1 задача Диагноз: Миома матки,фолликулярная киста яичника



Дата26.05.2022
өлшемі14 Kb.
#145192
түріЗадача
Байланысты:
5 Maruschenko M M tema 4-5
det inf ekz testy

Марущенко М. М. 15 группа ,медицинский факультет 5 курс
Ситуационные задачи к теме 4
1 задача
1. Диагноз: Миома матки,фолликулярная киста яичника
Обоснование:
- жалобы - на тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, задержку стула.
- гинекологически - матка увеличена до 11 недель, плотная, бугристая, безболезненная,в области левых придатков образование эластичной консистенции до 9 см в диаметре,безболезненное.
2. План обследования:
-ОАК
-ОАМ
-УЗИ матки (трансвлагалищное и трансабдоминальное) - изменения ширины МЭХО, его структуры, контуров
-Гистероскопия с диагностическим выскабливанием - оценка эндометрия и определения в нём различных патологических состояний
-КТ/МРТ таза - при дифференциальной диагностики.
3. Дифф.диагностику миомы необходимо проводить с: аденомиозом(при помощи биопсии матки с последующим гистологическим исследованием); раком тела матки(диагностическое выскабливание с послеющим гистологическим исследованием); опухолями яичника (характеризуются быстрым ростом опухоли).
4. Лечение:
- Комбинированное лечение: медикаментозно с последующим удалением опухоли.
- Эмболизация маточных артетрий-прекращается кровоснабжение миоматозных узлов,в результате чего они погибают.
- Лапараскопическая миомэктомия
- Лечение кисты яичника: выжидательная тактика,динамическое наблюдение по УЗИ в течении 3х месяцев и двухфазные контрацептивы(Антеовин,Секвилар), медикаментозное лечение - витамины группы В и аскорбиновая кислота.
Ситуационные задачи к теме 5
1 задача
1. Диагноз: Гиперплазия эндометрия
Обоснование:
-жалобы - на обильные кровяные выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение
- анамнез - Метроррании в анамнезе.
- результаты дополнительных исследований - гиперплазия эндометрия.В заднем своде незначительное количество жидкости
2. В данной ситуации препарат подобран неправильно - пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте(35-45лет) - необходимо было применить прогестин Левоноргестрел в дозе 20 мг/сутки в полость матки.
3.Для пациентки предпочтительно хирургическое лечение- гистероскопия с выскабливанием полости матки,мануальная вакуум аспирация в условиях стационара. Также нужен мониторинг через 6 и 12 месяцев от первого гистологического исследования при гиперплазии.
2 задача
1. Диагноз:Атипическая гиперплазия эндометрия - аденоматоз
Обоснование:
- жалобы - на ациклические маточные кровотечения
- результаты дополнительных исследований: цитологическое исследование аспирата из полости матки: в наличии имеются сосочковые структуры, значительное число клеток эндометрия с признаками пролиферации, встречается атипия клеток.
2.Для постановки диагноза целесообразно провести трансвагинальное УЗИ органов малого таза (для оценки структуры эндометрия), аспирационную биопсию эндометрия с последующим морфологическим исследованием.
3. При исключении рака раздельным диагностическим выскабливанием под контролем гистероскопии,назначить окситоцин.
При наличии анемии-препараты железа(Феролекс).
Гормональная терапия для подавления пролиферации слизистой оболочки 3-6 месяцев.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии-хирургическое лечение-абаляция эндометрия.

Задача 3
1. Диагноз:Рак яичника
Обоснование:
- жалобы - на ноющие боли внизу живота, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость
- анамнез - менопауза 4 года
- объективно - живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный, определяется симптом флюктуации; при перкуссии в положении на спине определяется притупление в боковых каналах живота, границы которого изменяются при изменении положения тела.P.V. Справа определяется плотная опухоль с четкими контурами, безболезненная, размерами 14х12х10 см.
2. План обследования:
-ОАК
-УЗИ
-ФГДС
- Контрастная рентгенография ЖКТ
- Маммография, рентгенография легких
- Лапароскопия
- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища + цитологическим исследованием аспирата
- Определения опухолевых маркеров в крови
- Трансвагинальная эхография
- Консультация онколога
3. Лечение:
- Хирургическое лечение - экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника
- Послеоперационная полихимиотерапия - циклофосфан, метотрексат.
Задача 4
1. Диагноз: Рак шейки матки ,IV стадия.
Обоснование:
- жалобы - на боли внизу живота, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер.
- объективно - Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови.
- Анамнез - Эрозия шейки матки в анамнезе.
IV стадия
Обоснование:
- жалобы - на болезненное мочеиспускание,затруднение акта дефекации - признаки прорастания опухоли за пределы тазовой области; боль в бедре-возможны отдалённые метастазы.
2. Дополнительные методы исследования:
- Мазок по Папаниколау
- Кольпоскопия
- Тканевая биопсия
- Ro-графия лёгких и костей
- Выскабливание из цервикального канала
- Консультация онколога.
3.Наличие болей в левом бедре может быть обусловлено наличием отдалённых метастазов.
4.Пациентке показана паллиативная терапия - симптоматическое лечение + лучевая терапия.

Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет