А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

I
;1ам. Белый дермографизм, напротив, 
°т 1 ,Hviee отчетлив на нижних конечностях, 
ь он может держ аться дольш е, чем 
К С
сНый дермографизм.
КР‘ р]рИ исследовании местного д ерм оф а- 
Е. ма отмечают его характер (красный, бе- 
Ф" ’ смеш анный, возвыш енный), интен- 
ль;;н0сть окраски, ширину полоски (узкая, 
сИ",,окая, разлитая), продолж ительность 
ш"1Кции (стойкая, средн яя, нестойкая). 
Последний показатель лучше определять 
в минутах.
Н а к л о н н о с т ь
к вазоконстрикции, зави­
д е н от симпатической иннервации, ве- 
к усилению белого дерм ограф изм а, 
к 
п о я в л е н и ю
его в местах обычного преоб­
л ад ан и я
красного дермографизма; и при 
силе раздраж ения, которая превыш ает 
норму для белого дермографизма. Усиле­
ние реакции вазодилататоров кожи, свя­
за н н ы х
с парасимпатической иннерваци­
ей. повышает интенсивность и длитель­
ность красного дермографизма, а в отдель­
ных случаях сопровож дается возвы ш ен­
ным дермографизмом, увеличением про­
ницаемости сосудистой стенки и образова­
нием отека.
Основываясь на результатах изучения од­
ного лишь дермофафизма, не следует спе­
шить с заключением о состоянии возбудимо­
сти или даже о «преобладании тонуса» сим­
патического или парасимпатического отдела 
нервной системы. Дермофафизм — это мест­
ная реакция кожных капилляров, определяе­
мая к тому же многими факторами.
На участках кожи, где трудно вызывать 
Дермографизм (лицо, шея, тыл кисти и сто­
пы), можно испробовать другой способ — 
прием белого пятна (Л еньель-Л авастин): 
Давление пальцем на кожу в течение 3 с вы­
зывает появление белого пятна, которое 
лержится в среднем 2—3 с. В ряде случаев 
более длительный срок до исчезновения 
белого пятна указывает на склонность кож- 
Ных сосудов к спазму.
Рефлекторный дермографизм получают 
нанесением достаточно сильного (но не 
нарушающего целостность кожи) ш ф и хо- 
'!0г° Раздражения острием булавки. Через 
~30 с по обе стороны от черты появляется 
!°на сливающихся красных и розовых (ре- 
* е белых) пятен с неровными ф аниц ам и 
'^Ириной до 6 см (обычно 2—3 см), которая 
Удерживается в среднем 2—10 мин.
И сследование реф лекторного дерм о­
графизма имеет значение для топической 
диагностики. Он исчезает в зоне иннерва­
ции пораженных нервов и задних кореш ­
ков (где проходят сосудорасширительные 
волокна) или соответствующих им с п и ­
нальных сегментов. Зоны рефлекторного 
дермографизма совпадают с сегментарной 
иннервацией кожной чувствительности.
Нарушения проводникового аппарата 
спинного мозга также отражаются на реф ­
лекторном дермографизме: ниже уровня 
поражения он усиливается или ослабляет­
ся. В таких случаях важно найти верхнюю 
границу изм ен ен ия, 
соответствующ ую 
верхнему уровню очага поражения.
Для изучения местных кожных вазомо­
торных реакций, кроме механических воз­
действий, иногда применяют и химические 
раздраж ители 
(горчи чни ки , 
скипидар 
и др.).
ПИЛОМОТОРНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Воздействие холодного воздуха на кожу 
вызывает сокращ ение волосковых мышц — 
феномен «гусиной кожи». Эта рудиментар­
ная для современного человека реакция 
имела когда-то большое значение в термо­
регуляции. П илоэрекция возникает также 
при механических воздействиях на кожу 
(растирание, щ ипки, уколы). Реакция мо­
жет быть местной, оф анич енной участком 
раздражения, и распространенной, выхо­
дящей за пределы зоны холодового или ме­
ханического раздражения, иногда по всей 
половине тела на стороне раздражения.
Местная пиломоторная реакция — ре­
зультат непосредственного раздражения во­
лосковых мышц или аксон-рефлекса. Она 
нередко наблюдается, например, при вызы­
вании поверхностных брюшных рефлексов 
или при проверке дерм оф аф изма.
Реакция, распространяющаяся по поло­
вине тела, связана с включением спиналь­
ных пиломоторных рефлексов, которые вы­
зываются и с отдаленных рефлексогенных 
зон. Таковыми являются кожа задней по­
верхности шеи, над трапециевидной мыш ­
цей, около заднего прохода, на подошве.
Распространенная пиломоторная реак­
ция, охватывающая обычно обе половины 
тела, сопутствует некоторым эмоциям (ис­
пуг, гнев и т.п.). Ее можно вызвать и «не­
приятны ми» слуховыми раздраж ениями

(вроде скрипа металла по стеклу, внезапно­
го лая невидимой собаки). В таких случаях 
речь идет о церебральной природе реф лек­
са, об участии корковых, таламических 
и гипоталамических механизмов.
Пиломоторный рефлекс в норме подвер­
жен значительным индивидуальным коле­
баниям. Легкость возникновения и значи­
тельная выраженность его рассматриваются 
как показатель повышенной возбудимости 
симпатического отдела нервной системы.
М етодика исследования пиломоторно­
го рефлекса следующая. Кожа задней по­
верхности шеи или надплечья раздражает­
ся холодом (эфир, лед) или механически 
(растирание, щ и п к и ), реже прим еняю т 
электрический ток. Кожа в окружности 
ануса раздражается эфиром или сильными 
уколами. Волосковые рефлексы лучше ис­
следовать в прохладном помещ ении, тогда 
они лучше вызываются.
По механизму возникновения к пило­
моторному рефлексу близки сосково-арео­
лярный и мош оночный рефлексы. Первый 
из них вызывается трением или охлажде­
нием кожи соска, второй — раздражением 
кожи мош онки. Сокращ ение tunicae dartos 
мош онки можно получить и с более отда­
ленных рефлексогенных зон (сосок, подо­
шва, внутренняя поверхность кожи бедра).
Исследования пиломоторных рефлек­
сов имеют топико-диагностическое значе­
ние главным образом при пораж ениях 
спинного мозга, симпатических узлов и пе­
риферических нервов. Рефлекс отсутствует 
в области сегментарных и невральных рас­
стройств (зоны сегментарной иннервации 
пилоэррекции и потоотделения соверш ен­
но совпадают — см. ниже). Поперечное по­
ражение спинного мозга сопровождается 
усилением пиломоторного рефлекса ниже 
уровня поражения. В таких случаях целесо­
образно вызывать рефлекс с двух реф лек­
согенных зон: с области шеи — надплечья 
он возникает только в верхних сегментах до 
верхней границы расстройств, с кожи во­
круг анального отверстия (или с подошвы) 
он будет отчетлив и даже усилен, но лиш ь 
в сегментах ниже уровня поражения.
ПОТООТДЕЛЕНИЕ
В диагностике органических и ф ункци­
ональных заболеваний нервной системы 
исследованию потоотделения принадле­
жит важная роль. Сравнительная 
11
poctj 
метода и наглядность результатов привле Г 
ли заслуж енное вним ание клиницис^ 
к этой вегетативной реакции.
И ногда 
одного 
простого 
осмот 
и пальпации бывает достаточно, чтобы 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: