2. Этиология и патогенез кариеса зубов. Роль микрофлоры, углеводов, свойств слюны и других факторов в развитии кариеса
Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя
жүктеу/скачать 479,78 Kb.
|
ГИА Тер стом
- Бұл бет үшін навигация:
- 1. Метод одного штифта (рис.117)
- 3. Теплая латеральная конденсация
- 4. Теплая вертикальная конденсация
| Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя (рис.116) Каналонаполнитель представляет собой обратную спираль, закрученную против часовой стрелки. При вращении ее в малоскоростном наконечнике по часовой стрелке на материал, помещенный на спираль, действует центробежная сила, которая выталкивает его со спирали.
Пломбирование при помощи каналонаполнителя проводится в определенной последовательности: – подбор каналонаполнителя соответствующего размера, в зависимости от степени расширения корневого канала. Каналонаполнитель должен быть тоньше, чем последний инструмент, который применялся для расширения канала (табл.25). Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушных пробок. Пломбирование гуттаперчей Гуттаперча является оптимальным наполнящим материалом для корневых каналов: она не растрескивается в корневом канале, не дает усадки, обладает высокой гибкостью и пластичностью, обеспечивает длительную и надежную герметичную обтурацию корневого канала, не оказывает токсического и раздражающего действия на периапикальные ткани. Существует несколько методик обтурации корневого канала с использованием гуттаперчи: 1. Метод одного штифта (рис.117)Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании канала округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала (в случае подгонки как пробка к бутылке). Самое ответственное место – апекс (штифт не рассасывается, усадки не дает и плотно подогнанный дает надежную герметизацию верхушечной части канала). Методика проведения: – Подбор и припасовка штифта. Подбор гуттаперчевого штифта необходимо проводить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты стандартизованы. Однако стандартизация гуттаперчевых штифтов менее точная, чем стандартизация металлических инструментов. Подбор размера основного штифта проводят визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем, либо при помощи калибровочной линейки для идентификации размера гуттаперчевых штифтов. Подобранный штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину. Штифт извлекается из канала. – Высушивание канала. Перед пломбированием канал высушивается бумажными абсорбирующими штифтами. Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую длину. – Введение пасты в канал. Паста (силер) вводится в подготовленный канал вручную, при помощи К-римера, К-файла (вращая инструмент против часовой стрелки), или каналонаполнителем, используя наконечники с количеством оборотов не более 300-500 об./мин до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется. – Введение гуттаперчевого штифта в канал. Подогнанный штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. С этой целью можно совершать несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. По мере продвижения штифт равномерно распределяет пасту в канале, вытесняя избыток ее в полость зуба. Избыток пасты удаляют экскаватором или ватным шариком. Следует помнить, что если штифт не доводится до упора, т.е. не закрывает канал у физиологического сужения, то значимость метода полностью обесценивается. – Удаление выступающей части штифта. Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой. Срезать штифт бором в первое посещение нельзя, так как это приводит к нарушению герметизма корневой пломбы. – Рентгенологический контроль качества пломбирования. – Наложение повязки. 2. Метод холодной латеральной (боковой) конденсации (рис.118) Метод бокового уплотнения гуттаперчи заключается в многоштифтовой обтурации корневого канала. Суть метода заключается в закрытии апикальной части стандартным штифтом из бета-гуттаперчи, соответствующим по размеру мастер-файлу. Вышележащая воронкообразная часть канала плотно заполняется последовательно вводимыми и отжимаемыми вбок дополнительными штифтами. Чисто механически добиться идеально плотного прилегания невозможно, поэтому каждый штифт перед введением в канал смазывается эндогерметиком. Хорошо зарекомендовали себя эндогерметики: «Sealаpex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent), «AH-26», «AH Plus» (Densply), «Thermaseal» (Tulsa Dental Product) и др. Методика пломбирования 1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master point). Размер штифта должен соответствовать мастер-файлу, но штифт не должен доходить до уступа на 0,5-1 мм. После припасовки штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину. 2. Подбор спредера. Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и мастер-файл, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала. 3. Введение в канал эндогерметика (силера). Материал вводится в канал К-файлом, К-римером, каналонаполнителем, но лучше бумажным штифтом до уровня апикального отверстия. Эндогерметик должен равномерно покрыть стенки канала тонким слоем. 4. Введение основного штифта в канал. Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал. Для предотвращения воздушной эмболии делают несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. 5. Боковая конденсация гуттаперчи. В канал вводится предварительно выбранный спредер. Спредер следует вводить между основным штифтом и стенкой канала, дожимают основной штифт до рабочей длины и в таком положении удерживают его 15-20 сек. Затем спредер вынимают из канала вращательными движениями, прижимая штифт к стенке канала. В образовавшееся пространство между стенкой канала и штифтом вводят дополнительный штифт того же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал этот штифт предварительно смазывают эндогерметиком. Дополнительный штифт конденсируется спредером к стенке канала. В искривленных каналах спредер должен продвигаться по наружной, более пологой кривизне, так как спредер более жесткий, чем гуттаперчевый штифт. При этом с целью проталкивания штифта до верхушки должны преобладать вертикальные движения спредера. Такая операция продолжается до достижения полной обтурации канала. Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Обтурация повторяется до тех пор, пока спредер проникает в канал. Для заполнения канала требуется несколько штифтов, обычно 4-5. 6. Удаление излишка гуттаперчи и эндогерметика. Выступающие из устья канала концы гуттаперчевых штифтов срезаются нагретым инструментом типа гладилки до уровня устья канала. Силер удаляется экскаватором или ватным шариком. Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером или маленьким штопфером. 7. Рентгенологический контроль качества пломбирования. 8. Наложение повязки. 3. Теплая латеральная конденсацияЭто метод аналогичный холодной латеральной конденсации. Заключается в том, что после обычного введения и боковой конденсации основного и нескольких дополнительных штифтов гуттаперча конденсируется разогретым над пламенем спредером. Вместо разогрева инструмента над пламенем используются приборы постоянного нагрева, такие как: – Endoteс (Dentsply); – Thermopact (Degussa); – Endo-Temp (Almore Jnternational) и др. После охлаждения инструмент поворачивается на 45º, удаляется из канала, после чего осуществляется стандартная конденсация холодным спредером. Такая манипуляция производиться с каждым дополнительным штифтом до полной обтурации. Вариант разогретой гуттаперчи используется реже, так как после остывания гуттаперча дает усадку. 4. Теплая вертикальная конденсацияДля выполнения этой техники используются Pluggers (плаггеры). Этапы проведения: 1. Выбор размера плаггера. Выбирается размер плаггера, который не достигает 5 мм рабочей длины. 2. Выбор главного штифта. Штифт подбирается на 1 мм меньше рабочей длины. Излишек обрезается горячим инструментом. 3. Введение тонкого нагретого спредера на всю длину штифта и выведение. 4. Уплотнение подобранным по размеру плаггером двумя-тремя вертикальными движениями размягченного штифта. 5. Процедура повторяется с использованием срезанных концов штифтов. Данная методика позволяет экономно расходовать гуттаперчу. Отрицательным моментом является возможность образования пустот и усадка гуттаперчи после ее остывания. жүктеу/скачать 479,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|