Лицо. Facies pneumonica - лихорадочное лицо с ярким румянцем на стороне поражения Губы цианотичные, сухие, потрескавшиеся Кожа

Губы цианотичные, сухие, потрескавшиеся

периферических артериол) кожа бледная, пепельно-серая, с выраженным акроцианозом. Крупные капли холодного липкого пота (сосудистая недостаточность). В начале заболевания на крыльях носа и

на губах часто отмечается герпетическая сыпь.

Исследование грудной клетки.

Осмотр. Грудная клетка неправильной формы, ассиметричная (за счет поражения одной половины). Дыхание частое, поверхностное (рестриктивные вентиляционные нарушения), участвует вспомогательная мускулатура.

Пальпация. Отмечается локальная болезненность, ригидность. Усиление голосового дрожания (особенно в стадию разгара - доля абсолютно плотная)

Перкуссия и аускультация I стадия - начало (соответствует анатомической стадии прилива)

Перкуссия. Стенки альвеол утолщены, в них небольшое количество экссудата → перкуторный звук

притупленный или притуплено-тимпанический.

2

Аускультация. Над зоной поражения - ослабление везикулярного дыхания, в остальных зонах - усиление. В альвеолах небольшое количество экссудата → звучная крепитация над зоной поражения

II стадия - разгар (красное и серое опеченение)

Перкуссия. Абсолютно тупой перкуторный звук (как над печенью)

Аускультация. Ларинго-трахеальное дыхание проводится на поверхность - такое дыхание называется

бронхиальным. Мелкие и средние бронхи заполнены экссудатом → влажные звучные хрипы (среднеи мелкопузырчатые). Сохраняется шум трения плевры.

III стадия - разрешение.

Перкуссия. Экссудат выделяется в виде мокроты → появляется притупленный или притупленотимпанический перкуторный звук. Топография аналогична таковой в I стадию.

Аускультация. В начале - бронхо-везикулярное дыхание (переходный этап, в альвеолы входит воздух), затем - все более везикулярное. Обилие звучных влажных хрипов, в конце – крепитация (редукс - перед выздоровлением). Шум трения плевры (который остается после выздоровления).

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования

ОАК: - выраженный НФ-ый лейкоцитоз со сдвигом влево

- токсическая зернистость НФ-ов (гнойная интоксикация)

- анэозинофилия (угнетение КМ, прогностически неблагоприятный признак)

- СОЭ резко повышена (до 40-60 мм/ч)

ОАМ. Большого значения не имеет

б/х: неспецифические маркеры воспаления.

- повышено содержание С-реактивного белка (++/+++) и фибриногена

- диспротеинемия (повышение γ-глобулина, уменьшение альбумина)

Анализ мокроты: - в начале - слизисто-гнойная или геморрагическая, умеренного количества, мутная

- микроскопия: альвеолярные макрофаги (покрывают стенки альвеол), сидерофаги

(МФ, содержащие Hb), большое количество НФ (гной); если имеется опухоль - атипичные клетки, рапад опухоли - свежие неизмененные Er; tb - микобактерии, лимфоциты

Инструментальные методы исследования

Исследование функции внешнего дыхания

☻спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия (↓ ЖЕЛ, ↑ МОД, ↑ ЧД, ↓ МАВ) - рестриктивный

тип вентиляционных нарушений

☻ R-графия: признаки инфильтрации - тень без четких границ (размытая), неоднородной

интенсивности.

В верхней доле - чаще всего tb (+ расширенный корень, дорожка, увеличенные лимфоузлы)

Опухоль - Sd «средней доли» (чаще справа)

☻ КТ и проч. - при подозрении на наличие осложнений (чаще всего - абсцедирование или