А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксиса и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксиса и симптомы их расстройств
57 лемы, слова, фразы. Выявляются параф а зии (литеральные и вербальные ош ибки), попытки исправить их, или они остаются незамеченными. ГНОЗИИ И ИХ РАССТРОЙСТВА (АГНОЗИИ) р Гнозия (греч. gnosis — знание) — это сп о собность узнавать предметы по чувствен ным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы. Узнавание является слож ной функцией отдельных анализаторов, оно вырабатывается в процессе индивидуаль ного опыта (по механизму условных реф лексов); полученная информация закреп ляется (функция памяти). %■ Агнозии (расстройства узнавания) раз виваются при поражениях в пределах како- го-либо одного анализатора. Однако обыч но узнавание происходит от комплексного воздействия внешних раздражений, от сум мы чувственных восприятий. Человек сп о собен узнавать предметы и явления не только по простым чувственным воздей ствиям, но и по их словесным обозначени ям (функция второй сигнальной системы, по И.П.Павлову). * Существуют следующие виды агнозий. '■ Зрительная агнозия возникает при пора жениях наружных поверхностей затылоч ных долей. Больные не являю тся слепыми, они видят предметы (обходят их, не наты каются), но не узнают и часто сами говорят, что «не видят». Слуховая агнозия наблюдается при пора жениях корковых отделов слухового анали затора в височных долях. Утрачивается способность узнавать предметы по харак терным для них звукам (например, упав шую на кафельный пол монету по звуку, со баку по лаю в соседнем пом ещ ении ). При таком сравнительно редком расстрой стве может возникнуть впечатление о туго ухости больного, но на самом деле страдает не восприятие звуков, а понимание их с и гнального значения. Агнозия кожной и глубокой чувствитель ности (при поражениях в основном темен ных долей) вы раж ается неузнаванием предметов при воздействии на поверхност ные и глубокие рецепторы. К таким рас стройствам относится астереогноз — неспо собность узнать предмет при его ощ упыва нии с закрытыми глазами. И стинный асте реогноз появляется при пораж ениях верх ней (по некоторым данным, нижней) те м енной дольки, когда остаются сохранны ми элементарные кож ные и кинестетичес кие ощ ущения. Обонятельная и вкусовая агнозии — не возможность узнавать предметы по соот ветствующим восприятиям — встречаются относительно редко. ПРАКСИИ И ИХ РАССТРОЙСТВА (АПРАКСИН) Праксия (от греч. praxis — действие) — это способ ность вы п ол н ять ком плексы движ ений, целенаправленных действий по выработанному плану. П ри осуществлении сложных двигательных актов работа ске летной мускулатуры долж на происходить в правильной последовательности при од новременных согласованных сокращ ениях многих мышечных групп. Такие сложные действия (праксии) возникаю т в процессе обучения, подражания в практике взаим о отнош ений человека с внеш ней средой. Сложные действия (праксии) формиру ются на основе кинестезии — непрерывно поступающей инф орм ации от проприоре- цепторов при вы полнении любых движе ни й. Зн ачительная роль принадлеж ит и зрительному анализатору. В обучении и выполнении сложных двигательных а к тов человека особо важную роль играет ре чевая сигнализация (устная и письменная). П оэтому расстройства праксии, связанные прежде всего с патологией кинестетическо го анализатора, зависят и от пораж ений ре чевых функций. С другой стороны, для осу щ ествления последних необходима безуп речная праксия речевых органов. Апраксия характеризуется утратой на выков, выработанных в процессе индиви дуального опыта сложных целенаправлен ных действий (бытовых, производствен ных, символической ж естикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или наруш ений координации д ви жений. В классической неврологии выделяют три основных вида апраксии: идеаторную, конструктивную и моторную. Идеаторная апраксия обусловлена утра той плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной |