А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни



Pdf көрінісі
бет123/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   119   120   121   122   123   124   125   126   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

Р и с . 5 .7 . 
Схема зарисовки расстройств чувстви­
тельности: 1 — тотальная анестезия в зоне правого 
бокового кожного нерва бедра (невральный тип 
анестезии); 2 — диссоциированная анестезия в зоне 
левого V поясничного дерматома (сегментарный 
тип анестезии).
лями и парестезиями, которые по своей л о ­
кализации совпадают с кожной проекцией 
пострадавшего нерва. В неврологической 
практи ке нередко встречается болевой 
синдром в виде так называемого радикули­
та — ирритация задних кореш ков в эпиду- 
ральном пространстве. Патогенетическим 
фактором здесь часто оказывается грыжа 
межпозвоночного диска, воздействующая 
на кореш ок. Уже указывалось на необходи­
мость при пояснично-крестцовом радику­
лите проводить диагностическую пробу на­
тяж ения кореш ков (симптом Ласега) и др.
Результаты исследования разных видов 
чувствительности полезно ф икси ровать 
графически. Для этого можно использовать 
специальные бланки или отпечатки или 
просто рисовать от руки схемы невральной 
и сегментарной иннервации, на которые 
наносятся зоны наруш ений чувствительно­
сти (ш триховкой, точкам и, кружочками 
или цветными карандаш ами). Во всех слу­
чаях под рисунками приводится их рас­
ш ифровка, как это п о к а з а ^ , например
на рисунке 5.7.


ВАРИАНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
При поражении периферического нерва 
расстройства чувствительности совпадают 
с зоной его иннервации. Страдают все виды 
чувствительности. Однако граница анесте­
зии обычно меньше зоны анатомической 
иннервации вследствие перекрытия сосед­
ними нервами. На руке часто страдают ло к­
тевой, лучевой, срединный нервы, на но­
ге - седалищный и бедренный (см. гл. 10, 
рис. 10.5, 10.9).
Тип распределения расстройств чув­
ствительности при пораж ении нервных 
стволов называют невральным. Эти рас­
стройства сопровождаются параличом или 
парезом мышц, иннервируемых пострадав­
ш им нервом (см. табл. 4.1).
Своеобразная картина расстройств чув­
ствительности наблюдается при полине­
вритах. Чувствительность расстраивается 
в концевых отделах рук и ног. Образно та­
кую картину назы ваю т анестезией типа 
перчаток, чулок. Степень расстройств по­
степенно уменьшается в направлении от 
конца конечности к ее проксимальным от­
делам.
Р и с - 5 . 8 . А н е с т е з и я д и с т а л ь н ы х о т д е л о в к о н е ч н о с ­
т е й ( п е р и ф е р и ч е с к и й п о л и н е в р и т и ч е с к и й т и п р а с -
с т р о й с т в ч у в с т в и т е л ь н о с т и ) .
Такой тип распределения расстройёк 
чувствительности называю т 
дисталънъШ
или полиневритическим
(рис. 5.8). Од н о в *
менно с расстройствами ч увстви тел ьн о »
и болями для полиневрита характерны п. 
раличи и парезы конечностей также с дцс 
тальным распределением.
Поражение сплетений (шейного, щ ! 
чевого, поясничного и крестцового) npoW 
ляется анестезией или гипестезией всех вй, 
дов чувствительности в проекции сплеЩ 
ния на кожу, в этой же области появляюА
боли и парестезии.
Поражение задних спинномозговых кр. 
решков приводит к расстройству ч у в с т в
тельности в соответствующих дерм атокщ
При выключении одного кореш ка вы п ад , 
ния чувствительности часто не обнаруж*. 
вается вследствие компенсации см еж н ы й
кореш ками (дерматомы заходят один! to 
другой, как пластины черепицы). На т у я - 
вище дерматомы имеют вид поясов, на ко­
нечностях — продольных полос, на ягоди­
це — концентрических кругов (рис. 5.9 ).И
Расстройства чувствительности при п|- 
ражении корешков соответствуют указан 
ному распределению. Д ля кореш ковых 
щ -
ражений особенно характерны ирритатш- 
ные явления в форме болей и парестеэИ 
в соответствующих дерматомах.
При вовлечении спинномозгового гаИ 
лия в пострадавшем дерматоме могут поя 
ляться высыпания пузырьков — 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   119   120   121   122   123   124   125   126   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет