А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксиса и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксиса и симптомы их расстройств
55 мышление, медлительность и неразговор чивость, склонность к созерцательности и воспоминаниям, эмоциональной окраске речи, музыкальному слуху. Для уточнения доминантности полушария у конкретного пациента используют следующие тесты: определение ведущего глаза при биноку лярном зрении, складывание кистей в за мок, определение динам ом етром силы сжатия в кулак, складывание рук на груди («наполеоновская» поза), аплодирование, определение толчковой ноги и др. У право руких ведущий глаз правый, большой па лец правой руки находится сверху при складывании кистей в замок, сильнее пра вая кисть, она же более активна при апло- дировании, правое предплечье находится сверху при складывании рук на груди, пра вая толчковая нога. У леворуких — все на оборот. Нередко встречается сближ ение функциональных возмож ностей правой и левой руки - в таком случае говорят о ам- бидекстрии. к Речевые функции человека ф орм иру ются в процессе онтогенеза. Сначала раз вивается понимание чужой устной речи (ре цептивная речь), затем произнош ение слов, фраз и предложений (экспрессивная речь), потом понимание письменной речи (лек- сия), наконец, письмо (графия). При пора жениях мозга могут нарушаться все рече вые функции — тотальная афазия или больше страдает понимание речи — сенсор ная афазия, в других случаях в основном нарушается экспрессивная речь — мотор ная афазия. Расстройства чтения (алексия) и письма (аграфия) обы чно сочетаю тся с другими афатическими расстройствами, но иногда они выступают на первый план. Рассмотрим основные признаки афати- ческих расстройств и методику их исследо ваний. i При моторной афазии больные чужую речь в основном понимают, но затрудняют ся в выборе слов для выраж ения своих мыслей и чувств. Их лексикон весьма бе ден, может ограничиваться лиш ь несколь кими словами («слова-эмболы»). При раз говоре больные допускают ош ибки — лите ральные и вербальные парафазии, старают ся их исправить и сердятся на себя, что не удается правильно говорить. М оторная афазия возникает при пораж ении зоны Брока доминантного полушария. Для неврологической диагностики боль шое значение имеет умение различать мо торную афазию от дизартрии, которая харак терна для двусторонних поражений корти- ко-нуклеарных трактов (аксоны централь ных двигательных нейронов, в частности для речевой мускулатуры). При дизартрии боль ные говорят все, но произносят слова плохо, особенно трудные для артикуляции речевые звуки «р», «л», а также шипящие. Построение предложений и словарный запас не страдают. При моторной аф азии нарушается построение фраз, слов. Тем не менее артикуляция отдельных членораз дельных звуков четкая. Основными признакам и сенсорной афа зии являю тся затруднения понимания чу жой речи и плохой слуховой контроль за собственной речью. Больные допускаю т много литеральных и вербальных параф а зий (буквенных и словесных ош ибок), они не замечают этих ош ибок и сердятся на со беседника, которы й их не понимает. П ри выраженных ф ормах сенсорной аф а зии больные обычно многоречивы, но их высказывания мало понятны для окружаю щих («речевой салат»). При сенсорной аф азии очаги пораж е ния обнаруживают в задних отделах верх ней височной извилины доминантного по лушария (зона Вернике). При очагах на стыке височной, теменной и затылочной долей может возникнуть один из вариантов сенсорной аф азии — так называемая семан тическая афазия, для которой характерно неузнавание не смысла отдельных слов, а их грамматических и семантических свя зей. Такие больные не могут, например, от личить выражения «брат отца» и «отец бра та» или «кошка съела мышь» и «кошка съе дена мышью». М ногие авторы выделяют еще один вид аф ази и — амнестическую, при которой больные затрудняются назвать показывае мые различные предметы, как бы забывают их наименования, хотя в спонтанной речи могут пользоваться этим и терм и нам и. Обычно таким больным помогает подсказ ка первого слога из названия показы ваемо го предмета. Амнестические речевые рас стройства встречаются при разных видах аф азий, но все же они чаще возникаю т при пораж ен иях височной доли или темен- но-заты лочного отдела. |