5. психотерапия и психофармакотерапия (циталопрам, тетурам)

*! Токсикология бөліміне бір сағат бұрын есірткіні қабылдаған науқас қабылданды. Бастапқыда көңіл-күйі көтерілді, көп сөйледі, гиперблубиялары, өз қабілеттерің асыра бағалау байқалды, одан кейн қобалжу, ашуланшақтық пайда болды, психомоторлық қозу,көру және тактильді галлюцинациялар пайда болды. Терісі бозғылт, көздері кеңейген, кейде бұлшықеттердің тырысуы, бас ауруы, тахикардия, дене қызуы байқалады.

Қандай психоактивті заттпен улану кезінде осы клиникада байқалады:

*опиатты

*+барбитуратов

* гашиша

* опия

*! Науқас 28 жаста. 18 жасынан бастап анаша шегеді, 21 жасында ол сондай-ақ көкнәр сабағынан жасалған опиадтарды, және первитинді енгізе бастады. Осы препараттарды бір мезгілде енгізеді.Дәрі-дәрмектердергеәуестік пайда болды, ең бастысы - анашаға. Госпитализацияға дейінгі 2 апта бұрын ол есірткінің дозасын едәуір арттырды, ұйқысыздыққа душар болды, бірнеше күн өткеннен кейін ол үрей, қорқыныш, қозу,есту псевдогаллюцинациялар пайда болды. Стационарға түскен уақытта ол қоршаған ортада кбағдары бұзылған, ол бір нәрсеге құлағын түреді. Тұсқағаздардың сүреттерінде адамдардың, жануарлардың беттерін көреді. Көршісіне бұны дуалағанын айтады. Бозарған, терлеп тұр, саусақтарды дірілдейді.

Науқастың диагнозын анықтаңыз:

Опийная наркомания©

Шизофрения©

Первитиновая наркомания©

+Полинаркомания©

Осложненная наркомания

*!Пациент М. - 42 жаста.18 жыл ауырып жүр. Психиатрия клиникасына көптеген жағдайларда галлюцинаторлық-сандырақсиндроммен ауруханада түседі. Психиатриялық стационарға алғаш кезде ешкіммен сөйлеспейді, қабырғаға қарап,үнемі түсініксіз нәрселерді айтып түрған. Соңғы кездері мінез-құлқы біркелкі, палатаның бір бұрышында тұрады, басы төмен түсіріп халатпен жабады. Сұрақтарды басқаннан кейін, пациент шағылыста сұрақтарға жауап береді, көбінесе сұрақ бойынша емес. Кейде ол дәрігерден кейінгі соңғы сұрақтарын қайталайды.

Көрсетілген синдромдардың кайсысы сәйкес келеді?

*шизофрения,простая форма

*шизофрения,гебефреническая форма

*+шизофрения,кататоническая форма.

*маниакально-депрессивный психоз,депрессивная фаза.

*болезнь Пика

#7

*!ПациентП.-22 жыл, университеттің студенті. Ол үш рет психиатриялық емханада емделді.Ауру асқынған уақытта ол аңду сандырағын айтатын еді, көңіл-күйі түсіп, түрлі ауыр күнә жасағаны деп айыптаған «дауыстарды» естіді. Емдеуден кейін ол ауруханадан шығарылды, институтта оқуын қайта жалғастырды, бірақ оның әріптестерібір түрлі әдеттеріне назар аударды: адаммен араласуын азайтты, өкпелегіш, жабысқақ идеяларды қалыптастыруға бейім болды.Кейбір пәндерді пациент керемет тапсырып отырды, ал басқа пәндерді ол жаман тапсырып отырды.Ол өзінің құлақтары ұсқынсыз екеніне сенімді болып жүрді, сондықтан ол үнемі дәрігердің қалпағын киіп, сол қалпақта түнде ұйықтайтын болған.

*вялотекущая шизофрения

*паранойяльная психопатия

*+параноидная шизофрения

*невроз навязчивых состояний

*биполярное аффективное расстройство

#8

*!Пациент көңілді, жомарт, өзін баймын деп санайды, басқаларға миллиондарды сыйлайды, марапаттар береді, «Әлемнің барлық арнаулы агенттіктерінің агенті» болып табылатын «әлемнің үш есе кейіпкері» деп өзін мәлімдейді.

