А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Р и с . 5 .7 .
Схема зарисовки расстройств чувстви тельности: 1 — тотальная анестезия в зоне правого бокового кожного нерва бедра (невральный тип анестезии); 2 — диссоциированная анестезия в зоне левого V поясничного дерматома (сегментарный тип анестезии). лями и парестезиями, которые по своей л о кализации совпадают с кожной проекцией пострадавшего нерва. В неврологической практи ке нередко встречается болевой синдром в виде так называемого радикули та — ирритация задних кореш ков в эпиду- ральном пространстве. Патогенетическим фактором здесь часто оказывается грыжа межпозвоночного диска, воздействующая на кореш ок. Уже указывалось на необходи мость при пояснично-крестцовом радику лите проводить диагностическую пробу на тяж ения кореш ков (симптом Ласега) и др. Результаты исследования разных видов чувствительности полезно ф икси ровать графически. Для этого можно использовать специальные бланки или отпечатки или просто рисовать от руки схемы невральной и сегментарной иннервации, на которые наносятся зоны наруш ений чувствительно сти (ш триховкой, точкам и, кружочками или цветными карандаш ами). Во всех слу чаях под рисунками приводится их рас ш ифровка, как это п о к а з а ^ , например, на рисунке 5.7. ВАРИАНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ При поражении периферического нерва расстройства чувствительности совпадают с зоной его иннервации. Страдают все виды чувствительности. Однако граница анесте зии обычно меньше зоны анатомической иннервации вследствие перекрытия сосед ними нервами. На руке часто страдают ло к тевой, лучевой, срединный нервы, на но ге - седалищный и бедренный (см. гл. 10, рис. 10.5, 10.9). Тип распределения расстройств чув ствительности при пораж ении нервных стволов называют невральным. Эти рас стройства сопровождаются параличом или парезом мышц, иннервируемых пострадав ш им нервом (см. табл. 4.1). Своеобразная картина расстройств чув ствительности наблюдается при полине вритах. Чувствительность расстраивается в концевых отделах рук и ног. Образно та кую картину назы ваю т анестезией типа перчаток, чулок. Степень расстройств по степенно уменьшается в направлении от конца конечности к ее проксимальным от делам. Р и с - 5 . 8 . А н е с т е з и я д и с т а л ь н ы х о т д е л о в к о н е ч н о с т е й ( п е р и ф е р и ч е с к и й п о л и н е в р и т и ч е с к и й т и п р а с - с т р о й с т в ч у в с т в и т е л ь н о с т и ) . Такой тип распределения расстройёк чувствительности называю т дисталънъШ или полиневритическим (рис. 5.8). Од н о в * менно с расстройствами ч увстви тел ьн о » и болями для полиневрита характерны п. раличи и парезы конечностей также с дцс тальным распределением. Поражение сплетений (шейного, щ ! чевого, поясничного и крестцового) npoW ляется анестезией или гипестезией всех вй, дов чувствительности в проекции сплеЩ ния на кожу, в этой же области появляюА, боли и парестезии. Поражение задних спинномозговых кр. решков приводит к расстройству ч у в с т в тельности в соответствующих дерм атокщ При выключении одного кореш ка вы п ад , ния чувствительности часто не обнаруж*. вается вследствие компенсации см еж н ы й кореш ками (дерматомы заходят один! to другой, как пластины черепицы). На т у я - вище дерматомы имеют вид поясов, на ко нечностях — продольных полос, на ягоди це — концентрических кругов (рис. 5.9 ).И Расстройства чувствительности при п|- ражении корешков соответствуют указан ному распределению. Д ля кореш ковых щ - ражений особенно характерны ирритатш- ные явления в форме болей и парестеэИ в соответствующих дерматомах. При вовлечении спинномозгового гаИ лия в пострадавшем дерматоме могут поя ляться высыпания пузырьков — жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|