А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни


Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи Г л



Pdf көрінісі
бет57/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

54
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи Г л
ровкой в пространстве и времени. Внима­
ние снижено, нередко требуется повторе­
ние вопроса, ответы на них лаконичны. 
Возможны персеверации.
Сопор
— состояние, при котором боль­
ной не реагирует на словесные обращ ения, 
неподвижен. Сохранены двигательные ре­
акции в ответ на болевые раздражения. 
Больной лежит неподвижно с закрытыми 
глазами, словесные команды не выполняет. 
На резкий звук и болевые раздражения воз­
можно открывание глаз.
Кома
(от греч. коша — глубокий сон) — 
выключение сознания с полной утратой 
восприятия окружающего мира, самого се­
бя и других признаков психической д ея­
тельности. Полностью утрачена реакция на 
внешние раздражения. Не вызываются глу­
бокие рефлексы на конечностях.
Синдромы помрачения сознания: дели- 
риозный (наличие зрительных, слуховых
тактильны х и других галлю цин аций ), 
ам ентивны й (наруш ение ориен ти ровки 
в окружающем и собственной личности, 
растерянность), онейроидный (фантасти­
ческий бред, яркие грезоподобные галлю­
ц и н ац и и ), сум еречны й (галлю цинатор­
но-параноидны й бред, тревога, страхи, бес­
причинная ярость, сомнамбулизм и др.). 
Более детально такие синдромы рассмат­
риваются в курсе психиатрии.
РЕЧЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА (АФАЗИИ)
При беседе с пациентом анализируется 
понимание обращ енной речи (сенсорная 
часть речи) и ее воспроизведение (мотор­
ная часть речи).
Расстройства речи составляют одну из 
самых сложных проблем клинической нев­
рологии. Здесь будут рассмотрены лиш ь 
основные, нужные для топической диагно­
стики факты.
Афазии
— расстройства речи без пареза 
речевой мускулатуры (язы чны х, гортан­
ных, дыхательных мыш ц). Могут страдать 
понимание речи — 
сенсорная афазия
или 
осуществление собственной речи — 
мотор­
ная афазия.
Первое описание речевых расстройств 
такого характера принадлеж ит ф ранцуз­
скому ученому П .Брока (1861). Он наблю­
дал моторную аф азию (или аф ем ию , 
по терминологии самого Брока) при пора­
жении заднего отдела третьей лобной изви­
лины в левом полуш арии у правш ей. Те 
перь этот отдел коры называю т 
зоной Брош
(см. рис. 2.4). В этом участке вблизи зою 
мы ш ц лица, гортани и язы ка в прецент 
ральной извилине, очевидно, ф иксируется 
программа последовательности произволь-Ш 
ного сокращ ения речеобразующ ей муску-1 
латуры (моторная часть речи). Несколько! 
позже К .Вернике (1874) выделил 
сенсорнуж
афазию,
которая возникает при патологи! 
ческих очагах в заднем отделе верхней ви-| 
сочной извилины доминантного полуша-1 
рия — зона Вернике (см. рис. 2.4). Сенсор­
ная часть речи формируется в основном! 
с помощ ью слухового анализатора, корко-1 
вый кон ец которого находится именно! 
в височной доле.
И сследования вы сш ей мозговой дея­
тельн ости , проведенны е И .П .П авловы м
и его многочисленны ми учениками, созда­
л и надежный материалистический фунда-| 
м ент для изучения речевых функций 
и трактовки их расстройств при поражении 
мозга.
Ф ун кци и анализаторов И .П .П авлов 
объединял понятием 
первой сигнальной сис­
темы,
общ ей для человека и животных. 
Но у человека возникает новый вид сигна­
лизации — словесная 
(вторая сигнальная си­
стема,
по И.П .П авлову). Слово для челове­
ка является сигналом различны х, часто 
комплексных чувственных раздражений.
В XX в. много исследований проведено 
по выяснению ф ункциональной асиммет­
рии полуш арий больш ого мозга. Порту­
гальский нейрохирург E.M oniz (1874—1955) 
и психолог К алиф орнийского университе­
та СШ А R. Sperry получили Нобелевские 
премии (соответственно в 1949 и 1981 гг.) 
за префронтальную лейкотомию при ш изо­
ф рении и рассечение мозолистого тела при 
эпилепсии с последующим изучением осо­
бенностей ф ормирования психики челове­
ка. Н ейроф изиологи и психологи подтвер­
дили, что ф ункция левого полуш ария обес­
печивает абстрактное мы ш ление, речь, л о ­
гические и аналитические ф ункции, опо­
средованные словом. Люди с превалирова­
нием левополуш арных ф ункций (правш и) 
тяготеют к теории, целеустремленны, сп о­
собны прогнозировать события, двигатель- 
но активны. П ри ф ункциональном дом и­
нировании правого полуш ария головного 
мозга (левш и) преобладаю т кон кретное
м
ч
и
р
Д
п
о
л
N
С




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет