А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Глава 3. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Глава 3. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
65 ронов) по всему зрительному пути. Верх няя половина сетчатки проецируется по всему этому пути сверху, а ниж няя — снизу. Проводники от верхней половины сетчат ки заканчиваются в cuneus, а от нижней — - Bgyrus lin g u a lis . Кроме перечисленных выш е, в составе зрительного нерва и тракта имеются волок на, направляющиеся к ядру глазодвига тельного нерва. К восприятию зрительных ощущений эти проводники отнош ения не имеют, они составляют афферентную часть дуги зрачкового рефлекса на свет (подроб нее - см. ниже). При исследовании ф ункции зрения не- | обходимо определить остроту зрени я. Под остротой зрения подразумевается сп о собность глаза раздельно воспринимать две | точки, расположенные друг от друга на не котором расстоянии. П роверяется острота зрения с помощью особых таблиц со знака ми различной величины (буквы, цифры, f фигуры и др.). На стандартных таблицах \ обычно имеется десять рядов этих знаков. I Каждый ряд оценивается в 0,1 единицы. I Если исследуемый различает с расстояния I 5 м (при хорошем освещ ении) все знаки де сяти рядов, то острота его зрения равняется единице. Следует заметить, что острота зрения может изменяться при наруш ении реф рак ции светопреломляющих сред глаза. В та ких случаях она хорошо корригируется со ответствующими стеклами. Однако острота зрения может страдать и при поражении нервных образован ий, обеспечиваю щ их функцию зрения. Ослабление остроты зре ния обозначается амблиопией, полная поте ря зрения — амаврозом. Важное значение в неврологической клинике приобретает исследование полей зре ния. Поле зрения — это пространство, кото рое видит неподвижный глаз. К ак уже упо миналось, сетчатка глаза анатомически мо жет быть разделена на две вертикальные половины (правую и левую). Поэтому и по ле зрения можно делить на соответствую щие две половины. Поскольку хрусталик глаза является двояковы пуклой лин зой , проходящие лучи света в нем преломляют ся и перекрещиваются. В результате на сет чатке получается обратное изображ ение видимых предметов. Таким образом, пра вая часть поля зрения проецируется на ле- Рис. 3.5. И сследование полей зрения с помощ ью периметра. вую половину сетчатки и наоборот. В пре делах одной половины поля зрения можно выделять верхний и ниж ний квадранты. Поле зрения проверяется с помощ ью особого прибора — периметра (рис. 3.5). Он состоит из черного металлического полу круга, разделенного на градусы (от 0 до 90°) и укрепленного ш арниром на вертикаль ной стойке. В середине этой дуги находит ся белый неподвиж ный объект, служащий для испытуемого точкой ф иксации взгляда. Вращением дуги вокруг оси ей можно при дать любой наклон, что позволяет произво дить исследование поля зрения в различ ных меридианах. Голова испытуемого ф и к сируется на специальной подставке в таком полож ении, чтобы исследуемый глаз нахо дился в центре кривизны дуги периметра нап роти в ф и ксац и о н н о й точки. Второй глаз закрываю т повязкой. В качестве по движ ны х объектов при м ен яю т белые и цветные кружки (диаметр 5 мм), укреп ленны е на черных палочках. Врач медлен но передвигает подвижный объект по внут ренней поверхности дуги периметра от пе риферии к центру, отмечая по градусной шкале, когда испытуемый впервые увидит метку. Затем объект передвигают от центра к периферии, при этом отмечают момент его исчезновения. П оявление и исчезнове ние метки при хорошем внимании испыту емого почти совпадают, что и является гра ницей поля зрения для данного меридиана. |