47 в помощь войсковому врачу
жүктеу/скачать 153,24 Kb. Pdf көрінісі
|
| Диагностика
Задачами диагностики гидронефроза являются: установление наличия обструкции и выявление при- чин нарушения оттока мочи по верхним мочевым пу- тям, определение стадии заболевания, функциональ- ных возможностей пораженной почки и состояние второй почки; определение степени сдавления или сужения мочеточника, анатомических особенностей почки мочеточника, а также осложнений гидронеф- роза. Согласно приложению №1 из приказа Мини- стерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.09.2011 №920 существует клинический прото- кол диагностики и лечения (взрослого населения) с урологическими заболеваниями при оказании ме- дицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских ор- ганизаций здравоохранения Республики Беларусь. Из этого протокола следует, что к обязательным методам диагностики относятся: физикальное обследование; общий анализ крови; общий анализ мочи; УЗИ мо- чеполовой системы; урография обзорная; урография экскреторная; биохимическое исследование крови с определением концентрации мочевины и креатинина. По показаниям можно использовать: РРГ; динамиче- скую нефросцинтиграфию; КТ почек. [6] В процессе диагностики гидронефроза имеют значение тщательное изучение жалоб, анамнеза больного, его физикальное обследование, а также лабораторные, рентгенологические, инструменталь- ные и другие методы исследования. С помощью пальпации удается определить уве- личенную почку. Особенно отчетливо пальпируются значительно увеличенные почки в третьей стадии гидронефроза. При перкуссии над увеличенной почкой определяется тимпанический звук за счет газа в тол- стом кишечнике. В большинстве случаев отмечается болезненность при поколачивании по поясничной области. Относительная плотность мочи при гидронефрозах I, а иногда и II стадии не изменяется. При двусторонних гидронефрозах и гидронефрозах III стадии наблюда- ется гипоизостенурия с полиурией. Реакция мочи, как правило, кислая, в единичных случаях отменяется умеренная протеинурия и цилиндрурия. При микроскопии осадка мочи и количественном определении форменных элементов в моче у 70% больных гидронефрозом отмечается лейкоцитурия и у 45% – гематурия. Периферическая кровь у больных с гидронефро- зом, как правило, не изменяется. Наиболее инфор- мативны из биохимических показателей крови и мочи являются значения остаточного азот, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана, калия, на- трия, хлоридов. При цистоскопии можно наблюдать стриктуру устья мочеточника, его атонию или уретероцеле [5,7,8]. Неинвазивность и информативность сделали уль- тразвуковое исследование одним из первоочередных диагностических исследований в урологии и нефроло- гии. Характерными признаками обструкции лоханоч- но-мочеточникового сегмента являются расширение лоханки, чашечек и не визуализация мочеточника. Определяются контуры почек, их размеры, располо- жение, подвижность, структура и толщина паренхимы. В настоящее время рентгеновские исследования являются основными и решающими методами в рас- познавании гидронефроза. |