73 жастағы ер адам үнемі тыныс шығарудың қыйындауына физикалық жүктемеден кейін ентігудің кушеюуіне, сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге,түнгі уақыттағы ұйқысыздыққа,күндізгі уақытта ұйқышылдыққа, бас ауруға шағымданды



жүктеу/скачать 1,3 Mb.
бет16/28
Дата21.05.2020
өлшемі1,3 Mb.
#70224
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   28
Байланысты:
praktika

Қосымша зерттеулер:




Қан тобы, Rh фактор



Жалпы УДЗ

Хирург

консультациясы



2 балл




1 балл

1 балл

4 балл

Клиникалық диагноз:




Негізгі диагноз: он екі елі ішек пиязшығының ойық жарасы, диаметрі (0,5 и 1,5х1,7см)

Қосарланған диагноз: созылмалы НР-ассоциирленген гастрит, өршу сатысы



Асқынуы : дуоденальді қан кету.

Постгеморрагия-лық анемия,орташа ауырлық дәрежеде.






2 балл


1 балл

1 балл




4 балл

Емдеу жоспары,болжамы және кіріспе тактикасы




Емдік тамақтанудың негізі-ең бірінші аштық,сыз,тыныштық.

Тәжірибиелі эндоскопист арқылы қан құйыуын тоқтауы,Блекморд зонды.
2 тәулікте антихелибакторлы:үштік терапия қолданылған Н-К-АТФаза блокаторлармен стандартты дозировка түрінде күніне 2 рет(омепразол 20мг күніне 2 рет немесе пантопразол 40мг күніне 2 рет таңертең немесе лансопразол 30 мг күніне 2 рет) метронидозол 400 мг күніне 3 рет(немесе тинидазол 500 мг күніне 2 рет) қосымша кларитромицин 250 мг күніне 2 рет немесе амоксициллинмен 1000 мг күніне 2 рет қосымша кларитромицин 500 мг күніне 2 рет немесе амоксициллин 500 мг күніне 3 рет қосымша метранидозол 400 мг күніне 2 рет немесе квадротерапия

Бір апталық "квадро" терапиясы Helicobscter pylori эрадикация штамын,белгілі антибиотиктерге тұрақтылықты анықтауға мүмкіндік береді.

Блокаторлар Н-К-АТФазалар стандартты дозировкада күніне 2 рет(омепразол 20 мгнан күніне 2 рет немесе лансопразол 30 мг күніне 2 рет)висмут препараттарымен бірге(коллоидты субцитрат висмуты немесе субсалицилат висмуты)120 мг күніне 4 рет(окись висмуты дозасына байланысты қайта санау) тетрациклинмен бірге 500 мг 4 рет күгіне қосымша метронидозолмен 250 мг күніне 4 рет немесе тинидазолмен 250 мг күніне 4 рет немесе тинидазолмен 500 мг күніне 2 рет.


Эр масса құйылуы,плазма, коллоидты-кристалды ерітінді =1:2

Су-электролит бұзылысын басуы т/і реополиклюкиннің басқа ерітіндіге құйыуы;Созылмалы гепатит активтілігінің төмендеуі-дезинтоксикационды терапия (5% глюкоза ерітіндісін таишылатып т/і)
Тактика: 1 Ауру шиелінісі төмендету,ауру және диспептиялық синдромдарын басу.

Болжам:Егер уақытында ауруды диагностикалап және дәрігер ұсынысын сақтаған жағдайда балаларда он екі елі ішек ауруы оң болжаммен аяқталады.





1 ұпай

1 ұпай

1 ұпай

1 ұпай

4 ұпай

Қорытынды:










20 ұпай

№ 6 ЕСЕП

Науқас Е., 52 жаста, хирург дәрігер

Түскен кездегі шағымдары: тамақпен байланыссыз оң жақ қабырға астындағы жайсыздық және ауыру сезімі, кезеңді түрде мұрыннан қан кету, жалпы әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, тез шаршағыштық.

Ауру тарихы: 1 жылдан бері ауырады, ең бірінші оң жақ абырға астындағы ауыру сезімі мазалай бастады, еңбекке қабілеттілігі төмендеді, мұрыннан қан кету жиіледі, жұмыста тез шаршап қалатындығын байқады. Екі апта бұрын медициналық тексеруден өткен кезде вирусты С гепатиті анықталды. Дефекация кезінде кезеңді түрде қанайтын геморроидалдық түйіндердің пайда болғандығын байқады.

Объективті: Дене бітімі нормостеникалық, тамақтануы орташа. Тері жабындылары сарғыш, склерасы сарғыш. Кеуде терісінде көптеген тамырлық жұлдызшалар. Пальмарлы эритема. Шеткі ісінулері жоқ. Тыныс алу жүйесі: тыныс алуы мұрын арқылы, еркін. Кеуде торы қалыпты пішінде. Салыстырмалы перкуссияда өкпелік дыбыс. Аускультативті: тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТАЖ – 18 рет минутына. Жүрек қан- тамыр жүйесі: қарап тексеруде жүрек аймағы өзгермеген. Жүрек түрткісі сол жақ бұғана ортасы сызығымен 5 қабырғааралықта. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекарасы: оң жақтан төс сүйектің оң жақ қыры бойынша, жоғарғы: сол жақ парастернальды сызық бойынша 3 қабырғааралық, сол жақ: бұғана ортасы сызығынан 1,5 см сыртқа. Аускультативті: жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 90 рет/мин. АҚ 120/70 мм. сын.бағ. Ас қорыту жүйесі: тілі ылғалды, түбінде ақ жабындымен жабылған. Пальпацияда іші оң жақ қабырға астында ауыру сезімімен. Бауыры ұлғайған, тығыз, қабырға доғасынан оң жақ бұғана ортасы сызығы бойынша 3 см шығып тұр, қыры өткірленген, беті бұдырлы. Курлов бойынша өлшемдері: 9х10х11см. Қөк бауыры қабырға доғасынан +2 см, пальпацияда ауыру сезімсіз. Перкуссияда өлшемдері: 9х11 см. Нәжісі- іш қатуға бейім. Зәр шығару жүйесі: зәр шығаруы еркін, ауырмайды. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс.


жүктеу/скачать 1,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   28



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет