12. Білек аймағының топографиялық анатомиясы (алдыңғы және артқы аймақтар). Қанмен қамтамасыз етілуі және иннервациясы. Пироговтың талшықты кеңістігі. Білектің алдыңғы аймағы Шекарасы
Ерлер мен әйелдердегі жамбас қуысының жоғарғы қабатындағы ішастардың қаптау топографиясы
жүктеу/скачать 3,62 Mb.
|
12. Білек айма ыны топографиялы анатомиясы (алды ы ж не арт ы
| 78. Ерлер мен әйелдердегі жамбас қуысының жоғарғы қабатындағы ішастардың қаптау топографиясы.
Жамбастың ішастар астындағы қабаты. Шектелуі: Үстініен-жамбастағы ішперде, ал астынан-жамбас диафрагмасын жауып тұрған үстіңгі шандыр болады. Әйелдерде бұл қабатта орналасатын ағзаларға тоқтала кетсем: -несепағарлардың жамбастағы бөлімі; -қуық пен тік ішектің ішпердеден тыс бөліктері; -қынаптың жоғарғы бөлігі; -жатырдың мойны жатады. Ал ер адамдарда: -ұрық көпіршіктері; -қуықтың ішастардан тыс бөлігі; -қуық асты безі; -тік ішектің ішастардан тыс бөлігі; -ұрық шығарушы өзектердің жамбас бөлігі; -несепағарлардың жамбас бөлігі жатады. Париеталды ішперде құрсақтың алдыңғы қабырғасынан жамбасқа түсіп, қуықты жабады. Қуыққа өтер жерінде ішастардан қуықтың көлденең қыртысы құралады. Оны қуық бос болған жағдайда анық көруге болады. Әйелдерде ішастарда қуықтан жатыр мойнының алдына, сонан кейін оның денесіне өтеді де, қуық-жатыр аралық ойық түзіледі. Қуық жатыр ойығының түбі қуық-жатыр қуысынан тұрады. Ол ойықта жіңішке ішек тұзақтары орналасады. Ішастарда жатырдың түбінен оның денесінің артқы бетіне өтеді. Әрі қарай ішастарда жатыр мойнының қынаптық бөлігін жәнеде қынаптың төбесін жабады. Ішастарда жатырдың және қынаптың артқы қабырғасынан тік ішекке өтеді де, тік ішек-жатыр ойығынан тұрады. Әйелдерде кіші жамбастың төменгі бөлігі жатырмен екі кеңістікке бөлінген. -Алдыңғы дуглас кеңістігі және артқы дуглас кеңістігі. Бұл екі кеңістік тек жатырмен ғана емес, сонымен қатар жалпақ байламмен де бөлінген болады. Ер адамдарға тоқталар болсам; Жамбастың ішастарлық бөлімінде тік ішек пен қуықтың жоғарғы, артқы капталдары және алдыңғы бетінің кішкене бөлігі жатады. Ішастарда құрсақтың алдыңғы алдыңғы қабырғасынан қуықтың алдыңғы-үстінгі бетіне өтер кезінде, көлденең қыртыс құрайды. Ер адамдарда тік ішек-қуық шұңқыры жамбастың терең жері болып саналады. Сондықтан да бқл жерге құрсақ ағзалары зақымданғанда, іріңдік, қан, лимфа, тағы да басқалары жиналуы мүмкін. 81. Ерлер мен әйелдерде қуықтың катетеризациясы Әйелдерде қуықтың катетеризациясы Әйелдерде қуық катетеризациясы - бұл зәрді ағызу немесе дәрілік заттарды енгізу үшін қуықтың люменіне икемді немесе металл түтік енгізілетін медициналық процедура. Аналық қуықты катетерлеудің бірнеше әдістері бар, олардың негізгі айырмашылығы - зәр шығару катетерінің түрі Қазіргі уақытта урологияның клиникалық тәжірибесінде бір рет қолданылатын зәр шығару катетері (полимерлі материалдардан) немесе резеңке түтіктер (қайта қолдануға арналған) жиі қолданылады, металл катетер сирек қолданылады, өйткені мұндай катетер енгізілген. тиісті дағдылары бар дәрігер ғана жүзеге асырады. Әйелдердің зәр шығару жүйесінің мүшелерінің анатомиялық ерекшеліктері процедураның жеңілдігін және асқынулардың аз тәуекелін қамтамасыз етеді, ер адамға уретралды катетерді енгізу қиынырақ, дегенмен тәжірибелі маман кез келген тапсырманы оңай жеңе алады. Әйелдерде несепағардың катетеризациясына көрсеткіштер тізімі Уретральды катетерді орналастыру тікелей көрсеткіштер болған жағдайда жүргізіледі. Әйелдерде қуық қуысын катетеризациялау келесі жағдайларда тағайындалады: қуықтағы парез немесе басқа дисфункционалды құбылыстармен бірге жүретін жұлынның зақымдануы; уретраның бітелуі (ірің немесе қан ұйығы, неоплазма, тас); простата аденомасының фонында зәрді ұстау; уретраның қысылуы; операциядан кейін қалған зәрдің көлемін өлшеу; белгілі бір аурулардан туындаған қуықты дезинфекциялау қажеттілігі; дәрілік заттарды уретральді енгізуге көрсеткіш; әртүрлі патологиялық процестерді диагностикалау үшін таза зәр алу. Уретралық катетер арқылы контрастты зат енгізуге көрсеткіш бар (цистография немесе уретрография алдында). Қуықты катетеризациялау ұсынылмаған кезде Уретралды катетерді енгізу келесі жағдайларда қарсы болады: несеп -жыныс мүшелерінің жедел инфекциялық аурулары; осы локализацияның жарақаттары; қысқарған сфинктер; зәрдің жетіспеушілігі (ануриямен). Қысқартылған сфинктер салыстырмалы қарсы көрсеткіш болып табылады, өйткені қуықты катетеризациялау спазмды спазмолитикалық препараттармен жеңілдетілгеннен кейін жүргізілуі мүмкін (әдетте, бұл аз уақытты алады). Әйелдерде қуық катетеризациясының кезеңдері мен ерекшеліктері Катетерді қуық қуысына енгізер алдында дәрігер міндетті түрде науқастың психологиялық дайындығын жүргізеді, катетеризацияның орындылығы мен кезеңдері мен науқастың осы кезде өзін қалай ұстау керектігін айтады. Процедура кезінде пациент босаңсуы керек және кенеттен қозғалыстар жасамауы керек, себебі бұл оның жарақатына әкелуі мүмкін. Барлық манипуляцияларды орындау кезінде стерильді, асептикалық жағдайлар сақталады. Процедураның басында әйелдің сыртқы жыныс мүшелері дезинфекцияланады, содан кейін бұл аймақ дезинфекциялаушы заттармен қосымша өңдеуге жатады. Процедура кезінде әйел көлденең күйде болуы керек. Катетерден шыққан сұйықтық алдын ала дайындалған ыдысқа немесе стерильді контейнерге бағытталады (катетерді енгізу себебіне байланысты). Бұл процедураға қатысатын барлық медициналық қызметкерлер стерильді бір реттік қолғап киеді Барлық дайындық процедуралары аяқталғаннан кейін пациенттің жамбас аймағына стерильді майлық салынады, уретральды тесік фурацилинмен өңделеді, содан кейін дәрігер науқастың жыныс ерінін саусақтарымен жайады және айналмалы қозғалыстармен несеп катетерінің дөңгеленген ұшын енгізеді. (бұрын мұнай вазеліне малынған) уретраның люменіне. Катетер төрт -бес сантиметр тереңдікте енгізіледі, содан кейін оның бос ұшы дайындалған контейнерге түсіріледі. Егер осы манипуляциялардан кейін зәр катетерден ағып кете бастаса, онда бәрі дұрыс жасалады және катетер қуықтың люменіне еніп кетеді. Әйелдерде қуықтың катетеризациясы - бұл зәрді ағызу немесе дәрілік заттарды енгізу үшін қуықтың люменіне икемді немесе металл түтік енгізілетін медициналық процедура. Аналық қуықты катетерлеудің бірнеше әдістері бар, олардың негізгі айырмашылығы - зәр шығару катетерінің түрі. Қазіргі уақытта урологияның клиникалық тәжірибесінде бір рет қолданылатын зәр шығару катетері (полимерлі материалдардан) немесе резеңке түтіктер (қайта қолдануға арналған) жиі қолданылады, металл катетер сирек қолданылады, өйткені мұндай катетер енгізілген. тиісті дағдылары бар дәрігер ғана жүзеге асырады. Әйелдердің зәр шығару жүйесінің анатомиялық ерекшеліктері процедураны орындаудың қарапайымдылығын және асқынулардың аз тәуекелін қамтамасыз етеді, ер адамға уретралды катетерді енгізу қиынырақ, дегенмен тәжірибелі маман кез келген тапсырманы оңай жеңе алады. Әйелдерде несепағардың катетеризациясына көрсеткіштер тізімі Уретральды катетерді орналастыру тікелей көрсеткіштер болған жағдайда жүргізіледі. Әйелдерде қуық қуысын катетеризациялау келесі жағдайларда тағайындалады: қуықтағы парез немесе басқа дисфункционалды құбылыстармен бірге жүретін жұлынның зақымдануы; уретраның бітелуі (ірің немесе қан ұйығы, неоплазма, тас); простата аденомасының фонында зәрді ұстау; уретраның қысылуы; операциядан кейін қалдық зәрдің көлемін өлшеу; белгілі бір аурулардан туындаған қуықты дезинфекциялау қажеттілігі; дәрілерді уретральді енгізуге көрсеткіш; әртүрлі патологиялық процестерді диагностикалау үшін таза зәр алу. Уретралық катетер арқылы контрастты агент енгізуге көрсеткіш бар (цистография немесе уретрография алдында). Қуықты катетеризациялау ұсынылмаған кезде Уретралды катетерді енгізуге қарсы болады: несеп -жыныс мүшелерінің жедел жұқпалы аурулары; бұл локализацияның жарақаттары; қысқарған сфинктер; зәрдің жетіспеушілігі (ануриямен). Қысқартылған сфинктер салыстырмалы қарсы көрсеткіш болып табылады, өйткені қуықты катетеризациялау спазмды спазмолитикалық препараттармен жеңілдетілгеннен кейін жүргізілуі мүмкін (әдетте, бұл аз уақытты алады) Әйелдерде қуық катетеризациясының кезеңдері мен ерекшеліктері Катетерді қуық қуысына енгізер алдында дәрігер міндетті түрде науқастың психологиялық дайындығын жүргізеді, катетеризацияның орындылығы мен кезеңдері мен науқастың осы кезде өзін қалай ұстау керектігін айтады. Процедура кезінде пациент босаңсуы керек және кенеттен қозғалыстар жасамауы керек, себебі бұл оның жарақатына әкелуі мүмкін. Манипуляцияларды орындау кезінде стерильді, асептикалық жағдайлар сақталады. Процедураның басында әйелдің сыртқы жыныс мүшелері дезинфекцияланады, содан кейін бұл аймақ дезинфекциялаушы заттармен қосымша өңдеуге жатады. Процедура кезінде әйел көлденең күйде болуы керек. Катетерден шыққан сұйықтық алдын ала дайындалған ыдысқа немесе стерильді контейнерге бағытталады (катетерді енгізу себебіне байланысты). Бұл процедураға қатысатын барлық медициналық қызметкерлер стерильді бір реттік қолғап киеді. Барлық дайындық процедуралары аяқталғаннан кейін пациенттің жамбас аймағына стерильді майлық салынады, уретральды тесік фурацилинмен өңделеді, содан кейін дәрігер науқастың жыныс ерінін саусақтарымен жайады және айналмалы қозғалыстармен несеп катетерінің дөңгеленген ұшын енгізеді. (бұрын мұнай вазеліне малынған) уретраның люменіне. Катетер төрт -бес сантиметр тереңдікте енгізіледі, содан кейін оның бос ұшы дайындалған контейнерге түсіріледі. Егер осы манипуляциялардан кейін зәр катетерден ағып кете бастаса, онда бәрі дұрыс жасалады және катетер қуықтың люменіне еніп кетеді. Ерлердің катетеризациясы. Пенисаны қолыңызға алыңыз, теріні сырғытыңыз және дезинфекциялаңыз. Конус тәрізді саптаманы қолданып гельді уретраға енгізіңіз, гельді катетердің ұшына жағыңыз. Катетер шарының тығыздығын инъекцияға арналған сумен толтыру арқылы тексеріңіз, содан кейін шарды өшіріңіз. Пенисаны жоғары қарай жайлап тартып, денеңізге перпендикуляр орналастырыңыз. Катетерді несеп ағып кеткенше тегіс қозғалыстармен уретраға енгізіңіз, содан кейін шарды толтырып, алақанды итеріңіз. Катетерді дренажды қапқа жалғаңыз, несеп одан әрі ағып кететініне көз жеткізіңіз. 82. Қынаптың артқы күмбезін пункциялау техникасы мен көрсеткіштері Іштің қуысын артқы вагинальды форникс арқылы тесу (кульдоцентез)-жамбас қуысына (ректальді-жатырлық қуыс, Дуглас кеңістігі) ең жақын және ыңғайлы кіру, онда әр түрлі патологиялық процестер кезінде сұйықтық (қан, ірің, экссудат) жиналады, т.б. көбінесе гинекологиялық.
Кульдоцентезге көрсеткіштер Бұрын жиі кездесетін көрсеткіштер эктопиялық жүктілікке және аналық бездің апоплексиясына күдік болды (қазіргі кезде лапароскопия бұл зерттеу әдісін ауыстырады). Пункцияның сирек кездесетін көрсеткіштеріне PID және қатерлі ісікке күдік жатады. Зерттеуге дайындық Қажетті құралдар : қасық тәрізді айналар, оқ қысқыштар, қысқыштар, қысқыштар, 10 мл шприц, ұзындығы 10-12 см кең люмені және қиғаш кесілген ұшы бар пункция инесі. Пункция техникасы Жатыр мойнының астынан дивергентті сакротеринді байламдар арасындағы артқы форникс аймағында перитонеум қынаптың қабырғаларына өте жақын орналасқан. Дәл осы жерде іш қуысының пункциясы қынаптың артқы тесігі арқылы жүзеге асады. Сыртқы жыныс мүшелері мен қынапты алкогольмен және 2% йод ерітіндісімен өңдегеннен кейін жатыр мойынының қынаптық бөлігі айна көмегімен ашылады, жатырдың артқы ерні оқ қысқыштармен ұсталып, алдыға қарай төмен қарай тартылады. . Шприцке салынған қалың ұзын ине қынаптың артқы тесігіне 1-2 см тереңдікте ортаңғы сызық бойымен енгізіледі. Сұйықтық поршеньнің кері қозғалысы арқылы немесе иненің баяу тартылуымен бір мезгілде алынады, содан кейін оның бактериологиялық және / немесе цитологиялық зерттеуі жүргізіледі. 84. Геморройға оперативті араласу. Геморройды жою операциясы жағымсыз және қиын патологияны емдеудің радикалды әдістеріне жатады. Хирургия тік ішектің тамырларының кеңеюінің созылмалы формалары бар науқастарға, сондай-ақ олардың өткір ағымы кезінде қолданылады. Қазірде пациенттерге консервативті емдеуді ұсынады, бірақ егер осыдан кейін науқаста жақсару болмаса, онда түйіндерді жедел жою шұғыл түрде тағайындалады. Жедел геморрой дамыған кезде пациенттерге әрдайым операция тағайындалады. Операция соңғы шара ретінде тағайындалады. Науқаста геморрой түйіндері пайда болғанда, геморроидальды түйіндердің тромбозы кезінде, қабынған тамырлардан қан кету жиі байқалғанда, сирек кездесетін, бірақ көп мөлшерде қан кету болған жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Егер науқас үнемі қан шығарса, онда анемия дамуы мүмкін. Түйіндер сыртқа қарай шыға бастағанда, бұл терінің қабыну процестерінің дамуына және перианальды аймақтың қабынуына ықпал етуі мүмкін. Геморрой түйіндері терінің қорғаныш ерекшеліктерін тітіркендіретін және төмендететін белгілі бір шырышты шығарады. Мұндай жағдайларда