А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
63 штельной луковицы. А ксоны вто- нейрона частью идут дальше без пе- J частью образуют синаптическую с третьим нейроном, располагаю - в обонятельном канатике и в обо- ном бугорке. Обонятельные луко- канатик и бугорок по своему проис- :нию и строению представляют со- как бы часть коры головного мозга, орые авторы видят в них древнюю другие - какую-то особую часть обо йного мозга. Уже давно вторые и тре- нейроны обонятельного пути при зна- «первичные» центры обоняния. ;соны третьих нейронов и некоторых Ьх, огибая мозолистое тело сверху зу (рис. 3.3), идут ко вторичным кор- обонятельным центрам. К ним от- ся извилины медиобазальной поверх- височной доли (парагиппокампова евидная) и аммонов рог. все эти образования входят в состав так ваемой старой коры. Таким образом, нятельная область слизистой оболочки связана с первичными и вторичными овыми центрами своей стороны. Однако и первичные, и вторичные обо- льные центры соединяются друг с дру- шиатералями, идущими через пере- ю спайку мозга. В итоге возбуждение гров одной стороны распространяется I другую. На основании экспериментальных дан- в последнее время появилась тенден- видеть в перечисленных участках ста- коры (гиппокампова извилина и др.) прямые центры обоняния, а места пере- “чения обонятельных импульсов на мбическую систему, j Клиницисту, однако, важно знать, что ритация этих корковых образований мо- приводить к своеобразным приступам /'ений не существующего в действи- ьности запаха (обонятельные галлюци- вции). Такие пароксизмы имеют топи- "-диагностическое значение, указывая на ражение височной доли мозга. Исследование обоняния проводится аро- атическими веществами (камфора, гвоз- чное, розовое или мятное масло, керо- ин и др.). Следует избегать применения зких раздражающих веществ, таких как нашатырный спирт, уксусная кислота и др. Кстати, они воспринимаются рецепторами Рис. 3.3. Схема проводников обоняния: 1 — обон я тельные клетки; 2 — обонятельны е нити; 3 — обо нятельная луковица; 4 — обонятельны й треуголь ник; 5 — клетки коры парагиппокам повой и зви ли ны; 6 — мозолистое тело. не только обонятельного, но и тройнично го нерва. Каждый носовой ход проверяют отдельно. Для этого больной пальцем сдав ливает крыло носа, перекрывая, таким об разом, одну ноздрю. Глаза и рот испытуе мого должны быть закрыты. Сначала про веряется возможность дыхания через один носовой ход (при рините или полипах носа оно бывает затруднено). Затем к открытой ноздре подносят пахучее вещество. Боль ной должен сразу сообщ ить о воспринятом обонятельном ощ ущении. Для количест венного исследования обоняния и установ лен и я порога восп ри яти я п ри м ен яю тся особые приборы — ольфактометры различ- ной конструкции, которые дают возмож ность определять количество пахучего ве щества, достаточное для восприятия запа ха. В клинике обычно ограничиваю тся к а чественной пробой: выявляют, ощ уш аетли испытуемый запах знакомых ему пахучих веществ (отдельно каждой ноздрей). Понижение обоняния называют гипо- смией, полную утрату — аносмией. Следует иметь в виду, что изм енения обоняния м о гут зависеть от местного поражения слизи стой оболочки носа (острый и хронический ринит). Обычно при этом наблюдается дву сторонняя гипосмия. Неврологические расстройства обоня ни я чащ е вы зы ваю тся патологическим процессом в передней черепной ям ке, ког да повреждаются обонятельная луковица, тракт или бугорок (травма, гематома, опу холь и др.). Аносмия в таких случаях, как правило, односторонняя. Уже упоминалось, что при поражении медиальной поверхности височной доли |