке» тәрізді, перкуссияда қораптық дыбыс, аускультацияда әлсіреген везикулалық тыныс, дем шығаруы қысқарған, сирек құрғақ сырылдар естіледі.

#26
*!49 жастағы ер адамның шағымдары физикалық күштеме кезінде пайда болатын ентікпе, қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді жөтел. 20 жыл шамасындай темекі тартқан. Объективті: терісі құрғақ,аздаған «сұр» цианоз, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді ,кеуде қуысы эмфизематозды. R – грамма: өкпе мөлдірлігі төмендеген,өкпе суреті қосылған. ФТК1= 65%.

#27
*!Дәрігердің қабылдауына 60 жастағы ер адам мынадай диагнозбен қаралды: ӨСОА, класс В, GOLD- II, ремиссия сатысы.

#28
*!48 жастағы ер кісінің шағымдары: аралас түрдегі ентігу, таңғы уақытта болатын тұтқыр іріңді қақырықты жөтел.

#29
*!55 жастағы ер кісінің шағымы: аз физикалық жүктемеден соң пайда болатын экспираторлы ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. 15 жыл темекі шегеді. Өкпесінде - әлсіреген везикулярлы тыныс, құрғақ сырылдар.

#30
*!Ер адам 23 жаста, ентігі мен құрғақ жөтел мазалайды. Қарап тексеруде : ТАЖ 25 мин.

#31
*!Экспираторлы ентігу, қатаң тыныс фонындағы құрғақ сырылдар, ФТШК1 және Тиффно индексінің төмендеуі сипттомдары БАРЫНША қандай синдромға тән?