А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни


[ Г|ками наблю дается при хо р еи ч еск о й па-



Pdf көрінісі
бет138/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

[ Г|ками наблю дается при хо р еи ч еск о й па-
Л'чей Бехтерева.
^ Обнаружение описанных выше гипер- 
■ незов позволяет диагностировать пора- 
К'сНие экстрапирамидной системы. Однако
11)Нико-анатом ические и эксп ери м ен - 
1
Ьные исследования показывают, что при 
Од ц о й
и той же локализации очага могут 
возникать гиперкинезы разного типа, по­
этому более точная диагностика топики 
п ор аж ен и я 
пока остается недостаточной. 
ОС, этом же свидетельствуют и результаты 
хирургического лечения экстрапирамидных 
р а с с т р о й с т в .
При стереотактических опера­
циях разрушают неповрежденные системы 
нейронов (обычно вентро-латеральное яд­
ро таламуса). Происходит разрыв кольце­
вых связей между отдельными экстрапира- 
мидными образованиями, по которым про­
текают импульсы, вызывающие различные 
двигательные расстройства (торсионная
дистония, паркинсонизм). В результате та­
ких операций экстрапирамидные наруше­
ния подвергаются значительному обратно­
му развитию.
Контрольные вопросы
1. Какие отделы мозга участвуют в экстрапи­
рамидной иннервации?
2. Из каких признаков слагается синдром 
паркинсонизма?
3. Может ли у человека развиться паркинсо­
низм как осложнение медикаментозной 
терапии?
4. Какие гиперкинезы вы знаете?
5. Чем отличается повышение мышечного 
тонуса (ригидность) при поражении экс­
трапирамидной системы от гипертонуса 
мышц при центральном параличе?
6. У больного выявлен правосторонний ге- 
мибаплизм. Где можно предположить па­
тологический очаг?


Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ 
И СИНДРОМЫ ИХ РАССТРОЙСТВ
М оторика человека характеризуется по­
разительной точностью, что обеспечивает­
ся соразмерной работой многих мышечных 
групп, управляемых не только произволь­
но, но и во многом автоматически. Сущест­
вуют такие расстройства движений, когда 
они утрачиваю т слаж енность, точность, 
плавность, соразмерность и часто не дости­
гают цели. Наруш ается согласованность 
действия мышечных групп: агонистов (не­
посредственн о осущ ествляю щ их д виж е­
ние), антагонистов (в какой-то фазе проти­
водействую щих агонистам), синергистов 
(помогающ их работе то агонистам, то анта­
гонистам). М ыш ечная сила у такого боль­
ного остается достаточной, у него нет паре­
зов, следовательно, функция корково-мы­
ш ечного пути сохранена.
О пи сы ваем ая ф орм а беспорядочного 
движения называется 
атаксией
(от греч. 
taxis — порядок, а— отрицательная части­
ца), или 
ннкоординацией
(от лат. coordina- 
tio — упорядочение, in — не).
П атогенетическая сущность атаксии со­
стоит л и б о в наруш ении реципрокной ин ­
нервации, либо в прекращ ении проприо- 
ц еп ти вной сигнализации (от мышечных 
веретен, сухож ильных телец Гольджи) 
по тому и ли другому восходящему аф ф е­
рентному пути. Перестает поступать и н ­
ф ормация о степени напряж ения мышц 
в каждый данны й момент, о результатах 
адап тац ионн ы х эф ф ектов ф ункц иональ­
ных систем. Расстраивается та сторона дви­
гательной ф ункции, которую в физиологии 
стали назы вать «обратной афферентаци- 
ей», а в кибернетике — «обратной связью».
Расстройства координации движений 
возникаю т при поражении различных от­
делов нервн ой системы: больших полуша­
рий мозга (особенно лобных и височных 
долей), подкорковы х отделов (в частности, 
таламуса), мозжечка и его связей со стволо­
вым отделом мозга (особенно с вестибу­
лярными ядрами), боковых и задних кана­
тиков спинного мозга, даже периферичес­
кого отдела нервной системы.
Приведем краткие анатомо-ф изиологи| 
ческие данные о мозжечке и его связяхЛ 
Мозжечок вместе с продолговатым мозгом! 
и мостом мозга располагается в задней ч е | 
репной ямке. Сверху отделяется от затьн 
лочной доли мозжечковым наметом. Его 
масса составляет 135—160 г.
В мозжечке различают два полушария. 
Между ними в сагиттальной плоскости н ад| 
IV желудочком располагается червь моз^ 
жечка. Полушария и червь мозжечка фраг­
ментируются на дольки глубокими попе­
речными бороздами. На срезе видно, что 
мозжечок состоит из серого и белого веще-Г 
ства. Серое вещество формирует его кору| 
и находящиеся в глубине парные ядра: са­
мые крупные — зубчатые ядра находятся ’ 
в полушариях мозжечка. В центральной ча­
сти червя расположены два кровельных яд­
ра, между ними и зубчатыми ядрами нахо-J 
дятся шаровидные и пробковидные ядра.
На сагиттальном разрезе полуш арий 
мозжечка его кора имеет белые прожилки»' 
схожие на рисунок листа дерева, — так на­
зываемое древо ж изни мозжечка (arbor vitae, 
cerebelli). В основании «древа жизни» нахо­
дится клиновидная выемка, являю щаяся 
верхней частью полости IV желудочка. 
Края этой выемки образуют шатер. К р ы -| 
шей шатра служит червь мозжечка, а пере­
днюю и заднюю его стенки составляют 
тонкие мозговые пластинки, которые на­
зываются передним и задним мозговым па­
русом (vella medullare anterior et posterior).
Под микроскопом кора мозжечка имеет 
j
два клеточных слоя: внутренний — зернис­
тый (состоит из мелких клеток-зерен) и на­
ружный — молекулярный. Между ним и ! 
располож ен ряд крупных груш еви д н ы х1



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет