А. А. Жолдыбаева артросиндесмология оқУ ҚҰралы а. М. Искиндирова, Л. А. Искакова, А. А. Жолдыбаева артросиндесмология учебное пособие



Pdf көрінісі
бет64/82
Дата22.09.2022
өлшемі5,68 Mb.
#150412
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   82
Байланысты:
артросиндесмология

rete ariticulare, 
образованной ветвями 
a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae 
anterior et posterior.
Венозный отток происходит в 
одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены 
предплечья — 
vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.
Отток 
лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим 
сосудам в 
nodi lymphatici cubitales.
Иннервация — из 
n. 
radialis, n. ulnaris, n. medianus.
2.
Сочленение гороховидной кости (art. ossis pisiformis)
представляет собой отдельный сустав, в котором 
гороховидная кость сочленяется с 
os triquetrum.
От 
гороховидной кости идут две связки: 
lig. pisohamatum
к 
крючковидной кости и 
lig. pisometacarpeum
к основанию 
III—V пястных костей. Связки эти являются продолжением 
сухожилия 
m. flexor carpi ulnaris,
в толще которого заложена названная 
сесамовидная кость. 
3.
Удерживателъ сгибателей (retinaculum flexorum)
не имеет 
непосредственного отношения к суставам кисти; она 
перекидывается в виде мостика от 
eminentia carpi radialis к 
eminentia carpi ulnaris
через желоб запястья (
sulcus carpi
), 
превращая последний в канал — 
canalis carpi.
В канале 
проходят 
n. medianus
, а также сухожилия сгибателей 
пальцев, откуда и название связки — 
retinaculum flexorum.
4.
Запястно-пястные 
суставы 
(artt. 
carpometacarpeae)
образованы вторым рядом костей запястья и основаниями 
пястных костей. За исключением запястно-пястного 
сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, 
укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго 
натянутыми связками — 
ligg. carpometacarpea dorsalia et


Соединения костей пояса верхней конечности 
153 
palmaria,
вследствие чего подвижность в них крайне 
незначительна. В них возможно скольжение на 5—10° в ту 
или другую сторону. Они относятся к категории тугих 
суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и 
повышающих сопротивляемость ладони при силовых 
движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев. 
Несколько 
большей 
подвижностью 
обладает 
запястнопястное сочленение мизинца. Благодаря тому, что 
суставная поверхность основания V пястной кости почти 
седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах 
противопоставляться большому пальцу. Общая полость 
запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет 
форму поперечной щели, которая сообщается со 
среднезапястным сочленением и межпястными суставами. 
Упомянутые межпястные суставы 
(artt. intermeta- carpeae)
находятся между прилегающими друг к другу основаниями 
4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся 
поверхности оснований этих костей соединяются прочными 
связками — 
ligg. 
metacarpea 
interossea.
Капсулы 
межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими 
тыльными и ладонными связками 
(ligg. metacarpea dorsalia 
et palmaria).
Запястно-пястный сустав большого пальца (art. carpome- ta 
carpea pollicis
) совершенно обособлен от остальных 
запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим 
устройством 
и 
подвижностью. 
Он 
образован 
сочленяющимися друг с другом седловидными суставными 
поверхностями 
os trapezium
и основания I пястной кости
окруженными широкой суставной капсулой. Будучи 
типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает 
движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: 
поперечной, проходящей через 
os trapezium,
и сагиттальной, 
идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из 
осей происходит сгибание и разгибание большого пальца 
вместе с его пястной 


154 
Артросиндесмология 
костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец 
при сгибании смещается в сторону ладони, про- 
тивополагаясь мизинцу и остальным пальцам. Это движение 
называется противопоставлением — 
oppositio
; обратное 
движение носит название 
repositio.
Движения вокруг 
сагиттальной оси состоят в отведении и приведении 
большого пальца к указательному. Объем подвижности 
составляет 45—60° при отведении и приведении 35—40° при 
противопоставлении 
и 
обратном 
движении. 
Кроме 
описанных движений, существует еще 
circumductio.
Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека 
в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. 
5.
Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae) 
между выпуклыми головками пястных костей и ямками на 
основании проксимальных фаланг по своей форме 
приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат 
состоит из двух вспомогательных связок — 
ligg. collateralia

идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях 
пястных головок наискось к боковым сторонам основания 
проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется 
утолщение, содержащее волокнистый хрящ — 
lig. palmare. 
В 
связи с этим утолщением между головками пястных костей 
от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно 
крепкие фиброзные связки — 
ligg. metacarpea transversa 
profunda.
Движения в пястно-фаланговых суставах 
совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и 
разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и 
сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45—50°. 
Последнего рода движения возможны только при 
разогнутых пальцах, когда 
ligg. collateralia
расслаблены; при 
сгибании они натягиваются и препятствуют боковым 
движениям. Кроме указанных движений, палец может 
совершать еще круговые движения 
(circumductio)
в довольно 
обширных размерах. 


Соединения костей пояса верхней конечности 
155 
6.
Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae manus), 
находящиеся между головкой и основанием соседних 
фаланг, представляют собой типичные блоковидные 
сочленения, позволяющие производить сгибание и 
разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. 
Вспомогательные связки 
(ligg. collateralia)
идут по бокам 
сустава. На ладонном рентгеновском снимке кисти видны все 
участвующие в ее образовании кости и их детали. «Рентгеновские 
суставные щели» имеют вид полос просветлений между 
суставными поверхностями соответствующих костей. 
«Рентгеновская щель» лучезапястного сустава в медиальной 
части 
расширена 
соответственно 
расположенному 
здесь 
суставному диску (треугольному хрящу), не задерживающему 
рентгеновских лучей. 
Кроме основных костей скелета кисти, на снимках попадаются 
добавочные, или сверхкомплектные, непостоянные кости: 
1)
os centrale carpi
— рудимент соименной кости в кисти 
животных, расположена между 
ossa trapezium

capitatum et 
scaphoideum;
2)
os. styloideum
— самостоятельное развитие 
processus 
styloideus
III пястной кости; 
3)
os trapezoideum secundarium
— как бы удвоение 
os 
trapezoideum
;
 
4)
os triangulare
несросшаяся часть 
processus stylofdeus 
лучевой кости. 
Эти непостоянные кости могут явиться предметом 
диагностических ошибок. 
Суставы кисти васкуляризуются из глубокой ладонной 
артериальной дуги и 
rete carpi palmare et dorsale
. Венозный отток 
происходит в глубокие вены кисти и затем в 
vv. ulnares

radiales, 
interosseae.
Отток лимфы осуществляется по глубоким 
лимфатическим сосудам в 
nodi lymphatici cubitales
. Капсулы 
суставов иннервируются из ветвей 
n. medianus

n. radialis

n. ulnaris. 


156 
Артросиндесмология 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   82




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет