АО «Южно-Казахстанская Медицинска Академия» Кафедра «Врач общей практики - 2» Клинический случай пациента: Клинический диагноз:
Основной диагноз: Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН0
Сопутствующие диагнозы. Осложнения. Выполнила: Ибраш Назым
Группа: 27-21
Проверила: Латыева М.Ш.
Шымкент 2022 г
Паспортная часть:
ФИО: Жакибаева А.Р
Дата рождения 01.02.1959
Место жительства: г.Шымкент, мкр 11
Рост 170
Вес 56
Имт 19,4
жалобы:
При поступления пациент жаловался на общую слабость, повышение температуры до 37,8 С, частое мочеиспускание, слегка болезненное, постоянные тянущие боли в поясничной области, не иррадиирующие, боли ничем не снимал.
Объективные данные:
Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Над- и подключичные ямки выражены. При пальпации грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание на симметричных участках проводится равномерно. При перкуссии легких отмечается ясный легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочных дыхательных шумов и хрипов нет.Область сердца визуально не изменена, выпячиваний и пульсации в области сердца и больших сосудов шеи нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные АД- 130/90 мм.рт.ст. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях с частотой 86 уд.мин., симметричный, удовлетворительной силы, высоты и напряжения. Тахикардия. Полость рта: запах обычный.
Язык: Красного цвета, с белесоватым налётом. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается. Сосочки обычного размера, без изменений.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.
Десны: розового окраса. Гнойных выделений, афт, пигментаций нет.
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.
Небо, глотка без отклонений.
Глотание пищи свободное.
Живот – не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверх-ностной пальпации болезненности нет, в эпигастрии и правом подреберье напряжен, дыхатель-ные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания. Желчный пузырь — не пальпируется, при пальпации ощущается болезненность. Пальпация в точке желчного пузыря – болезненна. Пузырные симптомы (с-м Мерфи, с-м Ке-ра, с-м Ортнера) сомнительны. Селезенка: не пальпируется.
При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не наблюдается. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Симптом поколачивания положительный. При пальпации область проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание учащённое, болезненное.
