А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
q исследование нервной системы у младенцев
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| q исследование нервной системы у младенцев
Т а б л и ц а 9. / Шкала оценки степени выключения сознания у младенцев < ^П ризнаки Норма Оглушение Сопор Кома < ^ с о б й 'ость £ пробуждению Самостоятельно просыпается го лодный или м о крый Просыпается при тактильной стиму ляции Просыпается на ко роткое время при бо левой стимуляции Не просыпается при повторной болевой стимуляции О сты вание глаз С понтанное На болевое раздра жение Препятствует откры ванию (симптом Ко- хановского), глаза открыты, однако от сутствует моргание Не открывает само стоятельно, нет пре пятствия к откры ва нию щирина зрачков „ реакция их на рвет Средней величи ны с сохранной реакцией на свет Ш ирокие со сн и ж енной реакцией на свет, однако со хранена возмож ность м едикамен тозного миоза Узкие, непостоянная анизокория без реак ции на свет Ш ирокие, «мутные» зрачки, отсутствуют реакция на свет и ме дикам ентозны й миоз на седативные пре параты |>ёфлекс Пейпе- ра Сохранен С нижен или аси м метричен Снижен Отсутствует Спонтанные движения глаз ных яблок О риентировоч ные Плаваю щ ие, отсут ствует синхрон ность движ ений глаз Нистагм, периодиче ски сходящееся к о соглазие, симптом «заходящего солнца» Отсутствуют Оку.юцефаличе- ские рефлексы Н ормальные Тонические содру жественные М инимальные Отсутствуют Реакция на боле вые раздражения Д и ф ф еренц иро ванная, т.е. от дергивает ту ко нечность, на ко торую воздей ствовали Слабо ди ф ф ерен цированная при повторных болевых стимулах Слабо выраженная общая (гримаса или небольшая двига тельная активность) Отсутствует или про является судорогами ности головы и сопоставление ее размеров с размерами груди. У новорожденных с лю бым сроком гестации размеры окружности г°ловы превышают размеры груди на Р~-3 см. При увеличении размеров головы необ ходимо исключить имеющуюся внутриче- Ре"ную гипертензию, а возможно и гидро- еФалию с повышением давления ликвора. Ричины гипертензивных гидроцефалий г азличны. Нередко встречаются наслед- 1венные варианты особенностей ликворо- Дииамики. 13еже встречается макроцеф алия 4 £ ез . к ,дР°иеф алии). М акроцеф алия может 'ь врожденным пороком развития моз- g‘ ■ наблюдается у детей с факоматозами, 1Мезнями накопления, при ахондропла- "• Чаще макроцефалия является семей- и и доброкачественной. V детей с гипотрофией разница с пре- ‘""ением размеров головы обусловлена ^ _________________ уменьш ением размеров грудной клетки и может достигать 4—5 см. У этих младен цев кости черепа, как правило, истончены, определяются увеличенные в размерах род нички и швы, отражающие замедление ро ста и оссификации костей черепа. При уменьш ении или равенстве разме ров головы и груди необходимо исключить, прежде всего, выраженную родовую кон фигурацию головы с черепицеобразны м нахождением костей черепа друг на друга. Так, долихоцефалическая деформация кос тей черепа дает значимое уменьшение раз меров головы. Родовая деформация костей черепа мо жет самостоятельно исправляться в первую неделю жизни. Большее значение для ре бенка имеют стойкие деформации, опреде ляемые в конце первого месяца жизни. Не редко даже выраженная деформация кос тей черепа клинически никак у ребенка не проявляется благодаря большему, чем |