А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| \
яснить патологию потоотделения ( ангид J или гипергидроз, местный или общий). о й нако значительно отчетливее картина тоотделения вы ясняется с применени контрастных методов, среди которых иболее распространен йодно-крахмальна метод Минора. Метод М инора основан на том, что j и крахмал в присутствии влаги даю т! не-ф иолетовое, а местами почти черй окраш ивание в зависимости от интенсй ности потоотделения. Сухие участки ост ются светло-желтыми. В раствор входятми стый йод (15 г), касторовое масло ( 10Я и винный спирт (900 г). Этим раствор равномерно покрывают исследуемы й; ток кожи. Через 10—15 мин, когда paci подсохнет, на кожу наносят тонкий сл| хорош о растертого крахмала. Для бв равномерного припудривания горлышк банки с крахмалом нужно прикрыть два" ным слоем марли. Затем испытуемый при нимает 1 г ацетилсалициловой кислоты А пивая нескольким и стаканам и горячег чая. Если это не вызовет потоотделенщ обследуемого помещ аю т под накидН5| световую ванну. В ряде случаев назначай пилокарпин (1 мл 1% раствора подкожнс! Результаты пробы (распределение интен сивности окраски по участкам кожи) зан® сят на специальные схемы (как при исслИ довании чувствительности) или фотогрф фируют. После проведения пробы обсле| емый принимает гигиеническую ванну. При исследовании потоотделения методу М инора не рекомендуется одном! ментно покры вать раствором с л и ш к в большие поверхности тела. Чаще orpaHil чиваются исследованием передней и бокй вых поверхностей туловища и верхних ка нечностей. Затем можно повторить п р о Я на задней поверхности тела, на нижних ксЩ нечностях, лице, шее. Метод М инора очень хорош для изучй ния топографии потоотделения. Что же к31 сается количественной х а р а к т е р и с т и к потливости, то этот метод устанавливав^ лиш ь ориентировочные данные. ■ лИЧе с т в е н н ы е показатели потоотде- ■ (влажность кожи) можно получить метрическим методом с помощью М ар ата Мишука. а \ 1 ы Уже упоминали о способах искус- Ьрнного усиления потливости. Для то- сТВС!-кой диагностики очень важно, что ПЙЧ С к а з а н н ы х провоцирующ их потоотде- тР" , цГента (ацетилсалициловая кислота, леН-тное согреван и е, п и ло к ар п и н ) д ей - M£L ют на разные отделы нервной систе- t е т и л с а л и ц и л о в а я кислота влияет на Ь гпоглелительные центры подбугорной Ибласти, согреван ие (сухие воздуш ные 1 ммны) стимулирует спинальны е потовые г*фпексы. а пилокарпин раздражает о к о н ч а н и я постганглионарных симпатических Волокон в потовых железах. Таким обра зом, при поражении симпатических ганг лиев, постганглионарных волокон и пери ферических нервов все три средства не вы зовут потоотделения в соответствующих зонах. В случае пораж ения спи нном озго вых сегментов (боковые рога, передние корешки) зоны их иннервации останутся Сухими при назначении ацетилсалицило вой кислоты и согревания, эф ф ект дает лишь пилокарпин. При наруш ении прово димости боковы х к ан ати ков сп и н н ого мозга ацетилсалициловая кислота усилит потоотделение только в зонах выше уров ня поражения, в то время как согревание и пилокарпин усиливаю т его на всех Участках. При распознавании очага поражения в нервной системе по данным исследова ния потоотделения приходится учитывать, что симпатическая спинальная иннерва- цня не соответствует сегментарной иннер- 1 и и для кожной чувствительности, так к симпатические клетки для иннервации кожной поверхности имеются лиш ь оковых рогах сегментов спинного мозга От с г '- vih до Ln. Таблица 8.1 может помочь Риентироваться в соотнош ении зон чув- к^ тельн°й и симпатической иннервации Уценивая результаты исследования пЛ * L / ^ е н и я , нужно также иметь в виду, потовые железы распределены на кож- вс ПовеРхности неравномерно. Больше в ^Го их на л и ц е, л адон ях, подош вах, '°Дмыш ечной, паховой и генитальных вл астя х . Таблица 8.1 Соотношение зон общей чувствительности и симпатической иннервации кожи Область Сегментарная иннервация чувствительная симпатическая Голова и шея Ядро V пары, Q —C m C v in —T h m Верхняя конечность Су—Thu T h IV- T h VI| Туловище T h m— T h x li T h v i n —T h IX Н ижняя конечность L |-S n T h x -L „ КОЖНАЯ ТЕМПЕРАТУРА Исследование температуры кожи, сли зистой оболочки прямой киш ки, полости рта и носа дает факты для суждения о неко торых сторонах теплообмена, регулируемо го мозговыми вегетативными центрами. Вместе с тем данные термометрии являю т ся хорошим показателем регионарных осо бенностей кровоснабжения кожи, от кото рого зависит уровень теплоотдачи. П ораж ения периферического отдела нервной системы, спинного и головного мозга могут отразиться на показателях кож ной температуры в соответствующих нев ральных, сегментарных и проводниковых зонах. Известно, что и в норме кожная тем пература на различных участках тела под вержена некоторым колебаниям в зависи мости от температуры и влажности воздуха, ветра и солнечной радиации, времени су ток, физической и умственной работы. Су щественно при этом, что у здоровых на сим метричных участках тела она одинакова или почти одинакова: разница, во всяком слу чае, не должна превышать одного градуса. Для измерения регионарных показате лей кожной температуры обычный ртут ный термометр мало пригоден. Пользуют ся набором специально приспособленных термометров для одновременного измере ния в разных точках. Еще удобнее электри ческие приборы с термопарой. Один из та ких приборов (аппарат Мищука) позволяет быстро и достаточно точно определить температуру на различных участках кожи. Исследование нужно проводить в теплом помещ ении (20—22°С), когда обследуемый спокойно лежит. Кожная температура, зависящ ая глав ным образом от состояния просвета арте- 33,5°С 33,5°С 34,0°С 33,4°С 32,3’С 3 1 ,ГС 28,5°С 30,(ГС 29,9‘С 24,4'С жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|