Маниакальный синдром

+Парафренный синдром

Параноидный синдром

Дементный синдром

Гебефренический синдром

*!Пациент O., 48 жаста. Бірнеше рет қабылданған. Ауруханаға келуден бірнеше күн бұрын оқшауланды, ешкіммен сөйлеспейді. Онымен сөйлесуге тырысқанда, күйеуі мен балаларына үзақ тесіліп қарайды, бір нәрсеге тыңдағандай болып отырады. Госпитализациялау қарсаңында ол ерекше үрейленді, бір нәрседен қорқи бастады. Туыстары бірнеше рет «жоқ, жоқ, мен қаламаймын» деген оның айқай дауыстарын естіді.Түнде ол ұйықтап жатқан күйеуіне балға соғуына тырысты. Ол психиатриялық ауруханаға жеткізіліп, ауруханаға жатқызылды.Дәрігермен әңгімелесу барысында ол тікелей Америкадан келетін сигналдарды дәл өзінің басына түсетінін айтты. Әйелдердің, ерлердің дауысын естиді.Дауыстар күйеуі мен балаларымен қошасуын талап етті- «олар мүлде басқаша», «олар бөтен адамдар» деп. Оның айналасында сюжет болғаны анық, оның күйеуі «соңғы сурет емес». Оның айналасында оған қастандық жасалып жатыр, оның күйеуі «соңғы куәгер емес екендігіне» сенімді болды.

Психофаркотерапияны және диагнозды анықтаңыз?

*простая шизофрения

*резидуальная шизофрения

*+параноидная шизофрения

*кататоническая шизофрения

*гебефреническая шизофрения

*!Пациент М. - 23 жаста. ҚОПМ бірнеше рет түсті. Анасынан тараған тұқым құалайтын ауруымен ауырады (анасы шизофрениямен ауырған, баласы 2 жастта болған кезде, өзіне қол жұмсаған). Науқастың ауруына байланысты қарым-қатынас жасауы төмендеген, өз-өзің асыра сілтеі сандырақ идеяларды айтады, (ол бай әкесінің жалғыз мұрагері, талантты ғалым, миллиондаған ақшаның мұрагері болып табылады), қарым-қатынас ойларды, әпкесінің атына зақым түсіру ойларды айтып (қорлайды, ешқандай құрмет көрсетпейді, зақымдайды, құжаттарды жасырып қояды, әкесінің ақшасын жұмсайды дейді және т.б.) әсер ету сезімдерін (әсер ету сезімін, «эзотерикалық құдайлардың» сырттан бұны басқаруын), шизофрениялық типтегі ойлаудың бұзылыстарды (клиникалық және эксперименталды психологиялық сараптама бойынша), эмоционалды өзгеруі, оқшаулаулануы, апатия, аутизм белгілері бар.

Бұл жағдайда қандай психофармакотерапия көрсетіледі?

*ноотропы

*+нейролептики,

*транквилизаторы

*антидепрессанты

*психостимуляторы

*!Пациент А., 25 жаста. Бірнеше күн бойы көңіл-күйдің ұдайы көтерілуі, белсенділік пен қайраттылық, сәттілік, физикалық және психикалық өнімділік сезімі пайда болған. Көп сөйлейді, әңгімешіл, көпшіл, оның ішінде әлеуметтік желіде де күніне бірнеше рет өзі туралы фото және видео материалдарды жариялайды, шектен тыс дөрекі, тұрпайы, әйелдермен тез байлнысқа түседі, ұйқысы азайған. Бірақ офистегі жұмысын жалғастыруда.

Сіздің синдромальді диагнозыңыз:
#12

*!Пациент Б., 28 жаста. Бірнеше күн бойы ашушаң, бұрын оған тән емес өзін дәріптеушілік, дөрекілік пайда болды. Өзін дәріптеушілік пен дөрекі мінез пайда болды. Назарының шоғырлануы бұзылды, жұмыста отырғанда ұдайы басқа «жаңа істерге» көңілі аударылады – бірнеше рет біреулерге қоңырау шалады, жиі темекі шегуге шығады, өзі туралы 20-30 фото және видео материалдарды түсіреді және оларды «инстаграммға» салады. Соңғы 3 күн бойы нашар ұйықтағандығын, босай алмай және тыныға алмай жүргендігін айтады. Интернет-дүкендерден керексіз заттарды сатып алады. Жаңа қызығушылықтар мен таныстықтар, белсенділіктер пайда болған.

Сіздің синдромальді диагнозыңыз: