А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической невро)
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 180
Раздел I. Пропедевтика клинической невро) Рис. 9.15. Возрастные двигательные навыки 113 примере сидения: а — здоровый 4-месячный рее нок (спину не удерживает и наклоняется вперед?! б — здоровый 7-месячный ребенок сидит самост тельно; в - ребен ок с гип оп лази ей м о з ж е ч к (вследствие внутриутробной инф екции) падает на зад; г — годовалый ребенок со спастическим тетрЗЯ парезом в положении сидя (склоняется впервой д — полуторагодовалый ребенок с экстрапираМ йГ ными расстройствами в положении сидя (в и д Я патологическая установка кистей и стоп). а0а д. Исследование нервной системы у младенцев 181 рис. 9.16. Варусное положение стоп при травматической миелопатии у 2-месячного ребенка (а), сохра няю щ ееся при рефлексе автоматической ходьбы (б). Рис. 9.17. Экстензорная установка нижних конеч ностей: а - годовалый ребенок с гипоксически- ишемической энцеф алопатией, нижним спастиче ским парапарезом; опора стоп на цыпочки, валь- ^ н у к , поверхность стоп и подошвенное сгибание пальцев стоп; ребенок стоит с поддержкой; б - го- Довалый ребенок с двойной гемиплегией (диплеги- еи) Следствие тяжелой натальной гипоксии мозга (характерна патологическая установка ног). " ри Различных вариантах двигательны х ‘Устройств, можно выделить некоторые ш ш L щ ш щ ш % омерности. Так, при поражении цен ного нейрона в пределах спинного б характерно повыш ение мзд^ечного 3аК0Н' тРаль Мо!Га *°нУса с положением «тройного сгибания» Нечностей и варусным положением стоп с °порой преимущ ественно на передний а°4 стопы (рис. 9.16). При поражении центрального мотоней- в пределах головного мозга характер- ^ экстензорная установка нижних конеч- Стей с опорой на эквиновальгусную по верхность стоп, часто с подош венной уста новкой пальцев (рис. 9.17). При поражении периферического мо тонейрона опора приходится на вальгус- ную поверхность стоп. Стопа становится распластанной, плоской (см. рис. 9.18). Для выявления степени спастичности мышц дистальных отделов ног полезно про- |