\\5Ситуационная задача по урологии №1
Вопросы к ситуационной задаче по урологии
жүктеу/скачать 11,39 Mb.
|
5Ситуационная задача по урологии №1
| Вопросы к ситуационной задаче по урологии:
Сформулируйте диагноз Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования Определите тактику ведения и лечения пациента 1. Сформулируйте диагноз Доброкачественная гиперплазия простаты. Патогенез: В периуретральной области предстательной железы развиваются множественные фиброаденоматозные узелки, по-видимому, возникающие из периуретральных желез, а не из истинной фиброзно-мышечной ткани простаты (хирургической капсулы), которая смещается к периферии за счет прогрессивного роста узелков. Поскольку просвет простатической части уретры суживается и удлиняется, отток мочи прогрессивно затрудняется. Неполное опорожнение мочевого пузыря вызывает застой мочи и предрасполагает к формированию конкрементов и инфекции. 2. Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования ОАК: Гем-130 г/л - в норме Эрит-4,0х1012 /л - в норме Цветовой показатель - 0,9 - в норме Тромбоциты – 220х109/л - в норме Лейкоциты – 6,2х109/л - в норме СОЭ – 5 мм/час - в норме ОАМ:
Цвет мочи-соломенно-желтый – в норме Относительная плотность-1018 – в норме Реак-кислая Белок-0,066 г/л – повышен (в норме до 0,033 г/л) Лейк-15-20 в п/з – повышены (в норме 0-3 в п/з) Эрит-4-5 в п/з – повышены (в норме 0-1 в п/з) БАК:
Креатинин-80 мкмоль/л - в норме Общий белок – 72 г/л - в норме Глюкоза – 5,0 ммоль/л - в норме АЛТ-15 МЕ - в норме АСТ-20 МЕ – в норме Уровень ПСА в сыворотке крови-1,4 нг/мл (простатоспецифический антиген) в норме должен быть 0 - 0,45 у мужчн в возрасте от 60-69 Урофлоуметрия – обструктивный тип кривой. Асимметричная кривая, у которой подъём происходит гораздо быстрее спада, указывает на незначительную закупорку в области выхода из мочевого пузыря (инфравезикальную обструкцию). Результат характерен для больных с начальными проявлениями патологий предстательной железы, слабо выраженным стенозом и склерозом шейки мочевого пузыря. Такой же график наблюдается при врождённых особенностях, вызванных утолщением тканей мочеиспускательного канала. Инструментальные данные: Мочевой пузырь - 460 мл. - увеличен Остаточной мочи –90 мл. - увеличена Простата 41 х 40 х 40 мм, объем 60 см3 , масса – 68 гр. - увеличена В структуре рубцы, фиброз, узлы гиперплазии 23 – 26 мм, в правой доле гипоочаги до 4 мм. – узлы увеличены Везикулы не расширены. 3. Определите тактику ведения и лечения пациента Медикаментозная терапия При частичной обструкции с субъективными симптомами необходимо прекратить прием всех антихолинергических препаратов и симпатомиметиков (многие доступны без рецепта) и опиоидов; любое воспаление требует назначения антибиотиков. У пациентов с обструктивной симптоматикой легкой и умеренной степени альфа-адреноблокаторы (например, теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин) могут способствовать уменьшению расстройств мочеиспускания. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) могут вызывать уменьшение размера простаты и выраженность расстройств мочеиспускания в течение нескольких месяцев, особенно у пациентов с увеличенным (> 30 мл) объемом железы. Комбинированное лечение препаратами обеих групп более эффективно, чем монотерапия. Для мужчин с сопутствующей эректильной дисфункцией ежедневный прием тадалафила может помочь облегчить оба состояния Задержка мочи Острая задержка мочи требует немедленного дренирования мочевого пузыря. Изначально пробуют провести обычный мочевой катетер, если это не удается, может оказаться эффективным использование катетера с изогнутым концом. Если невозможно провести и такой катетер, может понадобиться гибкая цистоскопия или введение в уретру тонких катетеров и проводников (струн и дилататоров, которые постепенно раскрывают просвет мочеиспускательного канала; обычно это процедуру должен выполнять уролог). Если трансуретральные манипуляции не увенчались успехом, можно использовать чрескожное надлобковое дренирование мочевого пузыря. Хирургическое лечение Оперативное лечение применяют в тех случаях, когда пациенты не отвечают на лекарственную терапию или когда у них развиваются осложнения, такие как рецидивирующие ИМП, мочевые конкременты, тяжелая дисфункция мочевого пузыря или дилатация верхних мочевых путей. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является стандартной методикой. Эректильная функция и удержание мочи обычно сохраняются, хотя около 5–10% больных жалуются на нарушения в послеоперационном периоде, наиболее часто на ретроградную эякуляцию. Частота эректильной дисфункции после ТУРП составляет 1–35%, а частота недержания мочи – 1–3%. Однако технические достижения, такие как применение биполярных резектоцистоскопов, которые позволяют проводить промывание физиологическим раствором, значительно улучшили безопасность ТУРП, предотвратив гемолиз и гипонатриемию. жүктеу/скачать 11,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|