А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 90
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии Поэтому при выклю чении одного из этих корковых концов вкусового анализа тора вкус не нарушается. Расстройства вку са наступает только при повреждении пер вого чувствительного нейрона (собственно нерва, ганглия) или второго нейрона (вку сового ядра). Уже упоминалось, что вкусо вые импульсы от передних 2/3 язы ка идут в составе промежуточного нерва. Для исследования вкуса пользуются вод ными растворами, вызываю щ ими простые вкусовые ощущения: сладкое, кислое, горь кое и соленое. Содержание вкусовых ве ществ в растворе должно превыш ать поро говые концентрации: для сахара не менее 0,4 г на 100 мл воды (0,01 молярного рас твора), для хлорида натрия 0,05 г (0,01 м о лярного раствора), для солянокислого хи нина 0,000008 г (0,0000001 молярного рас твора). Раствор вкусового вещества наносят на симметричные участки высунутого язы ка с помощью пипетки, стеклянной палочкой или см оченной ф ильтровальной бумаж кой. Не следует допускать растекания ж ид кости по слизистой оболочке. Проверяют вкусовую чувствительность раздельно на задней трети и передних 2/3 языка. После каждого исследования надлежит полоскать рот. Результаты проверки вкусовых ощ уще ний больной фиксирует в письменном виде или указывает на заранее подготовленные бумажки с обозначением характера и силы ощущения. При исследовании вкуса следует иметь в виду, что в норме ощ ущение сладкого лучше воспринимается кончиком языка, кислого — с латеральных поверхностей, горького — с задней 1/3, соленого — с лате ральных отделов и задней 1/3 языка. Н иж няя поверхность и средняя часть спинки языка обычно лиш ены вкусовых рецепто ров. Небольшое число вкусовых точек им е ется в слизистой оболочке мягкого неба, задней стенке глотки и надгортанника. В комплексном восприятии вкусовых ка честв принимаю т участие рецепторы трой ничного нерва (V пара); так, ощ ущение «острого вкуса» связано с легким раздраже нием болевых рецепторов. Утрата вкуса ( агевзия) или понижение (гипогевзия) возникаю т при пораж ении языкоглоточного и промежуточного нерва. Раздражение коркового отдела анализатора сопровождается лож ны ми вкусовыми ощу щ ениями ( парагевзия ). Изредка наблюдается невралгия в зоне распред елен ия чувствительны х ветвей IX пары: в миндалинах, задней стенке глот ки, в спинке язы ка и в глубине уха. Боль значительной и н тен си вн ости возникает приступами, продолжается от нескольких секунд до минут. Интервалы между присту пами бывают различные (от часов до не дель). Страдает обычно один нерв (правый или левый). В составе языкоглоточного не рва, кроме двигательных и чувствительных, содержатся и секреторные (вегетативные) волокна для околоуш ной железы. Тела от носящ ихся к ним клеток находятся в ядре - nucleus salivatorius, расположенном в ниж нем отделе продолговатого м озга. Эти предузловые волокна в составе IX пары идут к ganglion oticum, лежащ ем под осно ванием черепа ниже овального отверстия. От этого ганглия начинаю тся заузловые во локн а, достигаю щие околоуш ной слюнной железы. Таким образом, секреторные клет ки ее получают импульсы как от вкусового ядра продолговатого мозга (врожденная ду га слю ноотделительного реф лек са), так и от корковых отделов вкусового анализа тора (дуга условных рефлексов). При повреждении слюноотделительных волокон языкоглоточного нерва может воз никать некоторая сухость полости рта, од нако часто больные этого не замечают. Ос тальные слю нные железы компенсируют недостаток слюноотделения. IX и X пары черепны х нервов имею т м ного общего в своем строении и функции. Поэтому их исследуют обычно одновременно. X ПАРА. БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ - N. VAGUS Блуждающий нерв имеет многообраз ные функции. Он осуществляет не только иннервацию поперечнополосаты х мыши в начальном отделе пищ еварительного и дыхательного аппарата, но является и па расим патическим нервом больш инства внутренних органов. Поэтому с патологией блуждающего нерва сталкиваются специа листы разных областей медицины. Для не врологической диагностики имеют значе ние расстройства иннервации мягкого не ба, глотки, гортани. Двигательные волокна для поперечно полосатой мускулатуры указанных облас- |