1 задача Диагноз: Миома матки,фолликулярная киста яичника
жүктеу/скачать 14 Kb.
|
5 Maruschenko M M tema 4-5
|
Марущенко М. М. 15 группа ,медицинский факультет 5 курс Ситуационные задачи к теме 4 1 задача 1. Диагноз: Миома матки,фолликулярная киста яичника Обоснование: - жалобы - на тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, задержку стула. - гинекологически - матка увеличена до 11 недель, плотная, бугристая, безболезненная,в области левых придатков образование эластичной консистенции до 9 см в диаметре,безболезненное. 2. План обследования: -ОАК -ОАМ -УЗИ матки (трансвлагалищное и трансабдоминальное) - изменения ширины МЭХО, его структуры, контуров -Гистероскопия с диагностическим выскабливанием - оценка эндометрия и определения в нём различных патологических состояний -КТ/МРТ таза - при дифференциальной диагностики. 3. Дифф.диагностику миомы необходимо проводить с: аденомиозом(при помощи биопсии матки с последующим гистологическим исследованием); раком тела матки(диагностическое выскабливание с послеющим гистологическим исследованием); опухолями яичника (характеризуются быстрым ростом опухоли). 4. Лечение: - Комбинированное лечение: медикаментозно с последующим удалением опухоли. - Эмболизация маточных артетрий-прекращается кровоснабжение миоматозных узлов,в результате чего они погибают. - Лапараскопическая миомэктомия - Лечение кисты яичника: выжидательная тактика,динамическое наблюдение по УЗИ в течении 3х месяцев и двухфазные контрацептивы(Антеовин,Секвилар), медикаментозное лечение - витамины группы В и аскорбиновая кислота. Ситуационные задачи к теме 5 1 задача 1. Диагноз: Гиперплазия эндометрия Обоснование: -жалобы - на обильные кровяные выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение - анамнез - Метроррании в анамнезе. - результаты дополнительных исследований - гиперплазия эндометрия.В заднем своде незначительное количество жидкости 2. В данной ситуации препарат подобран неправильно - пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте(35-45лет) - необходимо было применить прогестин Левоноргестрел в дозе 20 мг/сутки в полость матки. 3.Для пациентки предпочтительно хирургическое лечение- гистероскопия с выскабливанием полости матки,мануальная вакуум аспирация в условиях стационара. Также нужен мониторинг через 6 и 12 месяцев от первого гистологического исследования при гиперплазии. 2 задача 1. Диагноз:Атипическая гиперплазия эндометрия - аденоматоз Обоснование: - жалобы - на ациклические маточные кровотечения - результаты дополнительных исследований: цитологическое исследование аспирата из полости матки: в наличии имеются сосочковые структуры, значительное число клеток эндометрия с признаками пролиферации, встречается атипия клеток. 2.Для постановки диагноза целесообразно провести трансвагинальное УЗИ органов малого таза (для оценки структуры эндометрия), аспирационную биопсию эндометрия с последующим морфологическим исследованием. 3. При исключении рака раздельным диагностическим выскабливанием под контролем гистероскопии,назначить окситоцин. При наличии анемии-препараты железа(Феролекс). Гормональная терапия для подавления пролиферации слизистой оболочки 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта от консервативной терапии-хирургическое лечение-абаляция эндометрия. Задача 3 1. Диагноз:Рак яичника Обоснование: - жалобы - на ноющие боли внизу живота, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость - анамнез - менопауза 4 года - объективно - живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный, определяется симптом флюктуации; при перкуссии в положении на спине определяется притупление в боковых каналах живота, границы которого изменяются при изменении положения тела.P.V. Справа определяется плотная опухоль с четкими контурами, безболезненная, размерами 14х12х10 см. 2. План обследования: -ОАК -УЗИ -ФГДС - Контрастная рентгенография ЖКТ - Маммография, рентгенография легких - Лапароскопия - Пункция брюшной полости через задний свод влагалища + цитологическим исследованием аспирата - Определения опухолевых маркеров в крови - Трансвагинальная эхография - Консультация онколога 3. Лечение: - Хирургическое лечение - экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника - Послеоперационная полихимиотерапия - циклофосфан, метотрексат. Задача 4 1. Диагноз: Рак шейки матки ,IV стадия. Обоснование: - жалобы - на боли внизу живота, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. - объективно - Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови. - Анамнез - Эрозия шейки матки в анамнезе. IV стадия Обоснование: - жалобы - на болезненное мочеиспускание,затруднение акта дефекации - признаки прорастания опухоли за пределы тазовой области; боль в бедре-возможны отдалённые метастазы. 2. Дополнительные методы исследования: - Мазок по Папаниколау - Кольпоскопия - Тканевая биопсия - Ro-графия лёгких и костей - Выскабливание из цервикального канала - Консультация онколога. 3.Наличие болей в левом бедре может быть обусловлено наличием отдалённых метастазов. 4.Пациентке показана паллиативная терапия - симптоматическое лечение + лучевая терапия. жүктеу/скачать 14 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|