А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврож
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 66
Раздел I. Пропедевтика клинической неврож Рис. 3.6. И сследование полей зрения: а — с помощ ью молоточка (проверяется правый ниж ний квадраи поля зрения); б — проба с делением полотенца пополам (почти 1 /3 длин ы полотенца справа больной не ви дит — правосторонняя гемианопсия). Такое исследование производят, изменяя положение дуги на каждые 15° от горизон тального к вертикальному уровню. Резуль таты проводимых измерений заносят на специальные бланки, отмеченные точки соединяют линиями и сопоставляю т с н о р мальными границами полей зрения. На бе лый цвет в норме границы следующие: н а ружная — 90°, внутренняя — 60°, ниж няя — 70°, верхняя — 60°. На метку красного цвета границы на 20—25° меньше. Невидимую часть поля зрения на таблицах заш трихо вывают. Поле зрения ориентировочно можно исследовать и более простым способом. Один глаз больной закрывает ладонью (или полотенцем), другим смотрит на переноси цу сидящего напротив врача (фиксируется взгляд в одну точку). Врач передвигает м о лоточек или ш евелящ иеся пальцы по пери метру снаружи к центру поля зрения п о очередно в верхних и нижних квадрантах каждой половины поля зрения (рис. 3.6, а). Выпадение поля зрения в одной поло вине обозначается гемианопсией. Ее м ож но выявить и пробой с делением полотен ца (рис. 3.6, б): врач располагается н ап ро тив больного, натягивает полотенце (или другой узки й предм ет д л и н о й около 70—80 см) двумя руками, больной ф и к с и рует свой взгляд на одной точке и своим указательны м пальцем дели т видимую часть полотенца пополам. Н а стороне ге- мианопсии остается более д ли нны й конец полотенца. Отметим симптомы поражения отдель ных участков зрительного пути. Поражение одного зрительного нерва приводит к сниж ению остроты зрения или полной слепоте (амавроз). При некоторых пораж ениях может возникать выпадение в центре поля зрения, что больной ощуща ет как пятно затемнения. Это называется положительной центральной скотомой. Следует сказать, что при страдании коры затылочной доли (поле 17) также могут по являться в поле зрения пятна невидения, но больные этого деф екта не замечают, по этому такое расстройство называю т отри цательной скотомой. В области хиазмы зрительных нервов па тологический процесс в одних случаях мо жет разрушить только центральные ее отде лы, где проходят перекрещивающиеся во локна от внутренних (носовых) половин сет чатки. В таких случаях выпадают височные половины полей зрения — битемпоральная ге мианопсия (рис. 3.7). Реже наблюдается по вреждение только наружных участков хиаз мы. У таких больных выключаются провод ники от наружных половин сетчатки обою глаз, что приводит к выпадению носовы> (внутренних) половин полей зрения — бина зальная гемианопсия (рис. 3.8). Это две разно видности так называемой разноименной (ге теронимной) гемианопсии. В некоторых случаях наблюдается не полное сдавление хиазмы со всех сторон что приводит к концентрическому суже нию полей зрения. П ораж ение зрительного тракта и на ружного коленчатого тела вызывает одно сторонню ю (гомонимную) гемианопсию - трактусовую гемианопсию (рис. 3.9). |