6 курс тест сұРАҚтары (каз ) «ішкі аурулар» ПӘнінен терапия кафедрасы

1~~42 жастағы науқас тыныштық жағдайдағы ентікпеге, құрғақ ұстама тәрізді жөтелге, жүрек соғысына, әлсіздікке, дене температурасының көтерілуіне, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Өзін бір жылдан бері ауру санайды. Рентгенде: екі жақты фиброзды өзгерістер «бұлыңғыр әйнек» симптомы. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температура жоғарлаған, ентікпе күшейген, 6 кг тастаған. Обьективті қарағанда: жағдайы ауыр, ентікпе, акроцианоз. ТАЖ 32 рет минутына, майда көпіршікті сырыл мен әлсіз тыныс естіледі. Қанда лейкоциттер 13000, ЭТЖ 44 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз?

2~~27 жастағы әйел, дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, және ентігуге шағымданады. Денесінде «түйінді эритема» бар. Терең көрсеткіш Компьютерлік томографияда (КТВР) «ұялы өкпе суреті» анықталды. Осы дерт кезіндегі дұрыс тағайындау болып келеді:

3~~Үдемелі ентікпе, өкпенің екіжақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссиминирленген тордың өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер қай патологияға тән?

4~~52 жасар әйел 1 жылдан аса ентігудің асқынуына шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада ішкі дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Қандай комбинация тиімді әрі қауіпсіз болып табылады?

5~~ «Жойылып баражатқан өкпе» синдромының спонтанды пневмоторакспен ұқсас болуы бұл:

6~~27 жастағы әйелде респираторлы және асқазан – ішек трактсының зақымдану симптомы көрінеді. Қандай патологияны ойлауға болады?

7~~Жаймен үдемелі ентігу, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныстың рестриктивті түрінің бұзылысы, рентгенограммада өкпенің торлы диссеминациясы, КТ – бұлыңғыр шыны түрі бойынша өзреу қандай патологияға сәйкес келеді?

8~~Жас жігіт тісінің патологиялық түсуіне және ұрықсыздануына шағымданып тексерілуге келеді. Кеуде торшаның КТ- да жоғарғы көптеген альвеолярлы кисталар және буллалары пайда болған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

9~~Альдостеронды тестті, терінің электролитті құрамын, ауыз суынан натрийдің құрамын қандай ауруды күдіктенуде жасайды?

10~~Ретикулогистиоцитоздағы жиі клиникалық синдромдардың біругуін атаңыз?

11~~50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, суфибрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия еш нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоцит – 9,0х109/л, ЭТЖ-45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ – графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы айқын емес контурлы көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық лимфа түйіндердің ұлғайуы, түбірі, калцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

12~~42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминациялық және өкпе түбірінде екі жақты таралған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Қандай диагноз болу мүмкін?

14~~27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, атралгияға, жөтел және ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Науқасқа қай дәрі –дәрмек тағайындалу керек?

15~~27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, атралгияға, жөтел және ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Науқасқа қай дәрі –дәрмек тағайындалу керек?

16~~Саркоидоздың жайылған түрінде қандай ем тағайындаған тиімді?

18~~28 жастағы әйел адам 1 ай көлемінде дене қызуының 38,0 С қа дейін жоғарлауы, тізенің тығыздалуы, ентігу мазалаған. Қарағанда: Полилимфаденит, тізесінде гиперемияланған ортасы ауырсынатын түйінді тығыздалулар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Қан анализінде: лейк. – 4,0 мың, ЭТЖ 40мм/сағ. Манту сынамасы теріс. Рентгенографияда өкпе суретінің күшеюі, бронхопульмональді және медиастенальді лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Өкпенің трансбронхиальді биопсиясында некроссыз, эпитилеойтты гранулемалар анықталды. Аталғандардың ішінде қайсы емді тағайындаған жөн?

19~~43 жастағы әйел адам дене температурасының 38,5 –С-қа дейін жоғарлауына, тізе және шынтақ буындарындағы ауырсынуға, үдемелі ентігуге шағымданады. Қарағанда: түйінді эритема анықталды. Рентгенде: Екі жақ өкпенің қалыпты мөлдірлік фонында өкпе түбірі маңының лимфа түйіндерінің эллипс формалы ұлғаюы анықталды. Жүргізілген антибактериальді ем тиімсіз болды. Преднизолонды наұқас көтералмайды. Аталған препараттың қайсысы тиімді?

20~~Науқас 43 жаста, 4 ай бұрын субфебрильді қызба, аз мардымсыз жөтел, жәй үдемелі ентігу, әлсіздік пайда болған. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Өкпесінде әлсіз тыныс, базальді бөлімінде сықыр естіледі. Рентгенограммада өкпе суреті күшейген. Қанда: лейкоциттердің саны 10,5-мың. ЭТЖ 23мм/сағ. Пенициллинмен терапия жасағанда науқастың жағдайы нашарлаған, ентігу күшейген. ФВД зерттеуде: Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті типінің белгісі. Мүмкін болатын этиологиялық фактор:

21~~Әйел 40 жаста,стероидты гормондармен және антибиотиктермен емделіп жүргенде,сәулелік терапия кезінде клиникалық көріністері,кейіннен сепсис типіндегі генеризацияланған процесс дамыған.Өкпесінде жұқа қабырға,қуыстың тез іріңдеуі анықталған.Гениталядан ірімшік тәрізді бөлінді пайда болған.Осы өзгерістерде қандай көрініс болуы мүмкін.

22~~32 жастағы ер адамда кеуде торшаның R-графиясында динамикада тез арада пайда болатын жұқа қабырғалық құыстар анықталды, олардың өлшемдері тез арада өседі және антимикотикалық ем қолдануда тез арада қайтады, кейбір кезді жоғалып та кетеді. Бұл рентгенологиялық сурет қай ауруды еске салады?

23~~38 жастағы әйел науқас ұзақ мерзімінде антибиотик және стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде жайылған сепсис белгілері пайда болған. Өкпеде жұқа қабырғалық тез іріңдейтін құыстар анықталды. Жыныс мүшелерінен сүзбе тәрізді сөл пайда болды. Аталған дәрілердің қайсысы болжамды эффект бермейді?

24~~Науқас К, 28 жаста, шахтер, қалтырауға, әлсіздікке, тыныс алу кезінде оң қабырға астының ауырсынуына, түсі тотқыр, бұлыңғыр-кілегейлі қақырық пен жөтелуге шағымданады. Қараған кезде: ерін және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Ернінде ұшық. Перкуссия кезінде оң жақта жауырын асты аймақта тұйық-тимпаниқалық дыбыс естіледі. Аускультацияда: тыныс алудың шыңында крепитация, плевраның үйкеліс шуы естіледі. ТАЖ-25рет/мин. Науқастағы пневмонияның барынша мүмкін болатын қоздырғышы қайсысы болып табылады?

25~~Екі жақты пневмонияға шалынған науқаста антибактериальді терапиядан соң, ентігу, ТАЖ 35 рет минутына, көгеру, жүрегінің қатты соғуы, ЖСЖ 110 рет минутына, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. төмендеуі байқалады. Алғашқы көмек кезінде қолданылатын препарат?

26~~Балалардағы, студентердегі, солдаттардағы пневмонияның негізгі қоздырғышы болып табылады:

27~~32 жастағы науқаста ЖИТС (СПИД), құрғақ жөтел, ентігуге, дене температурасының жоғарлауына шағымданады. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі, екі жақтық майда ошақты көйленкелер, өкпенің орталық бөлімдерінде басымды. Қандай препарат тиімді болып табылады?

28~~Жедел ағымды, ылғалды сырыл, рентген суретінде өкпенің ортаңғы-төменгі бөлігінде орта интенсивті инфильтративті көлеңке анықталады.Тез оң динамикаға ұшырайтын ауру:

29~~33 жастағы әйел адамда буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе “ суреті анықталды. Бұл науқаста қандай сынама диагностикалық мақсатта информативті болып табылады?

30~~35 жастағы науқас , 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Қай ауру туралы ойлауға болады?

31~~52жастағы ер адам 22 жыл бойы созылмалы алкогольді аурумен ауырады. Мас күйінде қатты суықтағаннан кейін интоксикация симптомы және жөтелге, кеуде тұсының ауырсынуына шағымданып, стационарға жатқызылды. Осы көрсеткіштің өзгерісіне қайсы қоздырғыш айқын болуы мүмкін?

32~~Патогенді анықтағанға дейінгі ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальды емінде тағайындалды:

33~~43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері және жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Осы көрсеткіштің өзгерісіне нақты қайсы қоздырғыш болуы мүмкін?

34~~55 жасар науқаста кеуде клеткасының оң жақ бөлігі тыныс алғанда қалыңқ, тынысы әлсіреген және осы жерде бронхофония естіледі,рентгенологиялық зерттеуде – жүрегі солға ығысқан. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

35~~Өршитін аурухана ішілік пневмонияны ...дамиды:

36~~Ауруханаішілік пневмонияның емінің ең тиімді комбинациясы:

37~~37 жасар науқас, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, басының ауруы, тұрып қалған ет иісті қанды қақырықты жөтелге («қарақат тоңба» тәрізді) шағымданады. Бұл пневмонияға қоздырғыштың қай түрі бейім?

38~~27 жастағы әйел жедел ауырды. Ауру дене қызуы 38,0 С қызбадан, шырышты іріңді қақырықтан, әлсіздіктен басталды. Бір аптадан кейін оң жақ кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды, тыныс алу қиындады. Обьективті қарағанда: оң жақ жауырын бұрышы астында перкуторлы дабыс қысқарған және тынысы әлсіреген. ТАЖ 28 рет минутына. ЖСЖ 86 рет мин. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: оң жақ кеуде клеткасының төменгі аймағында қарқынды қараю, қабырғалық- диафрагмалық синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығының цитологиялық анализ нәтижесі қандай болады?

39~~Ер адам 60 жаста жедел ауырды: қақырықты жөтел және қызба мазалады, бір аптадан кейін азадаған физикалық жүктемеде ентігу , әлсіздік , дене температурасы 39,0 С–қа көтерілді, тәулігіне мөлшері 50 мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырықты жөтел пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, жөтелгенде күшейетін акроцианоз. ТАЖ 30рет мин. Сол өкпеде перкуторлы дыбыстың тұйықталған. Жүрек тондары тұйық. ЖСЖ 98рет/мин. Келесі диагноздардың қайсыс болуы мүмкін:

40~~68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевраның құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы тиімді?

41~~Грипптің эппидемия кезінде пневмонияның жиілігін арттыратын қоздырғыш :

42~~Пневмококкты пневмонияға күдіктенген кезде тағайындалады:

43~~Микоплазмамен шақырылатын пневмония кезіндегі тиімді препарат, ол:

44~~Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы:

45~~18 жасар жасөспірім 2 күн бұрын жедел ауырды. Қалтырау, қызба , 39,0 С-қа дейін, құрғақ жөтел пайда болды. Қарауда: беті қызарған, кеуде клеткасының тыныс алуда оң жағы қалыңқы, перкуторлы дыбыстың оң жақ жауырын бұрышы астында қысқаруы, жауырын аралық аймақта бронхиальды тыныс және оң жақ жауырын астында крепитация естіледі. Тахикардия, I тон тұйықталған. Аталған препараттардың қайсысы ең тиімді ?

46~~29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39,0 С дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген және перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін қайсысы шешуші әдіс болып табылады?

47~~Ер кісі медициналық тексерулерден кейін ентігу, дисфагия, жүрек аймағындағы шаншып ауру, объективті өңеш веналарының ісінуі. Науқаста дамыған ең ықтимал симптом:

48~~Науқас 28 жаста, шахтер, пульмонолог қабылдауында әлсіздікке, тыныс алғанда оң жақ қабырға ауырсынуына, тот басқан түсті шырышты- қақырықты жөтелге, қалтырауға шағымданды. Қарағанда ерінде және мұрынауыз үшбұрышының көгеруі, ерінде ұшық анықталды. Перкуторлы оң жақ жауырын төменгі бөлігінде тимпаникалық дыбыстың тұйықталуы, аускультативті терең дем алғанда крепитация және плевраның үйкеліс шуы естіледі. Тыныс алу жиілігі 25 рет/мин. Қандай қоздырғыш осы сипатамаға тән?

49~~38 жастағы ер кісі шырышты- қақырықты жөтелге шағымданады. Аурудың жедел басталуы, аускультацияда ылғалды сырылдар естілуі, рентгенограммада өкпенің ортаңғы-төменгі бөліктерінде интенсивтілігі орташа инфильтративтік көлеңкелер, емдеу барысында тез оң динамика қандай аураға неғұрлым тән:

50~~Пневмониядан пайда болған өкпе абцесс қоздырғышы болып табылады:

51~~Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа қорғалған амминопинициллиндердің әсері болмаса, қандай антибиотик тағайындайды?

52~~38 жастағы ер адам ауыр екі жақтық пневмониямен ауырады. 4 – ші тәулігінде кеуде клеткасында «қысылуы» пайда болды. Цианоз, ентігу, интоксикациялық синдромдары күшее түсті. Дене қызуы 40 С – қа дейін жоғарлады. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде кенет тұйықталу анықталды, аускультацияда сол жерде ештеңе естілмейді. ТАЖ 1 минутта 36 рет. Дем алу актісінде қосымша бұлшықеттер қатысады. Өкпенің рентгенографиясында: синустар анықталмайды, 6 – шы қабырғаға дейінгі екі жақтық гомогенді көлеңкеленуі анықталады. Оптимальді терапияны таңдаңыз:

53~~47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы Лейкоциттердең саны 1 мл де 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған ойпат себебі

54~~36 жастағы науқаста өкпе рентгеніде плеврит анықталған. Плевральды анализінде: сары-жасыл түсті, қою консистенциялы, лейкоциттердің, белоктың көбеюі анықталды.

55~~65 жастағы науқас жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктты басынан өткізген, жайлап ентікпе көбеюде, қалтырау, өкпе клеткасында. Қан анализінде – эозинофилия. Қандай препаратты науқаска тағайындау тиімді?

56~~25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плеврит. Анализде жасуша құрамында экссудаттан лимфоциттер басым. Қандай тактиканы қолданған дұрыс?

57~~40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі:

58~~Туберкулезді плеврит кезінде плевралді сұйықтықты зерттегенде құрамында не анықталады?

59~~Дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін сол жақ кеудесінің аурсыну ұстамасы, еңтігу пайда болған. Тексергенде: сол жақта тимпанит, тыныс алуының және бронхофонияның әлсіреуі. Мүмкін болатын диагноз қандай?

60~~Тыныс тұншықпасымен ауыратын және 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған 58 жастағы әйелдің соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын лайлы сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:нодержанием лимфоцитов.учения мутная жидкость с высоким абленное взикулярное дыхание.

61~~Стафилококкты этиологиялы абсцесстік пневмониямен ауратын науқастқа қорғанылган аминопенициллиндердің пайдасы болмаған жағдайда қандай антибиотик тағайындалады?

62~~Науқас 32 жаста ЖИТС (СПИД)-пен бақылауда тұрады. Вирусты инфекцияны басынан өткізген соң пневмония дамыды. Осы науқастың қақырығында қандай қоздырғыш анықталуы мүмкін?

63~~42 жастағы науқас соңғы 6 айда құрылыс алаңында тұрады және жұмыс істейді. Суықтағаннан кейін әлсіздік, құрғақ жөтел және ентігу мазалай бастаған. Қақырықта легионелла анықталған. Науқасты тағы да қандай клинико-лабораторлық симптомдар мазалауы мүмкін?

64~~5 жыл бұрын миокард инфарктісімен ауырған 65 жастағы науқаста, ентігуі күшейіп, кеуде қуысындағы ауырсынусыз плевральді сұйықтық, қызу және анализдерінде өзгерістер анықталған. Сұйықтықтың түзілу себебі:

65~~55 жастағы науқаста тыныс алғанда оң жақ өкпенің қалуы, 3-қабырғадан төменгі аймақтарда өкпе дыбысының тұйықталуы және екі аймақта да тыныс алудың әлсіреуі, бронхофониясы анықталған. Рентгенде: жүректің солға ығысуы.Мүмкін болатын диагноз.

66~~65 жастағы ер адам, 3 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткізген. Ентікпенің күшейуіне шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ- 65 мм/сағ. Рентгенде: плевральды сұйықтық анықталған. Пункция кезінде 500 мл сұйықтық шығарылды. 2 күннен кейін қайтадан плевра қуысына сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін аталған зерттеулердің ішінен қайсысы информативті болып табылады.

67~~28 жастағы әйел адамда плевраның үйкеліс шуы естіледі. Рентген белгілері жоқ. Келтірілген диагноздардың ішінен қайсысы болуы мүмкін?

68~~25 жастағы әйел адамда оң жақтық идиопатиялық плеврит, анализінде жасуша құрамында лимфоциттер жоғарлаған. Қандай тактика ең тиімді болып саналады?

69~~62 жастағы ер адам, тыныс жеткіліксіздігімен жүретін ӨСОАмен ауырады. Екіншілік эритроцитозбен декомпенсацияланған өкпе текті жүрек, ұстамалы түрде кеуде қуысы аймағындағы ауырсынумен. Тексергенде: ТАЖ -18 рет/мин, ЖЖЖ-100 рет/

70~~39 жастағы ер адам алкогольді қолданғаннан кейін 40- С-қа дейін қызба, кеуде қуысындағы ауырсыну, құсу мазалаған. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біркелкі тығыз массивті көлеңкелер. Массивті антибактериальды терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған, лейкопения дамыған, ЭТЖ- 52 мм/

71~~33 жастағы әйел адам, тыныс алуда күшеетін кеуде клеткасының оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, жоғарғы қызбаға, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. 10 күн бұрын ауырған. Қарағанда: ТАЖ 26 рет минутына. Оң жақ жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыс қысқарған, тұйықталуға ауысумен, дауыс дірілі әлсіреген. Аускультацияда оң жақ жауырын асты аймағында тыныс естілмейді. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Қан анализінде: лейк. 16,8 мың; эозинофилдар – 4%, базофильдер 1 %, т/я – 13%, с/я 43%, лимф. 39%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Бірінші кезекте емді қайсысынан бастаған жөн?

72~~Өкпенің созылмалы обструкциялы бронхитпен ауыратын науқаста, кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу және қан түкіру мазалайды, тез арада қандай дәрі дәрмек тағайындау қажет?

73~~Дем шығару күштілігінің көрсеткішінің (ПСВ) бронхиалды өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі өзгерістер:

74~~Бірнеше минуттан кейінгі бронхолитиктің ингаляциясының нәтижесінде пайда болған ОФВ1 жедел өсуі немесе адекватты қолдаушы терапиядан сон өкпенің қызметінің баяу жақсаруы келесі терминмен аталады:

75~~Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл болып табылады:

76~~Аускультативті зерттегенде созылмалы бронхит барысында ірі және майда бронхтар зақымдануда болатын өзгерістер:

77~~25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: ентігу және ұстама тәрізді жөтелге жаттығу біткен соң 10 минуттан соң болатын,тыныштық жағдайда басылатын шағымдармен келіп түсті. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

78~~56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар.

79~~38 жасар науқас, 9 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз қандай?

80~~Антибиотикпен созылмалы бронхитты емдеу қөрсеткіші:

81~~Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел адам сілемейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,2С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулярлы тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 90. Осы науқастың емінде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдануға болады?

82~~Тыныс алу жылдамдығын максимальді көлемін тыныс шығару кезіндегі жылдамдық (пиктік жылдамдық шығару) және тыныс алу кезіндегі өлшеу әдісі қалай аталады?

83~~46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика:

84~~Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолданылмайды:

85~~65 жастағы науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі - 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі - 92 рет минутына. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?

86~~Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем

87~~72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика:

88~~Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз

89~~Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы ирррадиясыз қысып ауырсынуға, оттегі ингаляциясынан соң азаятын шағымдармен келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, акцент және өкпелік сабауда II тонның бөлінуі. Комплексті терапия құрамына қандай преппараттар ең тиімді?

90~~И. атты 40 жастағы әйел науқас, әлсіздікке, сары-жасыл қақырықты қарқынды жөтелге, сол жақ кеуде торшаның ауырсынуына, 37,6 С дейін дене қызыуына, аздау физикалық күш тускенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Анамнезінде: 15 жастан бастап күніне 1 пачка темегі шегеді, жиі тұмауға шалынады, тән ертенгі іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Сіздің диагнозыңыз:

91~~Бронхоэктазбен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін оң жақ кеуде сарайында кенет ауырсыну және ентікпе пайда болды. Қараған кезде сол жақ кеудесі тыныс алудан қалыңқы және қабырға аралықтары томпайған, перкуторлы-тимпаниқалық дыбыс. Науқаста қандай асқыну дамыған:

92~~Науқас 59 жаста, 4 аптадан бері ауырады, соңғы аптада жағдайы күрт нашарлаған, дене температурасы 40°С, тәулігіне 100мл іріңді-қақырықты жөтел, тыныш қалыптағыайқын ентігуге шағымданды. Рентгенограммада: сол жақ өкпеде өкпе түбірінің ортаңғы бөлімінде ошақты деструкциялы ауқымда интенсивті инфильтрация анықталды. Науқаста мына асқынулардың қайсысы барынша болуы мумкін?

93~~60 жасар науқас мына шағымдармен келіп түсті: мөлшері 200мл кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, иісті, қан түкіру, дене температурасы 38,6°С, әлсіздік, ентігу. Жас шағында - жиі қақырықты жөтел. Соңғы 5 жылда –жыл сайынғы өршулер. Мүмкін болатын диагноз.

95~~46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаздық аурумен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ жоғары сандарға дейін жоғарлауы қосылған, зәрде айқын протеинурия анықталады, бірақ жалпы жағдайы ауырламаған. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындау қажет?

96~~42 жастағы науқас алғаш рет ауруханаға 38,2°С дене температурасымен келіп түсті. Шағымдары: жөтел, кеуде сарайының ауырсынуы, тершеңдік, әлсіздік. Бұл жағдайда тексеру алгоритмін неден бастау керек?

97~~Өкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі қандай сипатта болады?

98~~Ер адам 59 жаста 4 аптадан бері ауырды. Кенет соңғы аптада қызбап 40 С-қа дейін, іріңді-қақырықты жөтел көлемі 100мл тәулігіне, тыныштықтағы айқын ентігу пайда болды. Рентгенограммада: сол өкпеде өкпе тінінің бүкіл өкпедегі интенсивті инфильтрациясы ортаңғы бөлігіндегі түбір маңындағы аймақта ошақты деструкциямен. Науқаста аталған асқынулардың қайсысы дамуы мүмкін?

99~~35 жастағы ер науқас ентігуге, кеуде клеткасындағы ауырсунға, ауырсыну тыныс алғанда күшейюіне, көп мөлшерлі сары түсті қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарауда: дене температурасы 38 С-қа жоғарылаған, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы: оң жақта өкпелік дыбыс қысқарған. Аускультацияда: оң жақта –бронхиальды тыныста әр түрлі калибрлі сырылдар. Қанда : эр -3,8 млн., лейк – 9,2 мың., ЭТЖ – 39мм/сағ. Ренгенде : оң өкпеде интенсивті қараюдан 2 см горизонтальды деңгейде үлкен қуыс анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

100~~Науқаста кеуде клеткасы қалыпты формада, көкірек аралық ығысулар жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, анық ылғалды сырылдар және анық крепитация.

101~~47 жастағы әйел адам, қант диабетімен ауырады, пневмония бойынша ем алып жатқан, дене температурасының 39 С-қа дейін жоғарлауы және тершеңдік байқалады. ТАЖ 32рет/

102~~45 жастағы науқас ошақты пневмонияның 9-шы күнінде қан аралас іріңді қақырыққа, сол жақ жауырын ұшында ылғалды көпіршікті сырылға, дене қызуы 39-40 градусқа көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық көріністе диструкциялық қараю анықталады. Науқаста асқынудың қай түрі дамып жатыр?

103~~Қақырықтың іріңді- шірік исі осы ауруға тән:

104~~Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:

105~~Бронхоэктаз ауру кезінде, іріңді эндобронхиттің әртүрлі дәрежесін қандай әдіспен анықтайды?

106~~43 жасар әйел бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда көп мөлшерде 300мл/тәул қақырық бөлінуі үдеді, әсіресе таңертеңгілік, иісі жағымсыз. Суық тигеннен кейін жөтелі үдеп, қақырық іріңді болды. Қарауда: кеуде клеткасының ассиметриясы оң жағының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, перкуторлы дыбыстың мозайкалы, аускультацияда барлық өкпе алаңында құрғақ сырылдар, оң жақтың төменгі бөлігінде дауысты орта көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз болуы мүмкін?

107~~Өкпе абсцессі кезінде бронх ағашының зақымдалған ошағын антисептиктармен, муколитикпен және антибиотиктармен шаямыз, ол не ушін қажет?

108~~Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін қандай әдіс мүмкіндік береді?

109~~Шіріген іріңді қақырықтың иісі қай ауруға сәйкес?

110~~Бөлімшеге 36 жастағы жұмысшы әйел түсті. Жөтел жағымсыз шіріген иісті (тәулігіне 250-300 мл-ге дейін) қақырықтың бөлінуі мазалайды. Жөтел науқас оң жағына жатқанда күшейеді. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» мен «сағат әйнегі» симптомдары анықталды. Өкпедегі патологиялық процестің орналасу орны мен сипаты қандай болуы мүмкін?