тері микробтық инфекцияға қарсылық білдіре алмайды. Бұл өз кезегінде бірқатар жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, геморрой қатты ауырсыну мен қышуды тудыруы мүмкін. Мұндай жағдайларда ауырсыну жеткілікті күшті және пациенттің өзі оны жеңілдетуді сезіну үшін операция жасауды сұрайды. Медициналық тәжірибеде геморрой түйіндерін жоюдың минималды инвазивті әдістеріне көп көңіл бөлінді. Сонымен, дәрігерлер геморройды жоюдың минималды инвазивті әдістеріне жатады: 1.геморроидальды түйіннің склеротерапиясы (дәрігерлер веноздық қабырғаларды байланыстыратын түйін қуысына жабысқақ зат енгізеді); 2. криодеструкция (ультра төмен температурадағы сұйық азотпен алып тастау); 3. лазер және радио толқындар; инфрақызыл сәулелер; латекс сақинамен байлау (түйін қан алуды тоқтатады және уақыт өте келе жоғалады). Емдеудің жоғарыда аталған барлық әдістері амбулатория жағдайында жүргізіледі. Процедуралар кезінде пациенттерге анестезия берілмейді және операциядан кейін олар үйге жіберіледі. Айта кету керек, геморрой түйіндерін физикалық алып тастау пациентті патологиялық процестің өзінен құтқармайды. Минималды инвазивті техникамен қан тамырлары қабырғасын толық нығайту және ішкі варикоздан арылту мүмкін емес. Жоғарыда сипатталған барлық әдістер патологиялық процестің дамуының бастапқы кезеңі бар науқастарға ғана жарамды. Дәстүрлі операциялар зардап шеккен тіндерді лазерлік сәулелермен кесуді білдіреді. Бұл өте ауыр хирургиялық шара, ол ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, лазерді алып тастағаннан кейін ұзақ оңалту кезеңінен өту керек. Оңалту кезеңінің күрделілігі геморройды жою үшін таңдалған әдіске және науқастың жалпы әл-ауқатына байланысты. Барлық дерлік пациенттер арнайы диетаны ұстануы керек. Үзілді-кесілді қолдануға тиым салынған азық-түлік, мүмкін жүктеуге ішек. Алғашқы 24 сағат ішінде сіз дефекациядан аулақ болуыңыз керек. Проктологтың барлық ұсыныстарын орындау керек. Әдетте, операциядан кейін ол жараны арнайы препараттармен мұқият емдеуді тағайындайды. Ауырсынуды азайту үшін дәрігерлер зардап шеккен аймақтарға қолданылатын жақпа түрінде нитроглицерин жақпа мен анальгетиктерді тағайындайды. Өкінішке орай, операциядан кейін пациенттер ауыр асқынуларды бастауы мүмкін, сондықтан барлық ұсыныстарды орындау керек. Пациенттердің іс жүзінде 50% - ында асқынулар басталады. Дәрігерлер мұны операцияның ауырлығында деп түсіндіреді. Егер операцияны тәжірибелі маман жүргізсе және барлық техникалық ережелерді сақтаса және операциядан кейін пациент барлық ұсыныстарды ұстанса, онда асқынулардың алдын алуға болады. Көбінесе науқастарда екінші күні іріңді процесс басталады. Бұл патогендік микробтардың жараға енуі нәтижесінде пайда болады. Бұл жағдайда қабынуға қарсы препараттарға қосымша бактерияға қарсы терапия жүргізу керек. Сондай-ақ, науқаста анальды канал тарылған жағдайлар болады. Бұл хирургиялық араласудың дұрыс емес әдісі және дұрыс жасалмаған тігіс нәтижесінде пайда болады. Барлық асқынулар оңай түзетіледі. Операциядан кейін хирург берген барлық ұсыныстарды орындау өте маңызды. Осылайша пациент бірқатар ауыр зардаптардан құтқарылады. жүктеу/скачать 3,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|