\\5Ситуационная задача по урологии №1
Обзорная экскреторная урография
жүктеу/скачать 11,39 Mb.
|
5Ситуационная задача по урологии №1
| Обзорная экскреторная урография: На обзорном снимке тень за рентген позитивные конкременты в проекции правой почки. Экскреторная функция слева своевременно сохранна, справа отмечается задержка контраста до 3 часов.
Вопросы к ситуационной задаче по урологии: Сформулируйте диагноз Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования Определите тактику ведения и лечения пациента Ответ:
Говорят об этом: -боли в поясничной области -положительный симптом покалачивания справа -наличие конкрементов в правой почке при УЗИ 2. ОАК: Нв-140 г/л, лейкоциты- 5,4х109\л, ЦП-0,92, эритроциты-4,53*1012/л, тромбоциты- 311х109\л, сегменто-ядерные-58%, эозинофилы-1%, моноциты-9%, лимфоциты-9,9%, СОЭ-8мм\ч. все показатели в норме. ОАМ: цвет с/жел., уд.вес -1012, реакция – кис, белок- abs, плоский эпителий 2-3 в п/з, Лейкоциты 8-10 в п/з. Лейкоцитурия Б/Х крови: Общий белок- 67г/л, мочевина- 5,14ммоль/л, креатинин – 50ммоль/л, АлТ-14мккат/л. АсТ-17мккат/л, общ.билирубин- 12,7ммоль/л, глюкоза-6,67ммоль/л, холестерин-5,84 ммоль/л. Глюкоза и холестерин повышены. УЗИ почек: Почки в типичном месте. Левая почка- 100х52 мм, паренхима 14-13 мм. ЧЛС не расширена. Правая почка- 110х55 мм, паренхима 14-13 мм. Чашечки 13-14мм, лоханка 36мм, в лоханке скопление конкрементов от 4мм до 7мм, (общим размером 24мм) в с/чашечке конкремент 3,7мм. Наличие рентгенпозитивных конкрементов в правой почке. Мочеточники в прилоханочном отделе не визуализируются. В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. Контуры почек ровные, четкие. В правой почке наблюдается увеличение ЧЛС. 3.Лечение: -В первую очередь при лечении МКБ необходимо снять приступ почечной колики. -Назначаем систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов. -Диета и питьевой режим. Из рациона пациента исключаются продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений, или их употребление ограничивается. Соблюдение диеты помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ, что способствует остановке роста и размягчению камней, а также их выходу. Увеличить объем употребляемой жидкости (не менее 2л/сутки), избегать чувство жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить употребление острой, кислой, жирной пищи. Нужно исключить из рациона алкоголь, увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться. -При неэффективности консервативного лечение провести оперативное лечение. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛт) – воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, т. к. легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к выполнению ДУВЛт – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не смогут отойти с током мочи). жүктеу/скачать 11,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|