111~~52 жастағы науқас бір неше жыл құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, 3-4 ай бойы қызбаның 38,5 С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды және медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті- клеткалық гранулема анықталған. Ең тиімді емдеу тактикасы:

112~~35жастағы науқас, ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көпмөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс кезінде оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроц. – 3,8 млн., лейкоцит 9,2 мың, ЭТЖ -29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпе суретінде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта. Сіздің болжам диагнозыңыз:

113~~42 жастағы наұқас, тәңертенгі ауыз толтыра қайтпайтын қақырықтық жөтелге, қан тукуруге, кеуде торшасындағы ауырсынуына, әлсіздікке, бастың ауруына, дене қызыуның 39С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: тері жамылдысы сұрша бозғылт, беті ісінкі, арық. Саусақтар барабан таяқша, тырнақтар- сағат айнегі. ЖҚА: Нв – 100г/л, лейкоциттер -20мың., СОЭ -28 мм/сағ. Бронхографияда: оң жақ төменгі бөлігінде бронхтардың цилиндрлік кеңеюі. Қақырықтың жалпы анализінде: консистенциясы сулы, сасық иісті, үшқабатты, эритроциттермен лейкоциттер тұтас. Сіздің диагнозыңыз:

114~~46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:

115~~Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін?

116~~45 жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста 9 – шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жақтан жауырын бұрышы төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39 -40 С-да жоғарылады. Рентгенологиялық қараюлары диструкциялық аймақпен. Науқаста қандай асқыну дамыған?

117~~Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста, қатты жөтелгеннен кейін оң жақта кеуде клеткасынаң ауырсынуы және ентігуі бірден пайда болды.Қарағанда: Тыныс алуы кезінде кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы және қабырға аралық ісінулер байқалады; Перкуссияда тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?

118~~46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ- 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық дыбыс.

119~~Ер адам жол апатынан жарақат алғанынан кейін 2 – ші тәулікте ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысындағы жайсыздыққа шағымданады. Объективті: Қозғыш, үнемі отырғысы келеді. Диффузды цианоз. ТАЖ 1 минутта 35 рет. Екі жақтан төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда крепитация естіледі. ЖЖЖ 1 минутта 110 рет. АҚ 80/50 мм.сб.б. Ең тиімді ем болып келеді?

120~~Созылмалы Өкпелік жүректің ЭКГ белгілері:

121~~54 жастағы ер адам ентігуге, ұстама тәрізді қақырықты жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: тері жамылғысы ақшыл құрғақ көкшіл сұр түстес, қолдары жылы, аяқтары сағат айнасы сияқты, кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Визиуальды эпигастрий аймағында пульс анықталады, жүрек түрткісі пальпацияланады. Аскультативті: Боткин Эрба және семсер тәрізді өсінді негізінде І тон әлсізденген. ЭКГ да көрсетілген өзгерістердің қайсысы анықталады?

122~~Өкпе артериясының тромбоэмболиясының кезіндегі өкпелік гипертензияның жетекші патогенетикалық механизмі:

123~~Созылмалы обструктивті бронхитпен және диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныш жағдайда ентікпе, диффузды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісуі дамыған. Бұл ненің белгісі?

124~~ӨСОА(ХОБЛ) науқаста жүрегінің оң шекарасының, эпигастральды пульсация, аскультация кезінде ІІ тонның а.pulmonalis акценті, төс негізінде систолалық шу естіледі. Ең тиімді диагностикалық әдіс :

125~~56-жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, бұлынғыр түсті қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін:

126~~Біріншілік өкпе гипертензиясының даму себебі қандай?

127~~68 жастағы ер кісінің анамнезінде бронхөкпелік инфекциямен жиі ауырады, рентгенограммада перифериялық қантамырда қосарлануы түбірлік қантамырдың кеңеюі көрінеді; өкпе түбірі «бұтаулы»; өкпе артериясының конусы және бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы мүмкін болатын ықтималды жағдай:

128~~56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырық жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың әлсіреуі бәсеңдеген, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканы таңдаңыз:

129~~46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика:

130~~Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолданылмайды:

131~~65 жастағы науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі - 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі - 92 рет минутына. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?

132~~Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем

133~~72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика:

134~~Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз

135~~Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы ирррадиясыз қысып ауырсынуға, оттегі ингаляциясынан соң азаятын шағымдармен келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, акцент және өкпелік сабауда II тонның бөлінуі. Комплексті терапия құрамына қандай преппараттар ең тиімді?

136~~56 жастағы науқас айқын ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Көп жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті аурумен ауырады. Объективті қарағанда : мойын веналарының ісінуі, аяқтары ісінген, жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: шашыранды құрғақ сырылдар, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі не?

137~~65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын болінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаған соң басылады. Объективті қарауда: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапияда қандай топ препараттары тиімді?

138~~55 жасар ер адам периодты түрдегі тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстама аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарауда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссияда: өкпелік дыбыс қораптық сипатпен. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?

139~~Науқаста кеуде клеткасының қозғалысы симметриялы, перкуссияда қорапты дыбыс, тыныс шығарудың ұзаруымен везикулярлы тыныстың әлсіреуі, бауыр тұйықтығы төменге ығысқан. Сіздің болжамды диагнозыңыз.

140~~Оттекті және бронхолитикпен инголяция қабылдағаннан кейін азаятын ентігуі, жылы диффузды цианозы, эпигастральді пульсациясы бар ер адам; сол жақта екінші қабырға аралықта екінші тонның акценті бар; Грехем – Стилл симптомы; оң жақ жүрекшенің қуысының кеңеюі және қабырға қалыңдығының кеңеюі; Артопноэ жоқ; Клиникалық көрініс неге тән?

141~~Созылмалы өкпелік жүрек кезінде рентгенологиялық зерттеуде мынандай өзгеріс дамиды?

142~~36 жастағы ер адам, жөтелге, әлсіздікке, кешкілік субфибрильді қызбаға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Өкпе рентгенографиясында: Айқын емес өкпе инфильтрациясы. Ауыр клиникалық көріністер мен рентгеннигативті сретінің сәйкессіздігінің себебі неде?

143~~28 жастағы ер адам қабылдау бөліміне спонтанды пневмоторакс белгілерімен түсті. КТ да эмфиземалық булланың кеңеюі анықталды. Нақты анықтағанда қантсыз диабет анықталған. Науқста қай ауру түрі болуы мүмкін?

144~~25 жасар әйел құрғақ жөтелге қиын бөлінетін шырышты- іріңді қақырыққа, кешке дене қызуының 37 С- ка көтерілуіне,мазасыздыққа шағымданады, суық тигеннен сон күшейеді. Жалпы қарағанда перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,сол жақта жауырын асты аймақтың бронхофониясының күшеюі, сол жерде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қандағы лейкоциттер 9,0х109/л, ЭТЖ 25 мм/с. Төменде көрсетілген қай белгі рентгенограммада табылады?

145~~Крупозды пневмонияның экссудативті плевриттен ерекшелік белгілеріне жатпайтыны:

146~~30 жасар ер адам ентікпеге, әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Рентгенограммада жоғарғы оң жақ гомогенді емес қараюынан және көкірекаралық зақымдануы сол жаққа ығысуы, осындай рентгенограмма нені ойландырады?

147~~30 жастағы науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің гомогенді емес қараюы анықталды. Зақымдалған жаққа көкірекаралықтың ығысуы нені білдіреді?

148~~52 жастағы науқас ылғалды жөтелге, субфебрильді қалтырауға шағымданады. Сонғы 3 айда ентігу пайда болған. Өкпенің төменгі бөлігінде целлофан сықыры тәрізді үйкеліс шуы естіледі. Спирографияда: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. Өкпе рентгенограммасында суреті фиброзды компонент әсерінен өкпе суретінің күшейуі. Коммпьютерлік томографияда мүмкін болатын сурет:

149~~К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсеңдеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация естіледі. Компьютерлік томограммада - «бұлыңғыр шыны» сияқты өзгерістермен өкпенің базальды бөлімдерінде екі жақты ретикулярлы өзгерістер байқалады. Көрсетілгендердің қайсысы ең қолайлы фармакотерапия болып табылады?

150~~К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сықырына» ұқсас крепитация есіледі. Ең ақпаратты зерттеу әдісі қандай?

151~~54 жастағы науқас К. 1 жыл бойы өршитін ентікпеге, құрғақ жөтелге,әлсіздікке шағымданады.Жалпы қарауда шағдайы орташа ауырлықта диффузды цианоз анықталған. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы қораптық дыбыс. Аускултацияда өкпенің төменгі бөліктерінде везикулярлы дыбыс естіледі, целофан сықыры ұқсас. Диагностиканың қай түрін нақтылайды?

152~~Көкірек аралық саркоидоз барысында лимфа түйін зақымдалуында ең тиімді тәсіл:

153~~Науқас 32 жаста әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, салмағының төмендеуіне, құрғақ жөтелге, ентігуінің күшеюіне шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін ауыру деп сезеді. Қараған кезде: диффузды көгеру, саусақтары барабан таяқшалар, тырнақтары сағат әйнегі тәрізді, перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыс тұйықталған. Аускултативті тексергенде: сол аймақта сықыр естіледі. Аздаған тахикардия ЖЖЖ 100 мин, Аққ 140/90 мм.сб. Протеинограммада диспротеинемия гамма глобулин жоғарлауымен. Рентгенограммада: екі жақты төменгі-базалды бөлігінде әртүрлі ашықтықта инфильтрация анықталды. Мәлімет беретін диагностика әдісі:

154~~Кеуде клеткасының өкпеден тыс аурулары (төс арты жемсауы, невринома, плевра ісігі) мен туберкулеманы ажыратпалы диагностикасында аз мәліметті зерттеу?

155~~Мөлшері 2 см және одан жоғары өкпенің шеткері ісігінің клинико-рентгенологиялық белгілеріне қайсысы жатпайды?

156~~45 жастағы науқаста кеуде клеткасының қырнап аурысынуы, қиын бөлінетін, сұрлау түсті қақырықпен болатын ұдайы құрғақ жөтел, кейде қақырық иісі ашытқы иісіндей болады. Объективті қарауда: жағдайы ауыр. Өкпесінде құрғақ және ірі –орта көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: айқын емес ұсақ дақтар ,өкпенің төменгі бөлігінде үлкен емес бронхопневмониялық ошақтар ателектаз және милиарлы қараюлар («қарлы дақылдар») байқалады. Сіздің диагнозыныңыз?

157~~32 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында экссудативті плеврит анықталды. Плевра сұйықтығының анализінде: экссудацияның хилезді сипаты анықталды. Осы нәтиже қандай сырқатқа тән?

158~~Созылмалы ауыр сырқатпен ұзақ уақыт емделіп жатқан науқаста, айқын ентікпе пайда болды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: фиброз ошақтары анықталды. Осы клинико – рентгенологиялық өзгерістерге қандай дәрілік заттармен емдеу алып келді?

159~~44 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында: өкпе түбірінің кеңеюі, орта – төменгі бөліктерінде екі жақтық майда ошақтық диссеминация анықталды. Туберкулинді сынама теріс. Қосымша терілік және буын синдром бар. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындалады?

160~~74 жастағы әйел адам жедел қындаған тыныс алуға шағымданады. Жүрек ауруымен және эмфмизема ауруымен ауырады. Түнде ентікпенің күшеюінен оянады, алқызыл түсті қақырықты жөтел пайда болған. Тексергенде: ТАЖ-36 рет/мин, АҚҚ 200/100мм.с.б., пульсі 100 рет/мин, дене температурасы 38С. Екі өкпенің де төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Аускультация кезінде: тахикардия, «галоп» ырғағы. Қандай рентген сурет болуы ықтимал?

161~~68 жастағы ер адам анамнезінде, жиі бронхөкпелік инфекциялар ауырған. Рентгенде: шеткері тамырлық суреттің азаюынан, түбірлік тамырлардың айқын кеңеюі; өкпе түбірінің « шабылуы»; конустың және өкпе артериясының тармағының ісінуі; жүректің оң бөлімдерінің ұлғаюы; анықталады. Мүмкін болатын диагноз атаңыз:

162~~Бронх астмасын бронхопульмональді ісіктерімен ажыратпалы диагностика жургізу үшін қандай диагностикалық әдіс қолданылады?

163~~49 жасар ер азамат науқас айқын экспираторлы ентікпеге, ұстама тәріздес тапшы қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Кеуде клеткасында қорап тәріздес дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, тынысы әлсіреген, тыныс шығарудың қысқаруы, сирек құрғақ сырыл естіледі. Айтылған препараттардың қайсысы тиімді?

164~~49 жасар науқас түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамасына, тыныс шығару қиындығына, ысқырықты демалуы алыстан естілетініне шағымданады. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, патологиялық шулар жоқ. ТАЖ 19-рет мин. Бронхоскопияда жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі, қызаруы. ФГДС-те қызару аймағындағы эрозивті құюлулар. Бронх обструкциясының себептері қандай?

165~~Науқас 41 жылғы, «бронхтық астма» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, жиі ентігуге, түнгі уақыттағы болатын ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ОФВ (ПСВ‹60%). Бронхиальді астманың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:

166~~Ер адамда бронх демікпесі орташа ауырлық дәрежесі емінде беклометазон дипропионат 400мкг/тәул + сальметеролмен қоса бергенде 2 апта көлемінде түнгі симптомдар байқалмаған. Физикалық жүктемеден кейін 2 ентігу эпизоды пайда болды. Пиклометрияда тәуліктік өзгерісі 450 мл-ден 500-мл-ге дейін. Кейінгі емдеу тактиаксы қандай болуы тиіс?

167~~50 жастағы әйел шұғыл түрде бронхолитиктер ингаляциясына басылмайтын айқын экспираторлы ентігумен түсті. 5 жыл көлемінде преднизолон 10мг/тәул қабылдайды. Жалпы қарауда: жағдайы ауыр, тыныс алуыға қосымша бұлшықетттер қатысады, алыстан естілетін ысқырықты сырылдар. Парентеральды тағайындалған сальметеролға метилпреднизолонның қанша мөлшерін қосу қажет?

169~~Бронхиальді астмада бронх қабырғасының шырышты қабатының қандай жасушалардың инфильтрациясы болады?

170~~35 жастағы әйел адам, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түңгі мезгілде – 6-8-ге дейін тұңшығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділіг 35%. Мүмкін болатын диагноз қандай?

171~~Эндогенді және экзогенді бронхит астмасын патогенезіне тән механизм.

172~~56 жасар науқас тәулігіне 5-6 рет тұншығу ұстамасына, шырышты көпірікті қақырыққа, әр түні демікпе ұстамасына, әсіресе таңға таяу ұстаманың көбеюіне шағымданады. Тексеріп қарағанда ТАЖ 28 рет, пиктік жылдамдық шығуы 52%. Сіздің болжам диагнозыныз?

173~~Айқын бронхтық обструктивті (ОФВ1 30-40%, ПСВ ‹100л/мин) алыр жүреді:

174~~Әйел 35 жаста дем жетіспеушілігіне, 4-5 рет болатын демікпе ұстамасына, талмаға шағымданады. ОФВ1‹70%. Осы емнің ұзақ нәтижелі болуы үшін пайдалы препараттар:

175~~Астматикалық статустың емінің ең негізгі принципі:

176~~Науқас ер кісі 32 жаста. 2-3 рет демікпе ұстамасы болатынына шағымданады. Осы апта аралығында түнгі уақытта тұншығудан оянады. Спирографияда: ОФВ1=70%; ОФВ50=60%; ОФВ75=55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді болып табылады:

177~~Науқас бронхиальді астмасымен ауыратын, 2-3 рет түнгі уақытта болатын ентікпе ұстамасына шағымданады. ПСВ-64% тәуліктік өзгеруі-38%. Қай комбинация ең тиімді болып саналады?

178~~Қабынуға және тұншықпаға қарсы препаратқа жатпайды:

179~~Жедел жәрдем бригадасы стационарға ауыр жағдайдағы науқасты жеткізіп әкелді. Қарағанда: ортопноэ жағдайы, ауаны қарпу жғдайда, терісі бозғылт, ылғылды, мойын тамырлары ісінкі. Аускультацияда: бірең-сараң сырыл сырыл естіліді, ұлкен аумақта дыбыс естілмейді, ТАЖ мин 45. Тахикардия жиілігі мин 140. ҚҚ 90/70 сн.бағ. Бұл жағдай сальбутумолды 35 реттен көп қолданнан кейін таулік ішінде пайда болды.

180~~GINA бойынша жеңіл және орташа жеңілдік бронхиалды астма кезінде жедел көмек көрсету тиімді комбинация:

181~~36 жастағы науқас әйел күндізгі ұақытта күніне 10-12 рет дейінгігі тұншығу ұстамасына, түнде 6-8 ретке дейін болатынына шағымданып түсті. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45 %, тәуліктік вариабельдігі 35%. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

182~~Науқас 46 жаста, тұншығу ұстамасы, аздаған мөлшерде шырышты қақырық пайда болды. Қақырық анализінде: эозинофильдер көп мөлшерде, Шарко-Лейден кристалдары, Куршман спиральдары анықталған. Осы өзгерістер қай ауруға тән?

183~~35 жастағы науқас аптасына 1 рет болатын экспираторлы тұңшығу ұстамасына шағымданады, бірақ қысқа әсерлі ингаляциялық бетта симпатомиметиктермен тез басылады. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, ұстама арлығында ФТШК1 80% қалыптыдан жоғары. Бұл клиникалық сипат неге тән?

184~~Әйел адам 42 жаста, 25 жылдан бері бронх астмасымен ауырады, тұншығу ұстамасын басу үшін және астманы емдеу үшін тек ингаляциялық түрде сальбутамол қолданады, соңғы уақытта тұншығу ұстамалары күнделікті байқалған және түнгі уақытта күніне 2-3 ретке дейін жиілеген. Төменде көрсетілген емдеу тәсілдерінің ішіндегі ең тиімдісі:

185~~50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, суфибрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия еш нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоцит – 9,0х109/л, ЭТЖ-45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ – графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы айқын емес контурлы көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық лимфа түйіндердің ұлғайуы, түбірі, калцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

186~~42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминациялық және өкпе түбірінде екі жақты таралған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Қандай диагноз болу мүмкін?

187~~28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі ентігуге, тобық буынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек обылысындағы түйінді эритемалар. Рентгенографияда: лимфо түйіндердің ұлғаюы есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

188~~Симптомсыз, субклиникалық және баяу турде өтетін бас мидың, тері және кілегей қабаттың біріншілік зақымдайтын, өте сирек жағдайда кездесетін өкпе зақымдалуымен өтетін сырқат:

189~~52 жастағы шахтер көмір шахтасында 16 жыл жұмыс істеген, антракосилликоздың пайда болуынан жұмысынан босатылған, 7 жылдан кейін науқаста жөтелдің күшеюі, әлсіздік, терлегіштік әсіресе түнгі мезгілде, арықтау, субфебрильді температура пайда болган. Антракосилликозға өкпенің қандай патологиясы жиі қосылуы мүмкін?

190~~Диссеминирленген микозға және диссеминирленген туберкулезге қандай симптом жалпы болуы мүмкін?

191~~33 жастағы әйел адамда буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе “ суреті анықталды. Бұл науқаста қандай сынама диагностикалық мақсатта информативті болып табылады?

192~~35 жастағы науқас , 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Қай ауру туралы ойлауға болады?

193~~43 жастағы ауыл шаруашылығының жұмыскері айқын ентігуге, жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: цианоз, өкпенің диффузды эмфиземасының белгілері, крепитация. Тыныс алу функциясы рестриктивті тип бойынша бұзылған. Рентгенде: өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде орналасқан ұсақ торлы фиброз белгілерімен диссиминирленген түйінді көлеңкелер анықталды.Төменде көрсетілген зерттеулерден қайсысын тағайындаған жөн?

194~~К. атты 45 жастағы науқас 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВД) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША МҮМКІН:

195~~Антракосиликозбен ауыратын 45 жастағы шахтер жөтел, ентігудің үдеуі, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі, әлсіздік, терлегіштік, қызба, дене салмағының (2 айда 4 кг) төмендеуіне шағымданады. Өкпенің төменгі аймағында екі жағынан қатаң тыныс , құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ - 23мм/сағ. Науқастың жағдайының нашарлауын анықтау үшін қандай зерттеу әдісі БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ:

196~~Тыныс жеткіліксізді бар және пневмокониозбен ауыратын науқастың кіші қан айналымындағы қысымын төмендету үшін тағайындалатын БАРЫНША ТИІМДІ дәрі:

197~~Үдемелі пневмония, ұстама тәрізді тұтқыр қақырықты жөтел, бронхообструктивті синдром, жиі іш қату, физикалық дамудың артта қалуымен ауыратын науқаста қандай дерт туралы күмәндануға болады?

198~~45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ5) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін?

199~~Тыныс жетіспеушілігі кезіндегі жағдай:

201~~67 жастағы ер кісі төс артында орналасқан, 40 мин созылған, басып, күйдіріп ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан бері ЖИА-мен сырқат. Бұл жағдайда нәтижелі:

202~~58 жастағы ер кісі төс артындағы шыдатпайтын, астыңғы жағы мен мойнына тарайтын, 90 мин бұрын басталған, қатаң әлсіздік пен суық тер шығуға жалғасқан ауырсынуға шағымданады. 3 жыл бұрын АҚ жоғарылауы басталған, антигипертензиялық ем қабылдамаған.Күніне 20 шақты темекі тартады. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, еріндерінің цианозы, тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эритр. 4,8Х109/л; лейк. 16,2Х109/л; ЭТЖ 10 мм/сағ. Ауырсынуды басуға қолданыңыз:

203~~58 жастағы ер кісі бір жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы айда шамалы физикалық күштемеге ентігу дамыды, стенокардияның ұстамалары болмады. Көзге көрінер перифериялық ісінулер жоқ. Тыныш жағдайда тыныс жиілігі 18 мин., өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіз, ырғақты, жжс 80 мин. Бауыры ұлғаймаған, ЭхоКС 6 минуттық жүру тесті жүргізілді, ЖСШ ФКІІ анықталды (NYHA). Диуретиктермен емдеу тактикасы:

204~~60 жастағы әйел, ЖИА, миокард инфарктін басынан өткерген (құжаттандырылмаған) диагнозымен есепте тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы:

205~~65 жастағы әйел стационарға: ЖИА, сол қарынша миокардының трансмуральді инфарктімен жеткізілді. Қабылдау бөлімінде науқаста мин 30 реттік ентігу, тері жамылғыларының мұздауы, қуқыл цианозы дамыды. Аускультацияда: өкпесінде түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, жжс 90 мин. АҚ 70/40 мм сын. бағ. Көмек шараларын мынадан бастаймыз:

206~~Миокардтың артқы диафрагмалық инфаркті бар науқаста 10 күннен кейін инспирациялық ентігу, цианоз дамыды. Шоқырақ ырғағы, өкпесінде майда көпіршікті сырылдар пайда болды. ЭхоКГ митральді регургитация анықталды, айдау фракциясы 30% кем. Миокардтың жедел инфарктінің келесі асқынуы дамыды:

207~~Реанимация бөліміне миокардтың жедел инфарктімен науқас жеткізілді. Об-ті: терісі қуқыл-цианозды, ылғалды, перифериялық веналары солған. АҚ 80/60 мм сын. бағ., диурезі 20мл/сағ. Науқас емін мынадан бастаған дұрыс:

208~~58 жастағы стационарға төс артының шыдатпай, мойыны мен астыңғы жағына тараған, қатаң әлсіздік және суық тер шығарған ауырсынуына шағымданды. 3 жыл бұрын АГ анықталған, гипотензиялық ем алмаған, тәулігіне 20 темекі шегеді. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тонның акценті, систолалық шу. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эр 4,8xl012/л; лейк 16,2х10/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:

209~~ЭКГ бұрыннан болған осы өзгеріс миокардтың ірі ошақты инфарктін бүркемелеп, некроз-резорбциялық синдромды анықтауды қажет етеді:

210~~Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз ошағын шектеуге қолданылады:

211~~Миокард инфарктінің жедел кезеңінде өлім-жітімді төмендетуге қолданылады:

212~~Миокард инфарктінің жедел кезеңінің асқынуларына қатысы жоқ:

213~~Миокардтың жедел инфарктіндегі антикоагулянтты емді (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылау керек:

214~~Миокардтың жедел инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы жиі мына уақыт аралығында дамиды:

215~~Дресслер синдромының негізгі клиникалық белгілері:

216~~Миокардтың асқынбаған инфарктінде ЭТЖ ең артатын уақыты:

217~~Миокард инфарктының клиникалық түрлері:

218~~42 жастағы инфарктен кейінгі аневризмасы бар ер кісіде тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: жжс 160 мин., QRS 0,15", деформацияланған, ST сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны басудың алғышқы қадамында тағайындау тиімді дәрмек:

219~~47 жастағы ер кісі ауырғанына 90 минуттан соң клиникаға жеткізілді. Ангинозды статусы промедолмен басылған. ЭКГ: STII, III, АVF, V5, V6 тіркемелерінде монофазалы ауытқыған. Диагнозын нақтылаудағы деңгейін анықтау тиімді:

220~~Миокардтың инфарктін басынан өткерген науқастың көкірегінде ауырсыну пайда болды, сіздің тұжырымыңыз:

221~~68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерген ер кісіде көкірегінде ауырсыну, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы пайда болды, ЭКГ динамикасында өзгешеліктер жоқ. Сіздің тұжырымыңыз:

222~~46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Сіздің диагнозыңыз:

223~~68 жастағы ер кісі интенсивті терапия бөліміне 4 сағат бұрын басталған жедел инфарктпен жеткізілді. ЭКГ: қарыншалық тахикардияның қысқа эпизодтары. Ең тиімді тағайындау:

224~~62 жастағы ер кісі миокардтың трансмуралды инфарктінен емделуде. Үшінші күні жалпы жағдайы күрт нашарлады: төстің сол қырында III қ/а дөрекі систолалық шу естілді, оң қарыншалық шамасыздық үдей түсті. Дамыған асқынуды анықтау үшін қажетті тексеру:

225~~Науқас аневризмамен асқынған трансмуралды инфаркті басынан өткерді. Қате тұжырымды көрсетіңіз:

226~~Спонтанды стенокардияға тән емес…

227~~Миокардтың жедел инфарктінің жиі себебі:

228~~Ер кісі, 58 жаста, стационарда: ЖИА, миокардтың алдыңғы-жайылма трансмуральді инфарктімен емделуде. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы толық АВ блок. Науқаста ... синдромы.

230~~Ер кісі, 54 жаста, промедолмен басылмаған төс артының басып ауыруына, ішінің ұстамалы ауыруына шағымданып түсті. Бұрынырақ ас қабылдаумен байланысты ішінің ұстамалы ауырулары, үлкен дәретінің тұрақсыздығы мазалап тұрған. Тексергенде: терісі қуқыл, жүрек тондары тұйықталған, жжс 110 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. Эпигастрий аймағында шамалы ауырсыну, нәжісі болған, газ еркін шығады. ЭКГ: алдыңғы-қалқа аймағында тыртықтық өзгерістер. Анализдерінен: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Бірнеше сағаттан соң іш пердесінің тітіркену синдромы пайда болды. Ең мүмкін диагноз:

231~~Әйел науқас, 68 жаста, клиникада 5 апта бойына алдыңғы ірі ошақты миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Аурудың созылыңқы барысы қойылған. Ауырсынусыз кезеңнен кейін науқаста қайтадан кеуде сарайында ауырсыну пайда болып, дене қызуы жоғарылады, құрғақ жөтел мен ентігу мазалады. Сол өкпенің төменгі бөлігінің үстінде везикулалық тыныс әлсіреген. Жүрек тондары тұйықтау, жжс 100 мин., перикардтың үйкеліс шуы. ЭКГ: миокард инфарктінің динамикасы. Ең бірінші кезекте тағайындалатын дәрмектер:

232~~Ер кісі, 52 жаста, алдыңғы-қалқалық трансмуральді миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Ауруының 3-ші күні жағдайы күрт нашарлады, төстің сол жағында III қ/а дөрекі систолалық шу естіліп, үдей түскен оң қарыншалық шамасыздық клиникасы пайда болды. Дамыған асқыну:

233~~46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Дамыған асқыну:

234~~Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі қарыншалық жиі ЭС емінде бірінші кезекте берілетін таңдамалы дәрмек:

235~~Ер кісі, 65 жаста, жедел жәрдем бригадасымен миокардтың трансмуральді инфаркті, кардиогенді шок жағдайында жеткізілді. Мұндай жағдайдың даму себебі –

236~~ЭКГ Гис будасы сол аяғының толық блогі, ең мүмкін себебі:

237~~Миокардтың асқынбаған инфарктінде некроз ошағын шектеу мақсатында тағайындалады:

238~~Миокард инфарктіндегі өлімнің негізгі себебі:

239~~Миокард инфарктінің негізгі патогенездік факторы:

240~~Типті жағдайда миокард инфаркті ... аяқталады.

241~~Миокардтың жедел инфарктіндегі қарыншалық тахикардияларды, қауіпті қарыншалық ЭС (Lawn III-IV) жоюдағы таңдамалы дәрмек:

242~~Миокард инфарктінің 3-ші аптасында кеуде сарайының ауыруы, қызба, ЭТЖ жоғарылауы, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды, сіздің тұжырымыңыз:

243~~Миокард инфаркті диагнозын күрделендіретін жағдай:

244~~Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда (мойын веналарының бұлтиюы, бауырының ұлғаюы, ентігу), бірақ шу естілмесе, мына асқынудан күдіктенеміз:

245~~Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда және дөрекі систолалық шу естілсе мына асқынудан күдіктенеміз:

246~~58 жастағы миокард инфарктін басынан өткерген ер кісі төс артының ауыруына, ентігуге, түн мезгілінде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып клиникаға түсті. Тексергенде миокардтың ауырсынусыз ишемиясының эпизодтары анықталды, олардың ұзақтығы мен жиілігі ангинальді синдромның ұзақтығы мен жиілігінен көп. Ауырсынусыз ишемия, болжамның қолайсыз факторы ретінде, мына жағдаймен жараспайды:

247~~Кардиогенді шоктың белгілеріне жатады:

248~~Кардиологиялық бөлімге 78 жастағы әйел төс артының интенсивті ауыруына шағымданып түсті. Об-ті: тері жамылғылары сұр, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, жжс 110 мин. АҚ 30/20 мм сын. бағ. ЭКГ: STII, III, aVF, V2-V6 сегментінің элевациясы. Дамыған асқыну:

249~~Қос қарыншалық шамасыздық дамығанда голосистолалық шудың бірге пайда болуы тән:

250~~Миокардтың жедел инфарктіндегі жыбыр аритмиясының пароксизмінде жжс азайту үшін қолданады:

251~~Жүрек тампонадасын көрсетеді:

252~~Миокардтың инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы мына уақытта жиі дамиды:

253~~64 жастағы ер кісі бір ай бұрын миокардтың трансмуральді инфарктін басынан өткерген, бетта-блокатор, аспирин, ААФ ингибиторын, нитраттар қабылдайды. Осылардың негізінде стенокардия ұстамалары қайта пайда болды, ол нитраттың дозасын көбейткен (кардикет 60 мг/тәу), бірақ нәтиже қысқа уақыттық және мардымсыз болған. Ең дұрыс тактика:

254~~68 жастағы ер кісі 2 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы 6 ай бойына төс артының мардымсыз физикалық күшке дамитын ауыруы мен жүрегінің шалыс соғуы, ентігу, аяқ бастарының ісінуі мазалайды. АҚ 140/90 мм сын. бағ., жжс 84 мин. ЭКГ: алдыңғы қабырғасының трансмуральді инфарктен кеінгі тыртығы. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5мг), мезгіл-мезгіл фуросемид қабылдайды. Емінің коррекциясын жүргізіңіз:

255~~47 жастағы науқас клиникаға артқы-диафрагмалық ірі ошақты инфарктпен түсті. Жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жжс 110 мин., АҚ 150/100 мм сын. бағ. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Тромболитиктерді тағайындаудың ең тиімді уақыты:

256~~Фибринолизистік емді жүргізудің тиімді уақыты:

257~~67 жастағы ер кісі төс артының сол жауырынға тарайтын ауыруына шағымданады. ЭКГ: ST сегментінің V1-V3 тіркемелерінде жоғарылауы. Тромболитиктер тағайындалды, олармен емдеуге қарсы көрсетпені атаңыз:

258~~Гепариннің антагонисті …

259~~Тромболизистік дәрмектерге жатады: 1) гепарин, 2) стрептокиназа, 3) плазминогеннің тіндік активаторы (альтеплаза), 4) эноксипарин, 5) фраксипарин

260~~Жоспарлы ЭИТ нәтижелі жүргізу үшін керек:

261~~68 жастағы ер кісі нитроглицеринмен басылмайтын төс артының басып ауыруына шағымданады. Анамнезінде АҚ максимальді деңгейі 120/80 мм сын.бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, жжс 88 мин. АҚ 120/80мм сын. бағ. Бауыры ұлғаймаған, ісінулер жоқ. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Бұл жағдайда тағайындалмайтын дәрмек:

262~~67 жастағы науқас сол жауырынына тарайтын төс артының ауыруына шағымданып түсті. ЭКГ STV1-V3 сегментінің тромболизистік емді қажет ететін элевациясы. Тромболизистік емнің қарсы көрсетпесі емес:

263~~Антикоагулянттардың жағымсыз қасиетіне қатысы жоқ:

264~~Миокард инфаркті дамығаннан алғашқы 4-6 сағаттағы негізгі патогенездік ем:

265~~39 жастағы, бұрын миокард инфарктін басынан өткерген науқаста, аорта-коронарлық шунттаудан 3 апта өткеннен соң, антикоагулянттарды қабылдау барысында ентігу, перифериялық ісінулер, жүректің шекараларының әжептеуір ұлғаюы және доғалар контурларының тегістелуі анықталды. Мүмкін болатын себебін атаңыз:

266~~Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз аумағын шектеуге мүмкіндік береді:

267~~Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі өлім-жітімді азайтуға септігін тигізеді:

268~~Миокардтың жедел инфарктінде тікелей антикоагулянтпен ем барысын (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылайды:

269~~Миокард инфарктіндегі тромболизистік емнің қарсы көрсетпесі:

270~~Митральді протез имплантациясынан кейінгі ем тікелей емес антикоагулянттармен жүргізіледі:

271~~Гепаринмен емді бақылау тесті:

272~~Варфаринмен емдейтін жағдайларда халықаралық қалыптастырылған қатынастың (МНО) адекватты деңгейі:

273~~Жыбыр аритмиясындағы жүйелі тромбоэмболиялар қауібін төмендетеді:

274~~27 жастағы әйел науқасқа ревматизмдік генезді жұптасқан митральді ақауға байланысты хирургиялық ем қолданылды (митралды қақпақтарының протезі). Қанағаттанарлық жағдайда тікелей емес антикоагулянт (варфарин) беріліп шықты. Осы дәрмектің дозасын реттеу мақсатында тексеріледі:

275~~27 жастағы әйел науқасқа ревматизмдік генезді жұптасқан митральді ақауға байланысты хирургиялық ем қолданылғаннан соң (митралды қақпақтарының протезі) варфарин 5 мг/тәу. тағайындалды. Варфариннің адекватты дозасын ұстап тұру үшін халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО) мына деңгейге жеткізіп, ұстап тұру қажет:

276~~Гемостаздың жүректің ишемиялық ауруына тән ауытқуларына жатады:

277~~Тромболизистік терапияның абсолютті қарсы көрсетпесі:

278~~ЖИА, тұрақты күштеме стенокардиясы бар науқасқа антиагрегант ретінде тағайындалатын аспириннің тәуліктік оптимальді дозасы:

279~~Семсерше өскіншенің тұсынан диастолалық шудың естілуі ... тән.

280~~Лютембаше синдромына тән:

281~~Грехем-Стиллдің диастолалық шуы –

282~~Пульстік үлкен қысым, Траубенің қос тоны, тамырлардағы Дюрозьенің шуы, жоғары,биік пульс, басының шайқалуы ... тән:

283~~“Бөдене” ырғағы тән:

284~~Сол қарыншалық жедел шамасыздықпен қатар жүрек ұшында голосистолалық шу пайда болуы ... тән:

285~~Жүрек ұшында естілетін функциялық систолалық шуға тән емес белгі:

286~~Инфекциялық эндокардиті бар науқаста жүрек ұшында систолалық шудың естілуі ... байланысты емес.

287~~Сол ІІІ қ/а нәзік систолалық шудың естілуі тән:

288~~Дәрігерге науқас басының ауыруы, айналуына шағымданып келді. Аускультацияда оң ІІ қ/а және төстің сол қыры бойында систолалық шу. АҚ қолында 180/100 мм сын. бағ.; аяғында 130/80 мм сын. бағ. Ең мүмкін диагнозды белгілеңіз:

289~~Фалло тетрадасының тән белгілеріне біреуінің қатысы жоқ:

290~~Тынысты ішке алудың соңында төстің төменгі үштігінде систолалық шудың күшеюі ... тән:

291~~Үшжармалы қақпақтардың органикалық шамасыздығына тән емес белгі:

292~~Қате тұжырымды көрсетіңіз:

293~~ «Мезосистолалық» шертпе ... байланысты:

294~~30 жастағы науқас бас ауыруына, айналуына, жүрек тұсының ауыруына, жүрген кезде тез шаршауға шағынады. Аталған ауытқулар бала шағынан бар. Об-ті: дене дамуы пропорциялық емес (денесінің жоғары бөлігі жақсы дамыған, аяқтары әлсіз дамыған). Аяқ басында пульсі әлсіз, толымы аз. Сол ІІ қ/а және Боткин-Эрб нүктесінде, ұйқы, бұғанаасты артериялары үстінде систолалық шу; қ/а артериялар пульсациясы күшейген. АҚ қолында 170/100; аяқтарында 90/60 мм сын. бағ. АГ себебіне қатысты тұжырым:

295~~Фалло тетрадасына тән емес:

296~~11 жастағы жеткіншек, әлсіздікке, бас айналуына, физикалық күштемеге жүрегінің қағып кетуіне шағынады. Қарағанда: диффузды цианоз, саусақтары “дабыл таяқшаларындай”, тырнақтары “сағат әйнегіндей”. Жүрегінің шектері оңға ығысқан. Тыңдағанда сол ІІ қ/а дөрекі систолалық шу. Жүректің мүмкін ақауын көрсетіңіз:

297~~Жүрекшеаралық дефектіне тән емес:

298~~Митральді стенозбен байланысты өкпе шеменінде көрсетілмеген:

299~~Ревматизмдік жүрек ақауы бар 52 жастағы науқаста сол қарыншалық шамасыздық клиникасы бар. Тексергенде: пальпацияда систолалық діріл оң ІІ қ/а сезілді, ІІ тон әлсіреген. Боткин нүктесінде және оң ІІ қ/а систола-диастолалық шу бар; систолалық шу дөрекі, мойындырық ойығы мен ұйқы артерияларына таралады. Жұптасқан ақау тұжырымы жасалды, мына белгі аорта қақпақтары шамасыздығын куәлендіреді:

300~~15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің және жүрек шектерінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Тыңдағанда жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті. Рентгендік зерттеуде жүректің сол шектерінің ұлғаюы. Сіздің тұжырымыңыз:

301~~Бұл шу кеми түсетін сипатта емес:

302~~Өкпе артериясы үстінде ІІ тон күшеймейтін жағдай:

303~~Ентігу, тұншығу ұстамалары, физикалық күштемеге төзімсіздік, инфантилизм, физикалық жетілуінің қалыңқылығы, жүрек үстінде естілетін систолалық шу ... тән.

304~~Әйел адам, 34 жаста, жүрек аймағының сыздап ауыруы, ентігуге шағынады. Об-ті: еріндерінің цианозы. Жүрек шектері 1,5см солға ығысқан. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, қатты үрлемелі систолалық шу, қолтық астына тарайды; өкпе артериясы үстінде ІІ тонның акценті, жжс 112 мин. АҚ 140/80 мм сын. бағ. Келесі келтірілген ақаулардан ең мүмкіні:

305~~Сартылдаған І тон тән:

306~~Митральді шамасыздыққа қатысты бір тұжырым дұрыс емес:

307~~Орман шаруашылығы денсаулық сақтау бекетіне 34 жастағы геолог келді: соңғы апталарда пайда болған төс артының қысқа уақыттық сығып ауырулары үлкен физикалық күш түскенде мазалаған; физикалық күштемені тиғаннан соң 2-3 мин. басылып тұрған. Бұған дейін ауырмаған, жұмысы үлкен, ретсіз ауырлықтармен байланысты болған. Об-ті: жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, төстің сол қырында әлсіз протодиастолалық шу, пульсі 64 мин., ырғақты. АҚ 140/60 мм сын. бағ. Сіздің тұжырымыңыз:

308~~Китаев рефлексі ... нәтижесінде дамиды:

309~~Аорталық стеноздың келесі белгісі қолайсыз болжамды көрсетеді:

310~~Терапия бөліміне 55 жастағы ер кісі жұптасқан аорталық ақаумен емге түсті. 30 жасынан ақауы бар, 50 жасында стенокардия сирек, 52 жасынан жиілеп, жүрек шамасыздығы дамыған, мүгедектік берілген, гликозидтер мен диуретиктер қабылдайды. Соңғы жарты жылда ентігу азайып, аяқтарында ісіну, бауырының ұлғаюы дамыды. Об-ті: мойын веналарының томпаюы, тыныш күйде ентігу жоқ, жүрек ұшы түрткісі алдыңғы қолтық асты сызығымен VІІ қ/а. АҚ 130/50 мм сын.бағ., пульсі 90 мин. Бауыры 6см шығыңқы, балтырлары ісіңкі. Кардиохирургке жіберу сұрағын шешіңіз:

311~~Күшейген, жайылыңқы, солға ығысқан жүрек ұшы түрткісі, жүрек ұшында І тонның әлсіреуі және голосистолалық, қолтық астына таралатын шу, жүректің митральді конфигурациясы тән:

312~~Жүрекшеаралық қалқаның тесігі, өкпе артериясының стенозы, ортақ аорта мен оң қарынша гипертрофиясы келесі патанатомиялық субстратты құрайды:

313~~Жоғары жиіліктегі, үрлемелі, төстің сол қырынан, науқас алдына иілгенде жақсы естілетін диастолалық шу ... тән.

314~~Ревматизмдік генезді митральді ақауы бар науқасқа митральді қақпақтардың протезі жасалған (механикалық протез). Операциядан кейінгі кезеңде жүргізу тактикасы:

315~~Асқынбаған митральді стеноздың аускультациялық белгілеріне жатады:

316~~Аорта сағасының айқын стенозына тән:

317~~Грехем-Стиллдің диастолалық шуы мына себепте дамиды:

318~~Бауырдың систолалық пульсациясы тән:

319~~Метаболизмдік синдромның көрсеткіштеріне жатпайды:

320~~Ішкізу арқылы глюкозаға толеранттылық тестін тағайындау үшін гликемияның деңгейі ... сай болу керек.

321~~ Қантты диабет диагнозын дәлелдеу мақсатында қолданылмайды:

322~~ІІ типті қантты диабеттегі гипергликемия механизміне жатпайды:

323~~Гестациялық қантты диабетке тән емес:

324~~Метаболизмдік синдромның даму факторлары:

325~~Лептиннің физиологиялық әсерлеріне жатпайды:

326~~Қан сарысуындағы жалпы холестериннің қалыпты деңгейі:

327~~Ассоциацияланған клиникалық жағдайларға жатпайды:

328~~Қате тұжырымды көрсетіңіз:

329~~Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия І дәр., дамуының қауіп факторлары, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ:

330~~Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия 3 дәр., дамуының қауіп факторлары – 1-2, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ:

331~~Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия 3 дәр., дамуының қауіп факторлары, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ:

332~~Иценко-Кушинг синдромында ... өндірілуі артады.

333~~Феохромоцитомада ... өндірілуі артады.

334~~Конн синдромында АҚ жоғарылауы ... байланысты:

334~~Конн синдромына тән емес:

335~~Конн синдромы бар науқастарда верошпиронмен сынама нәтижесі қандай болады?

336~~30 жастағы науқас басының ауруы мен айналуына, көру қабілетінің төмендеуіне шағынады. Об-ті: салмағы артық, денесіндегі май қабаты “алжапқыш” тәрізді жиналған, беті табақтай, ішінің бүйір қабаттарында қошқыл-күлгін сызықтар, гинекомастия, иық және білектерінің терісінде петеқиялар мен көгерулер; шаштары түскен, бұлшық еттерінің тонусы кеміп, күші қашқан, олардың атрофиясы. АҚ 170/110 мм сын. бағ. АГ ең мүмкін себебін табыңыз:

337~~26 жастағы жігітте соңғы 2 жылда АҚ 260/180 мм сын. бағ. кезеңімен бірнеше минуттардан бірнеше сағаттарға жоғарылауы, кенеттен басылуы, криздерінің соңында гиперсаливация, малшынып терлеу, 3-5л дейін несеп бөлу болады, дел-салдық, әлсіздік дамиды. Осы уақытта науқас 5кг салмақ тастаған. Науқасты орнынан тұрғызып тексергенде ортостатикалық гипотензия дамыды. АГ ең мүмкін себебін табыңыз:

338~~Бүйрек артериясының өзегі ... және одан көпке тарылғанда АГ дамиды:

339~~Дилтиазем келесі топқа жатады:

340~Артериялық гипертензияда сұйықтықты қабылдау ... дейін шектеледі:

341~~Нейро-тамырлық дистониясы (НЦД) бар науқастарда тыныстық бұзылыстардың патогенездік негізінде ... жатыр.

342~~Науқас жедел жәрдеммен басының күшті ауырсынуына шағымданып түсті. АҚ 240/140 мм сын. бағ. Көз түбін зерттегенде: көз нерві дискінің ісінуі. Несеп анализі қалыпты. АҚ бұрын да жоғары болған, антигипертензиялық дәрмектермен жүйесіз емделген. Сіздің тұжырымыңыз:

343~~Бүйректің поликистозында АГ себебі:

345~~Реноваскулярлы АГ себебі:

346~~Массивті протеинурия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі негізінде артериялық гипертензияның болуы тән:

347~~Егде кісілердегі (пожилой возраст) изоляцияланған систолалық гипертензия емінің тактикасына қатыссыз тұжырымды көрсетіңіз:

348~~48 жастағы ер кісіде эссенциальді артериялық гипертензия 2 дәр., қауіп тобы 3 диагнозы бар, дұрыс тағайындауларды таңдаңыз:

349~~Ұзақ уақыт артериялық гипертензиямен ауыратын, 67 жастағы науқаста гипертензиялық гипертензия негізінде субарахноидальді қан құйылу дамыды. Антигипертензиялық емді ... бастау керек:

350~~40 жастағы әйелде эссенциальді артериялық гипертензия 3 дәр., қауіп тобы 4 (СҚГ, ретионопатия, қантты диабет). Емдеу жоспарына қосуға болмайды:

351~~Ревматоидты артриттің диагнозын қоюда маңызды лабораториялық маркер болып табылады:

352~~Бехтерев ауруының диагноздық критерийі:

353~~28 жастағы науқас, бет терісінде, мұрын мен еріндерінде бір біріне қосылып кеткен эритематозды дақтардың, мойыны мен кеудесінің алдыңғы бетінде сақина тәрізді бөртпелердің пайда болуына, қол басының проксимальді фалангааралық және алақанфалангалық буындарының ауырсынуына, АҚ 160/110 мм сын. бағ. дейін көтерілуіне, бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. LE-клеткалы феномен теріс мәнді. Диагнозды нақтылау үшін қажетті қосымша зерттеу:

354~~20 жастағы науқасты сол жақ жамбас, тізе буындарында ауырсыну мазалайды. Об-ті: шат лимфа түйіндері ұлғайған, пальпацияда сезімтал. Сол тізе буыны дефигурацияланған, пальпацияда ыстық, және ауырсынады. Фабер симптомы сол жақта оң мәнді. Ахилл сіңірін соққылағанда ауырсыну бар. Қан анализінде: лейк. 10 мың., ЭТЖ 30 мм/сағ. Несеп тұнбасының микроскопиясында: лейкоцитурия. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу:

355~~Науқаста бетінің амимикалылығы, ауыз қуысының тарылуы, ауыз маңында «бүрмелі қалта ауызы», қол басы дистальді фалангаларының қысқаруы, жұтынудың қиындығы байқалды. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу:

356~~30 жастағы науқаста қол басы буындарының ісінуі мен ауырсынуы, таңертеңгілік қозғалысының шектелуі байқалады. Об-ті: қол басының II-IY саусақтарының проксимальді фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы. Осы буындардың қозғалысы, әсіресе жазылуы экссудатты өзгеріске және ауырсынуға байланысты шектелген. Қан анализінде: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 мың., ЭТЖ-41 мм/сағ, СРБ - оң. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу:

357~~Адамдағы иммунды жүйенің біріншілік мүшесі :

358~~В-лимфоциттердің негізгі қызметі:

359~~Қабыну процесін индукциялауға жауапты цитокинді көрсетіңіз:

360~~Қабыну кезінде концентрациясы салыстырмалы түрде жоғарылайтын жедел фазалы белок:

361~~Секрециялық антидене құрамына кіреді

362~~Антифосфолипидті антиденеге жатпайды:

363~~HLA-B27 антигендерінің болуы тән:

365~~Бехтерев ауруының лабораториялық диагнозында маңызды болып табылады:

366~~Гудпасчер синдромының диагнозында маңызды:

367~~36 жастағы науқас, ауыз қуысында және гениталий аймағында көлемі 1см, бір біріне қосылып кететін жараларға, коньюктивасының қызаруына, денесінің алдыңғы бетінде эритематозды бөртпелерге шағымданады. Диагнозды қоюға көмектеседі:

368~~17 жастағы жігітте спортпен айналысқан соң байқалатын және бірнеше күнге

369~~Гудпасчер синдромы дамуында маңызды болып табылады:

370~~16 жастағы науқас дене қызуының 38,51 дейін жоғарылауына, тізе буындарының ісінуі мен ауырсынуына, координация бұзылысына шағымданады. Анамнезінен: 10 күн бұрын баспамен ауырған. Диагнозды нақтылау үшін маңызды қосымша зерттеу:

371~~38 жастағы науқаста мезгілімен АҚ 200/120 мм сын. бағ дейін жоғарылайды. Анамнезінде: жүктілік кезінде ауыр нефропатия салдарынан мерзімінен ерте өлі нәресте босанған. 30 жасында ишемиялық инсульт болған. Қарағанда: тамырлық ливедо, АҚ 180/110 мм сын.бағ. Зерттеуде: протеинурия 0,23 г/л, антикардиолипинді антиденелер 34,1 ХБ (қалыптыда 23 ХБ дейін). Болжам диагнозыңыз:

372~~Жүйелі склеродермия диагнозындағы маңызды лабораториялық көрсеткіш:

373~~32 жастағы тері-былғары ательесінде жұмыс істейтін әйел бір ай көлемінде тәуліктің екінші жартысында дене қызуының жоғарылауына шағымданып келді. Тершең (таңертең жастығы ылғал), әлсіз, буындарында ауыспалы ауырсыну. Сұрақтарға мардымсыз жауап береді. Бет ұштары қызарған. Қан анализінде: Нв 90 г/л, эр. 3,5x1012/л; лейк. 5,6x109/л; таяқша ядролы нейтрофилдер — 2%; сегмент ядролы — 65%; лимфоциттер —28%; моноциттер — 5%; ЭТЖ-15 мм/сағ. Қандай зерттеуден бастаған дұрыс:

374~~Ревматоидты артритке тән:

375~~Шегренауруындажасбөлуқызметінанықтайтынфункциялықсынама:

376~~Подаграға тән рентгендік белгі:

377~~РА IV рентгендік сатысының белгісі:

378~~Туберкулезді спондилиттің КТ-белгілері:

379~~Омыртқапатологиясынанықтаудамәліметтітәсіл:

380~~Рейтер синдромына тән емес:

381~~К. есімді 50 жастағы науқасты жүргенде күшейетін оң тізе буынындағы ауырсыну, жарты сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресу мазалайды. Буындарындағы ауырсыну соңғы екі жыл көлемінде мазалайды, ауырсыну ұзақ жүргенде күшейеді. Обьективті: тізе буындары дефигурацияланған, периартикулярлы тіндердің тығыздалуы, оң жақты гипертермия, крепитация анықталады, буын қозғалысы сақталған. Дистальді фалангааралық буындары аймағында тығыз түйіндер мен саусақтардың таюы. ҚЖА: эр-4,2 млн., л-5,6 мың. ЭТЖ-15мм/сағ. СРБ – теріс, Ваалер-Роуз реакциясы 1:8. Зерттеуді келесі әдістен бастаған жөн:

382~~Анкилоздаушы спондилоартритке тән:

383~~Подагралық артритке тән рентгендік белгі

384~~50 жастағы науқас кешкі мерзімде күшейетін буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: 7 жылдан бері артралгия мазалайды, бастапқыда тізе буынының мерзімдік ісінулері байқалған. Өз бетінше халықтық ем қабылдаған. Обьективті: тері асты клетчаткасы жақсы дамыған. Қол басының III-IV саусақтарының дистальді фалангалық буындарында тығыз түйіндер, тізе буындары қозғалысы кезінде «сықыр» естіледі, сипағанда жергілікті гиперемия және буынның ісіңкілігі анықталады. ҚЖА: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, ЭТЖ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок 70 г/л, СРБ +. Осы ауруға тән рентгенологиялық көрініс:

385~~РА тән рентгендік көрініс:

386~~Тофус дегеніміз –

387~~46 жастағы науқас бетінің, аяқ-қолдарының ісінуіне, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, құрғақ жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданады. Обьективті: пальпацияда терісі тығыздалған, қуқыл. Өкпеде везикулалық тыныс әлсіреген, әр түрлі көлемді ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Қан анализінде: эр-3,2 млн. НВ 117/л, лейк. 7,4 мың, ЭТЖ 38 мм/сағ. Бұл жағдайда таңдамалы дәрмек болып табылады:

388~~32 жастағы науқас, С вирусты гепатитінің тасымалдаушысы, ұзақ уақыттан бері ревматоидты артритпен ауырады. Базистік дәрмек метотрексатпен емделу барысында токсиндік гепатит дамыды, метилпреднизолонмен пульс-терапия нәтижесіз. Науқасқа тағайындаған дұрыс:

389~~60 жасар науқаста аяқтағы ірі буындарының ауырсынуы байқалады. Обьективті: науқастың салмағы артық. Тізе буындарының варустық деформациясы, пальпацияда ауырсынады, қолғалысы шектелген. Аяқ басы «Halus valgus» түрінде деформацияланған. Осы жағдайда тағайындалған дұрыс:

390~~40 жастағы науқас, ауызының, көзінің құрғауына, көздеріндегі «құм»сезіміне, құрғақ жөтелге, аяқтарында майда нүктелі бөртпелердің пайда болуына, құлақ маңы және жақ асты сілекей бездерінің ісініп ауырсынуына шағымданады. Тексеру барысында лимфоаденопатия және гепатомегалия анықталды. ҚБА: жалпы белок - 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:120. қанның иммундық тексеруінде (ИИК) криоглобулинемия. Сиалография: көлемі 1,5 мм сиалоэктазалар. Қолдануға тиімді дәрмек:

391~~Вегенер ауруындағы базисті дәрмек:

392~~Ревматоидтыартриттіңбазистікемінежатпайды:

393~~Жүйелі склеродермияны емдеу принципіне жатпайды:

394~~Базистік дәрмектермен емдеу эффективтілігінің критерийлеріне жатпайды:

395~~Мына дәрмекті ұзақ қабылдағанда терінің эритематозды зақымдануы дамиды:

396~~РА емдеу барысында ауруды модификациялайтын дәрмек:

397~~34 жастағы коллагенозы бар науқаста преднизолонды және стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді қолдану фонында эпигастрий аймағының ауырсынуы, қыжылдау байқалды. Науқас еміне қандай дәрмекті қосуға болады:

398~~34 жастағы науқаста базальді пневмосклероз, склеродактилия, кардиосклероз. Базисті терапия дәрмегі:

399~~38жастағы науқас сол тізе және тобық буындарының ауырсынуына, ісінуіне, осы буындардың қозғалысының шектелуіне шағымданады. Бір ай бұрын урогенитальді инфекциядан (уреаплазма) ем қабылдаған. Обьективті: сол тізе және тобық буындарының дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Буындар пальпацияда ауырсынады. Қозғалысы шектелген. ҚЖА: эр. 3,5х1012/л, Нв 120 г/л, лейк. 10х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Науқасты емдеу бағдарламасы:

400~~50 жастағы науқас, қол басы II-IV саусақтарының проксимальді және алақан-фалангалық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қозғалысының қиындығына, 1сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуге шағымданады. 6 айдан бері ауырады, жағдайының нашарлауы соңғы 2 апта көлемінде, салқындаумен байланыстырады.

401~~Жедел подагралық артрит емінде тағайындалады:

402~~18 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жүректің жиі соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Объективті: іш терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурациясы, сипағанда ыстық, қозғалыс кезінде ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, брадикардия, жжс 52 мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба. Осы жағдайда тағайындалатын преднизолон мөлшерін көрсетіңіз:

403~~Ревматоидты артриті бар науқасты метотрексатпен емдеуде дамитын жағымсыз әсер:

404~~14 жастағы науқас И., тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жүректің жиі соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Объективті: іш терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурациясы, сипағанда ыстық, қозғалыс кезінде ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ- 52 рет мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба кардит; полиартрит, сақиналы эритема. Қолайлы емдеу жоспарын таңдаңыз

405~~Селективті ЦОГ-2 ингибиторларына жататын препарат:

406~~Қарт науқастарды емдеуде қолданылатын қауыпсіз стероидты емес қабынуға қарсы дәрмек (жартылай шығару мерзімінің қысқалығымен ба

407~~Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерге қатысты дұрыс тұжырым: @@ селективті емес қабынуға қарсы дәрмектер дозасын арттыру, терапиялық әсерді күшейтпестен дәрмектің улы әсерін арттырады

408~~ҚҚСЕД-индукцияланған гастропатия даму қаупі бар науқастарда қолдануға тиімді препарат:

409~~ҚҚСЕД арасында жартылай шығару мерзімі ұзақтауы:

410~~Хондропротекторларға жатады:

411~~Артрит диагнозы нақтыланғанға дейін емді бастауға болады:

412~~16 жастағы Т., есімді науқас дене қызуының 40С дейін жоғарылауына, ентігу, жөтелге, ісінулерге шағымданады. Обьективті: науқас азғындау, лимфоаденопатия, бет эритемасы, полисерозит (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит белгілері бар. Қан анализінде: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. НЖА: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к.а, Lе-клеткалары- 5:1000. Диагнозы: Жүйелі қызыл жегі. Пульс-терапия жүргізу үшін метилпреднизолонның қажетті дозасы:

413~~Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді (циклофосфанды) тағайындауға көрсетпе:

414~~24 жасар науқаста сол тізе, тобық буындарының ауыруы, ісінуі, қозғалысының шектелуі; дене қызуының 38С дейін көтерілуі, кіші дәретінің ауырсынумен бөлінуі байқалады. Обьективті: сол тізе, тобық буындары ісіңкі, сипағанда ыстық, ауырсынады; оң өкше сүйегі мен сіңірі де ауырсынады. Қан анализінде : Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың., ЭТЖ-46 мм/сағ, СРБ (+++). РФ латекс тестпен 1:10. Осы жағдайда емдеуге қажет дәрмек:

415~~20 жастағы науқаста босанғаннан кейін бұлшық еттерінде ауырсыну және әлсіздік пайда болды. Бір апта көлемінде қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеде ентігу, дауысының қарлығуы, түйілу қосылды. Обьективті: иық және сан бұлшық еттерінің ісіңкілігі және ауырсынуы, бет мимикасының жойылуы. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ 100 рет мин. АҚ 140/90 мм сын. бағ. Қан анализінде: эр-4,5 млн. Нв-110г/л, лейк-7мың, ЭТЖ 66мм/сағ, АЛТ-17ХБ. Диагнозы: Идиопатиялық дерматомиозит. Емді келесі дәрмектен бастаған жөн:

416~~14-15 апталық жүктілігі бар әйел дәрігерге жүрек тұсында шаншып ауыруына шағымданып келді. Ауырсыну көңіл-күй бұзылысында пайда болып, өз бетімен басылады. Бұған дейін ауырмаған. Дене қызуы 36,6 С. Теріде бөртпелер жоқ. Буындары қарағанда патологиялық өзгеріссіз. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығынан 0,5см сыртқа ығысқан, оң жақ және жоғарғы шегі өзгеріссіз. Жүрек ұшында қолтық астына берілетін систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Ревматизмдік процесстің белсенділігін анықтауға қажетті зерттеуді таңдаңыз:

417~~Ревматизмдік қызба шақырылады:

418~~Стрептококты инфекциядан кейін жедел ревматизмдік қызба .... мерзімде дамиды:

419~~18 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: іш терісінде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ- 52 рет мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба, белсенділік III дәр. Осы жағдайда тағайындалатын преднизолон дозасы:

420~~15-жастағы науқас, дене қызуының 37оС дейін жоғарылауына, әлсіздікке, қолдары мен басының еріксіз қозғалуына, сөзінің анық еместігіне шағымданады. Қарағанда балтырларында бірен-саран ақшыл қызғылт түсті сақиналы бөртпелер анықталады. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,5 мың., ЭТЖ– 29 мм/сағ. Болжам диагноз:

421~~17 жасар қыз балада дене қызуы жоғары, ірі буындарында симметриялы, ұшпалы ауырсынулар, жүрек тұсының шаншып ауыруы, жүрек соғуының жиілеуі. Анамнезінде 10 күн бұрын жедел баспамен ауырған. Терісінде сақиналы эритема. Зерттеу барысында АСЛО титрінің жоғарылауы анықталып, бензилпенициллин тағайындалды. Науқастың емдеу жоспарына мына дәрмекті қосуға қосуға болады:

422~~Жүректің ревматизмдің ауруы, стеноз басымдылығымен жұптасқан митральді ақау, ЖШ IIА (ФКII) диагнозымен ем қабылдап жатқан науқаста кенеттен тұншығу, аз мөлшердегі шырышты қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды майда көпіршікті ылғалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқыну:

423~~Жедел ревматизмдік қызба қоздырғышы:

424~~18жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 39С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: теріде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, ЖСЖ 52 мин. Қан анализінде: эр. 4,2 млн. Нв 140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Науқасқа емдеу бағдарламасын таңдаңыз:

425~~14 жастағы жас жігіт тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 39 С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: теріде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, ЖСЖ 52 мин. Қан анализінде: эр. 4,2 млн. Нв 140 г/л, лейк. 15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Осы жағдайда науқастың емдеу бағдарламасына қосуға болады:

426~~16 жасар оқушы дене қызуының 38,5 дейін көтерілуіне, тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, координациясының бұзылуына шағымданады. Анамнезінде 10 күн бұрын баспамен ауырған. Диагнозды қою үшін анықтаған маңызды:

427~~15 жасар қыз балада үш апта бұрын баспамен ауырған соң, дене қызуы қайта көтерілді, ірі буындарында ұшпалы симметриялы ауырсынулар мен жүрек соғуының жиілеу сезімі дамыды. Қарағанда ісінген тізе буындарының сіңір жалғасатын аймақтарында майда түйіндер анықталады. Динамикада зерттеуде: антистрептолизин-О және антистрептогиалуронидаза титрлері артқан. Бензилпенициллин тағайындалды. Науқастың емдеу жоспарына мына дәрмекті қосқан жөн:

428~~Стрептококты тонзиллит еміндегі таңдамалы антибактериялық дәрмек:

429~~Жедел ревматизмдік қызбаға тән терідегі өзгеріс:

430~~Жедел ревматизмдік қызбаның дифференциалық диагнозы жүргізілмейді:

431~~18 жасар студент 20 күн бұрын баспамен ауырған соң бастапқыда оң тізе буынының ауыруы байқалып, кейінірек сол тізе буынының ауыруы қосылған. Екі күннен соң тізе буынындағы ауырсыну басылып, білезік және тобық буындарына ауысқан. Дене қызуы 38,5°С. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. Қан анлизінде: лейкоциттер 11 мың, ЭТЖ 37 мм/сағ. Болжам диагноз:

432~~16 жасар жігітте баспамен ауыруынан 2 аптадан соң қол басы майда майда буындары мен тізе буындарының өткір ауыруы мен ісінуі, дене қызуының 380С дейін көтерілуі, жүрек соғуының жиілеуі, ентігу анықталды. Буын ауырсынуы көшпелі сипатта, буын қызметі өзгермеген. Қан анализінде:нейтрофильді лейкоцитоз, таяқша ядролы нейтрофильдердің көбеюімен, ЭТЖ- 30 мм/час. СРБ "+". Болжам диагнозы:

433~~18 жастағы науқаста баспамен ауырғаннан 3 аптадан соң, буындарының ауыруы, дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, жүрек соғуының жиілеуі, теріде сақина тәрізді ақшыл-қызғылт түсті бөртпелері пайда болды. Объективті: тахикардия, жүрек ұшында I тон әлсіреген, систолалық шу. ЭКГ-да: интервал PQ = 0,24 с. АСЛ-0 – 500 ХБ/мл. Науқас стационарда ем курсын қабылдаған соң екіншілік алдын алу үшін қажетті:

434~~16 жасар науқаста ЖРВИ соң дене қызуының көтерілуі, көшпелі полиартрит, денесінің және аяқ-қолдарының терілерінде ақшыл-қызғылт түсті жұқа сақина тәрізді бөртпе байқалды. Жүрек ұшында нәзік систолалық шу. ЭКГ-да: PQ интервалы ұзарған. ЭТЖ жылдамдаған. СРБ оң мәнді. Нақты диагноз:

435~~19 жастағы ер кісі тыныштық күйдегі ентігу, жүрек тұсында және төс артындағы салмақ сезімі, жүрек соғуының жиілеуі, дене қызуының көтерілуімен ауруханаға жатқызылды. Екі апта бұрын баспамен ауырған, ем қабылдамаған. Пульсі - 112/мин., AҚ -105/70мм сы.бағ. Беті цианозды, мойын веналары білеуленген, жүректің барлық шекаралары кеңіген. Жүрек тондары әлсіреген, өкпенің төменгі бөліктерінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 4см шығыңқы. Болжам диагнозы:

436~~Ревматоидты артритте зақымданатын буындар:

437~~Ревматоидты артрит буындардың ... ауруына жатады:

438~~Ревматоидты артриттің мына асқынуында несеп анализі маңызды:

439~~Паннус – бұл...

440~~Ревматоидты артриттің аутоиммунды табиғатын дәлелдейтін көрсеткіш:

441~~Ревматоидты фактор бұл:

442~~Ревматоидты артрит кезіндегі синовий сұйықтығының өзгерісіне тән:

443~~Ұзақ барысты ревматоидты артритке тән асқыну:

444~~Ревматоидты артритте ертерек зақымданатын буындар:

445~~Ревматоидты түйіндердің жиі орналасатын жері:

446~~Ревматоидты артритке тән өзгеріс:

447~~Ревматоидты артриті бар науқас базистік дәрмек метотрексатпен емделу барысында қан анализінде АЛТ – 2,01 ммоль/мл, АСТ – 1,86 ммоль/мл анықталды. Байқалған өзгерістер мына патологияны көрсетеді:

448~~45 жасар науқас, сол тізе буынымен өкшесінің ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентерия жөнінде ем қабылдаған. Обьективті: сол жақ тізе буынының және өкшесінің дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Қан анализінде: эр4,2 млн., лейк 11 мың, ЭТЖ 26 мм/cағ. Болжам диагнозы:

449~~18 апталық жүктілігі бар 28 жасар науқас бір сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуге, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Обьективті: қол басы III-V саусақтарының проксимальді фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қоғалысының шектелуі. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс:

450~~Плеврит, өкпенің интерстицийлік ауруы, облитерациялаушы бронхиолит, өкпесінде ревматоидты түйіндердің анықталуы мына синдромға тән:

451~~60жастағы Н., есімді науқас зейнеткерлікке дейін сырлаушы болып қызмет атқарған. 10 жылдан бері білезік, алақан-фалангалық буындардың ауыруы, таңертеңгілік сіресу мазалайды. Анамнезінде: алкогольдік ішімдіктерді жиі қолданған, асқазанның жара ауруынан емделген. Обьективті: қол басы буындарының «бүгілген» деформациясы («бутоньерка»). Қол басы бұлшық еттерінің гипотрофиясы, буындар қолғалысы шектелген. Қан анализінде: эр 4,5 млн. Нв130 г/л, ЭТЖ 33 мм/сағ. РФ латекс тесте 1:40. Диагнозы: Ревматоидты артрит. Осы жағдайда емдеу бағдарламасына қосуға болады:

452~~40 жастағы науқас, ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырықты жөтел, қол басы буындарының ауыруының күшеюі, сіресудің күн ұзаққа созылуы басталды. Обьективті: лимфаденопатия, қол басы саусақтарының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпеде қатаң тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Спленомегалия. Қан анлизінде: Hв 96 г/л, эр. 3 млн, лейк. 2,3 мың, ЭТЖ 56 мм/cағ. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Тағайындалуы маңызды дәрмекті таңдаңыз:

453~~Стилл ауруымен ауыратын 25 жасар науқасқа базистік терапия жүргізу үшін қажет дәрмек:

454~~Ревматоидты артритке тән рентгендік өзгеріс:

455~~Ревматоидты артриттің қауіпті асқынуы:

456~~Алтын препараттарын қолдануға қарсы көрсетпе:

457~~Ревматоидты түйіндер әдетте орналасады:

458~~Артриті бар науқаста талақтың және шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы тән:

459~~30 жасар науқас 4 жылдан бері полиартритпен ауырады. Соңғы 6 ай көлемінде лимфаденопатия, гепатоспленомегалия байқалды. Қан анализінде: Нв 85г/л, лейк. 3x10*9/л, ЭТЖ 34 мм/сағ. Ваалер-Роуз реакциясы 1:128. Бұл өзгерістер тән:

460~~Ревматоидты артритпен ауыратын 42 жастағы әйел ҚҚЕСД қабылдайды. Баспадан соң буын синдромы күшейіп, субфебреллитет пайда болды. ЭТЖ- 50 мм/сағ, СРБ+++, Ваалера Розе реакциясы 1:40. Науқасты ары қарай емдеу тактикасын таңдаңыз:

461~~Ревматоидты артриті бар науқастардағы Фелти синдромына тән белгі:

462~~Ревматоидты артриті бар науқасты метотрексатпен емдегендегі дамыитын жағымсыз әсері:

463~~Ревматоидты артрит кезінде сілекей және көздің жас бөлу бездерінің зақымдануымен сипатталатын синдром:

464~~Ревматоидты артрит кезінде өкпенің зақымдануымен сипатталатын синдром:

465~~Ювенильді артритте басқа жастарда кездесетін ревматоидты артриттен айырмашылығы:

466~~Ювенильді ревматоидты және туберкулезді артриттердің дифференциялық диагнозын жүргізуде маңызды:

467~~Дерматомиозит диагнозы дәлелденеді:

468~~Жүйелі склеродермияда басымырақ зақымданады:

469~~Жүйелі қызыл жегіге және жүйелі склеродермияға тән ортақ белгілер:

471~~Дерматомиозиттің негізгі клиникалық көрінісі мыналардың зақымдануымен байланысты:

~~ Қақырықта эластикалық талшықтар кездеседі:

~~ Төменде көрсетілген аурулардың қайсысына шырышты–қанды қақырық тән:

~~ Қабынудың жедел фазасында негізгі ақұыздардың массасы төмендегі фракцияға байланысты:

~~ Зимницкий әдісінің мақсаты:

~~ Мукоцилиарлы аппараттың транспорттық әсерлілігі келесі трахеобронхиальді шырыштың қасиеттеріне байланысты:

~~ Ауруханадан тыс пневмонияға алып келетін қоздырғыш:

~~ Аурухана ішілік пневмонияға жиі әкелетін қоздырғыш:

~~ Үлкен жастағы науқастарда аурухана ішілік пневмониясына ең жиі әкелетін қоздырғышы:

~~ Созылмалы алкоголизммен ауыратын адамдарда, төмендегілердің қайсысы пневмонияның жиілігін жоғарылатады:

~~ Жүре пайда болған иммунодефицит синдромы бар адамдардағы пневмонияның ең жиі қоздырғышы:

~~ Плевра қуысында сұйықтықтың тез қайта жиналуы, оның эвакуациясынан кейінгі белгілері болып табылады:

~~ Миокард клеткасының екінші фазасының әсері төмендегілердің қайсысына байланысты болады:

~~ Асқынбаған миокард инфаркті кезінде ЭТЖ –ның максимальді жоғарлауы байқалады:

~~ Төменгі тығыздықты липопротеидті холестериннің синонимі болып табылады:

~~ Никотин қышқылын қолданғанда қан плазмасы құрамында төмендейді:

~~ Негізгі липопротеидтер арасынан атерогенді класс болып табылады:

~~ Миокард инфаркті кезінде қан сарысуындағы лактатдегидрогеназаның активтілігі сақталады:

~~ Миокард инфаркті кезінде қан сарысуындағы креатининфосфокиназа активтілігі жоғарлайды:

~~ Жеделмиокард инфаркті кезінде лейкоцитоз анықталады:

~~ Миокард инфарктын анықтау үшін тағайындалатын маркерлер:

~~ Зимницкий сынамасын жасағанда міндетті:

~~ Глюкозаның қандағы қалыпты мөлшері:

~~ Перифериялық қандағы иммундық қорғанысты жасушалық элементтер атқарады:

~~ Иммуноглобулиндерді өндіреді:

~~ Спецификалық жасушалық элементтің морфологиялық негізі:

~~ Бұлшықет тінінің қабынуы сипатталады:

~~ Жүйелі қызыл жегіде анықталады:

~~ Полимиозит диагнозын дәлелдейтін зертханалық сынама:

~~ Подаграмен ауыратын науқастардың қанында зәр қышқылының жоғары болуы әкеледі:

~~ Подаграға тән:

~~ Бронхиальдық астма кезінде бронх қабырғасының инфильтратында анықталады:

~~ Лейкоциттің абсолютті құрамы түсіндіреді:

~~ Коагулограмма бұл:

~~ Коагулограмма–бұл:

~~ Диспротеинемия – бұл:

~~ Креатинин болып табылады:

~~ Плазма ақуыздарына жатады:

~~ Қақырықта эластикалық талшықтар кездеседі:

~~ Төменде көрсетілген аурулардың қайсысына шырышты–қанды қақырық тән:

~~ Қабынудың жедел фазасында негізгі ақұыздардың массасы төмендегі фракцияға байланысты:

~~ Зимницкий әдісінің мақсаты:

~~ Мукоцилиарлы аппараттың транспорттық әсерлілігі келесі трахеобронхиальді шырыштың қасиеттеріне байланысты:

~~ Ауруханадан тыс пневмонияға алып келетін қоздырғыш:

~~ Аурухана ішілік пневмонияға жиі әкелетін қоздырғыш:

~~ Үлкен жастағы науқастарда аурухана ішілік пневмониясына ең жиі әкелетін қоздырғышы:

~~ Созылмалы алкоголизммен ауыратын адамдарда, төмендегілердің қайсысы пневмонияның жиілігін жоғарылатады:

~~ Жүре пайда болған иммунодефицит синдромы бар адамдардағы пневмонияның ең жиі қоздырғышы:

~~ Плевра қуысында сұйықтықтың тез қайта жиналуы, оның эвакуациясынан кейінгі белгілері болып табылады:

~~ Миокард клеткасының екінші фазасының әсері төмендегілердің қайсысына байланысты болады:

~~ Асқынбаған миокард инфаркті кезінде ЭТЖ –ның максимальді жоғарлауы байқалады:

~~ Төменгі тығыздықты липопротеидті холестериннің синонимі болып табылады:

~~ Никотин қышқылын қолданғанда қан плазмасы құрамында төмендейді:

~~ Негізгі липопротеидтер арасынан атерогенді класс болып табылады:

~~ Миокард инфаркті кезінде қан сарысуындағы лактатдегидрогеназаның активтілігі сақталады:

~~ Миокард инфаркті кезінде қан сарысуындағы креатининфосфокиназа активтілігі жоғарлайды:

~~ Жеделмиокард инфаркті кезінде лейкоцитоз анықталады:

~~ Миокард инфарктын анықтау үшін тағайындалатын маркерлер:

~~ Зимницкий сынамасын жасағанда міндетті:

~~ Глюкозаның қандағы қалыпты мөлшері:

~~ Перифериялық қандағы иммундық қорғанысты жасушалық элементтер атқарады:

~~ Иммуноглобулиндерді өндіреді:

~~ Спецификалық жасушалық элементтің морфологиялық негізі:

~~ Бұлшықет тінінің қабынуы сипатталады:

~~ Жүйелі қызыл жегіде анықталады:

~~ Полимиозит диагнозын дәлелдейтін зертханалық сынама:

~~ Подаграмен ауыратын науқастардың қанында зәр қышқылының жоғары болуы әкеледі:

~~ Подаграға тән:

~~ Бронхиальдық астма кезінде бронх қабырғасының инфильтратында анықталады:

~~ Лейкоциттің абсолютті құрамы түсіндіреді:

~~ Коагулограмма бұл:

~~ Коагулограмма–бұл:

~~ Диспротеинемия – бұл:

~~ Креатинин болып табылады:

~~ Плазма ақуыздарына жатады: