А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Глазодвигательные нервы
(III, IV и VI пары) Движения глазных яблок осуществляют ся наружными мышцами, которые иннер вируются тремя парами нервов: глазодвига тельными (III), блоковыми (IV) и отводя щими (VI). Последние два нерва снабжают только по одной мышце (см. ниже), боль шая часть мышц, двигающих глазные ябло ки, иннервируются III парой. В клинике все эти нервы исследуются одновременно, по этому их можно рассматривать вместе. Ill ПАРА. ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ - N. OCULOMOTORIUS К наружным и внутренним глазным мышцам в составе глазодвигательного не рва проходят волокна м отонейронов, тела которых составляют парные крупноклеточ ные ядра (nucleus dorsolateralis и nucleus ventromedialis). О ни располагаются в п о крыш ке нож ки мозга на дне сильвиева во допровода на уровне передних бугорков четверохолмия. А ксоны этих клеток идут дугообразно вниз, пересекаю т красн ое я д ро и выходят на м едиальной поверхности н о ж ки вб ли зи ее перехода в варол и ев мост — fossa interpeduncularis. Этот нерв из задней ч ереп ной я м ки в средню ю входит через щ ель между м озж ечковы м наметом и н о ж к о й м озга и п р и м ы к ает вначале к верхней, а затем к наруж ной стенке п е щ ери стого син уса. И з п о л о сти череп а нерв выходит через верхню ю глазничную щ ель (вместе с IV, VI парам и и первой вет вью V пары). Эти волокна иннервирую т следую щ ие поперечнополосаты е мыш цы: 1) m. levator palpebrae superior — поднимает верхнее веко, 2) m. rectus superior — повора чивает глазное яблоко кверху и слегка кну- три, 3) m. rectus medialis — поворачивает глазное яблоко кнутри, 4) m. rectus infe rior — поворачивает яблоко книзу и кнутри, 5) ш. obliquus inferior — двигает глазное я б локо кверху и кнаружи (см. рис. 3.13). Следует отметить, что в крупноклеточ ном ядре имеется определенная топогра ф ия нейронов, иннервирующих отдельные мыш цы глаза (см. рис. 3.14): в верхнем от деле расположены клетки к нижней прямой мышце, а затем последовательно к нижней косой, медиальной прямой, верхней пря мой и в самом каудальном отделе ядра — к мышце, поднимаю щ ей верхнее веко. Вторая особенность строения ядра за ключается в том, что аксоны клеток к м е диальной прям ой мыш це сразу же перехо дят на противоположную сторону. Таким образом, волокна, например, от правого ядра идут в составе левого глазодвигатель ного нерва к левой прямой медиальной мыш це, и наоборот. Эта анатомическая д е таль позволяет в клинике отличить пораже ние ядра глазодвигательного нерва от пора жения его кореш ка. При повреждении нерва парализуются соответствующ ие мы ш цы только на своей стороне: возникает опущ ение верхнего ве ка (птоз); если это веко приподнять, то видно, что глазное яблоко отклонено кн а ружи (его перетягивает функционирую щ ая |