А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 4.4.
С х е м а п е р е к р е щ е н н ы х и н е п е р е к р е щ е н - н ы х а к с о н о в п и р а м и д н о й с и с т е м ы ; 1 - б о к о в о й к о р т и к о - с п и н а л ь н ы й т р а к т ; 2 — п и р а м и д ы п р о д о л г о в а т о г о м о з г а ; 3 - н е п е р е к р е щ е н н ы й п е р е д н и й к о р т и к о - с п и н а л ь н ы й т р а к т ; 4 — н е п е р е к р е щ е н н ы й б о к о в о й к о р т и к о - с п и н а л ь н ы й т р а к т . ронами), 3) атрофия (видимое похудание мышц), 4) изменение электрической возбу димости мышц и нервов (так называемая реакция дегенерации), 5) изменение элек- тромиограммы. Для центральных параличей (парезов) ха рактерны: I) гиперрефлексия глубоких ре флексов при утрате поверхностных и появ ление патологических рефлексов, 2) гипер тония мышц, 3) отсутствие (или слабая вы раженность) атрофий, 4) отсутствие изме нений электровозбудимости, 5) появление патологических синкинезий. Эти признаки и способы их выявления будут изложены ниже. Клиническое исследование произволь ных движений включает ряд методических приемов. Сначала выясняют, может ли исследуе мый активно двигать конечностями во всех Рис. 4.5. И с с л е д о в а н и е с и л ы с г и б а т е л е й п а л ь ц е в р у к и с п о м о щ ь ю д и н а м о м е т р а . суставах, совершаю тся ли эти движения в полном объеме. При определении огра ничения врач испытывает пассивные дви жения, чтобы исклю чить местные пораже ния костно-суставного аппарата (анкилозы и др.). Обездвижение такого рода не отно сится к категории параличей или парезов. Обнаружение паралича (отсутствие произ вольных движений) обычно трудности не представляет. Как выявить парез? Во-первых, обра щают внимание на то, нет ли уменьш ения объема активного движ ени я, например, при сгибании и разгибании конечности в том или другом суставе. Однако такой способ исследования имеет только ориен тировочное значение и не определяет сте пени пареза. Второй способ выявления па реза - исследование силы сокращ ения раз личны х мыш ечных групп. Таким путем можно составить представление о степени пареза и о формуле его распределения. Этот прием получил ш ирокое распростра нение в клинике. Существуют приборы, с помощью кото рых можно количественно измерить силу сокращ ения тех или иных мыш ечных групп, ими пользуются в научных исследо ваниях. В клинике применяют только д и намометр, которым измеряют силу сжатия кисти (рис. 4.5). Стрелка на циферблате определяет силу в весовых единицах (килограммах). Врачеб ный опыт показал, что силу сокращ ения различных мышечных групп можно опре делить не только специальными техничес кими приспособлениями, а так называе мым ручным способом. Противодействуя какому-нибудь элементарному произволь жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|