Жауап эталоны және чек-парақ
Жетекші синдром
|
Жалпы балл
|
Анемиялық синдром (әлсіздік, тез шаршағыштыққа, басының айналуына, күндізгі уақыттағы ұйқышылдыққа, көзінің алдындағы «шыбын-шіркей» тұрғандай сезімге, кейде жүрек айнуға, дәм сезудің өзгеруіне (бор жегенді ұнатады) жүректің тез қағуы, кейде жүрек тұсындағы шаншымалы ауру сезімі, аздаған арақашықтықта пайда болатын ентігу)
|
Сидеропениялық синдром (шашының түсуі, тырнақтарының сынғыштығы, тері жамылғысы бозғылт, құрғақ, ауыз бұрышында аздаған микро жарақаттар. тырнақтарының пластинкасы жұқарған, көлденең жолақтар, койлонихиялар, тілінің емізікшелері аздап тегістелген, жүрек ұшында үрмелі систолалық шу, тахикардия, гипотония, дәм сезудің өзгеруі)
|
Анемияның даму себептері:
Тағаммен темірдің жеткіліксіз түсуі (вегетериандылық);
Созылмалы қан кету (көп мөлшерде қан кету)
|
|
2 балл.
|
2 балл.
|
1 балл.
|
5балл.
|
Зертханалық және аспаптық мәліметтерді интерпретациялау:
|
|
ЖҚА:
Гипохромды, орташа ауырлықтағы анемия (Нв 70-90 г\л ),
анизоцитоз,
пойкилоцитоз
ЖЗА: патология жоқ
|
Биохимиялық анализдер: сарысулық темірдің төмендеуі, қан сарысуының жалпы темір байланыстыру қабілетінің жоғарлауы, снижение
ИФА: ферритин деңгейінің төмендеуі
|
ЭКГ: синусты тахикардия, ЖСЖ 120 соққы\мин. ЖЭӨ қалыпты орналасуы
|
ФГДС: патология жоқ
|
|
1 балл.
|
2 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
5 балл.
|
Дифференциальды диагностика
|
|
Сидероахрестикалықя (сидеробластты)
анемия: Сарысулық темір – жоғарлаған немесе қалыпты, темір препараттарынан нәтиже болмайды. Ретикулоциттер саны қалыпты немесе жоғары;
Түсті көрсеткіш -төмен.
|
Созылмалы постгеморрагиялық темір жеткіліксізді анемия- АІЖ қан кету (колоноскопия, ректороманоскопия жүргізу қажет)
|
Темірдің транспорты бұзылумен ТЖА. Анемияның бұл түрі туа пайда болған
антрансферринемиямен байланысты, трансферринге қарсы антидененің пайда болуымен, жалпы белок жеткіліксіздігінен трансферрин төмендеуімен сипатталады.
|
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
3 балл.
|
Клиникалық диагноз:
|
|
Негізгі диагноз:
Жалпы анемиялық, сидеропениялық синдромдарды, анемияның даму факторларын: тағаммен темірдің жеткіліксіз түсуі (вегетериандылық), созылмалы қан кету (көп мөлшерде қан кету), ЖҚА (гипохромды, орташа ауырлықтағы анемия (Нв 70-90 г\л ) және биохимиялық қан анализін (сарысулық темірдің төмендеуі, қан сарысуының жалпы темір байланыстыру қабілетінің жоғарлауы, ферритин деңгейінің төмендеуі) есепке ала отырып 0ортынды клиникалық диагнозды төмендегідей негіздейміз: Темір жеткіліксіз анемия, аралас (постгеморрагиялық және алиментарлы) генезді, орташа ауыр дәрежесі.
|
|
2 балл.
|
2 балл.
|
Емдеу жопарыңыз, оң нәтиженің индикаторлары, болжамы және жүргізу тактикасы
|
|
Диетотерапия
Темірге бай тағамдарды (сиыр еті, алма, тауық еті және т.б.)
Гинеколог консультациясы және емделу
|
Анемиялық синдромды жою және ағзадағы темір қорын толықтыру:
2 валентті темірдің тұзды, полисахаридты қосылыстары, тәуліктік дозасы 100 мг (пероральды қабылдау), емдік курс 1,5 -2 ай.
|
Сүйемелдеуші терапия:
гемоглобин деңгейі 110 г/л –ден және гематокрита 33% -дан асқаннан кейін 2 валентті темірдің тұзды және полисахаридты қосылыстарының комбинациялық препараттарын тағайындау, аптасына 100 мг, емдік курс 1 ай.
|
Оң нәтиженің индикаторлары:
6 айдан соң жалпы қан анализінің қалыпқа келуі.
Жүргізу тактикасы: ЖҚА айына 1 рет
|
|
1 балл.
|
2 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
5 балл.
|
Барлығы:
|
|
|
|
20 балл
|
№8 ЕСЕП
Қабылдау бөліміне түскен 16 жаста студент көп реттік құсуға, жүрек айнуға, кіші дәреттің жиілеуіне, шөлдеуге, іштегі ауру сезіміне, айқын әлсіздікке шағымданады.
Ауру анамнезінде: жоғарыда көрсетілген шағымдар алғаш пайда болған. Аузының құрғауы және кіші дәреттің жиілеуі пайда болғаннан басталғаннан жағдайының нашарлауы 2 апта көлемінде. Соңғы 3 күнде жүрек айну, госпитализациялану алдында көп реттік құсу пайда болған. Жақын күндердің бірінде майлы манты жеген. Таңғы уақытта жедел жәрдем шақырған.
Өмір анамнезінде: туберкулез, венерологиялық аурулар, вир. Гепатит терістейді.
Гемотрансфузия болған емес. Оталар болған емес. Аллергологиялық анамнез: ерекшеліксіз.
Жанұялық анамнез: әжесінде қант диабеті, 2 тип.
Физикальды қарап тексеру: жалпы жағдайы ауыр, есі анық. Тері жамылғысы таза, құрғақ. Дене температурасы 36,6 С. Бойы 170 см. Салмағы 70 кг. Перифериялық лимфотүйіндер үлкеймеген. Перифериялық ісіну жоқ.
Тыныс жүйесі: кеуде клеткасы қалыпты формада. Дауыс дірілі өкпенің барлық аймақтары бойынша бірдей өткізіледі. Салыстырмалы перкуссия симметриялы, екі жақты бірдей өткізіледі. Топографиялық перкуссия қалыпты.Аускультация кезінде: везикулярлы тыныс , өкпенің төменгі бөлімінде дыбыс әлсіреген,ТАЖ 26 в мин.
Жүрек - қантамыр жүйесі: жүректің салыстырмалы және абсолютті тұйықтығының шекаралары қалыпты. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 90/50 мм рт. ст, ЖСЖ 110 рет минутына.
Асқазан-ішек жолы: тілі құрғақ, ақ жабындымен қапталған. Іші шығыңқы, қаттылау. Пальпация кезінде кіндік аймағында ауру сезімі анықталады. Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Бауыры қабырға доғасынан +1 см шығып тұр. Үлкен дәреті болған жоқ.
Зәр шығару жүйесі: бүйректер пальпация кезінде ауру сезімінсіз. Зәр шығаруы еркін, ауру сезімінсіз.
St. localis: табандарында гиперкератоз. а. pedis dorsalis пульсация толымды.
Зертханалық мәліметтер:
|
