А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
I. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| I. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
93 Рис. 3.30. Нарушения иннервации языка: а — периф ерический паралич м ы ш ц правой половины язы ка ■юадчаюсть слизистой оболочки и уменьш ение объема правой половины язы ка, девиация его вправо); ■ 6 - центральный парез м ы ш ц правой половины язы ка (девиация язы ка вправо, отсутствие атрофии). ямки в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах. Аксоны этих клеток, ■ибразуя тонкие кореш ки нерва, проникаю т Вмежду пирамидами и оливами продолгова- Втого мозга и сливаются в общий ствол, ко- Вгорый выходит из черепа через canalis B(nervi) hypoglossi боковой части затылоч- I ной кости. В олокна эти иннервирую т |мышцы языка. Центральные двигательны е нейроны I заложены в нижней части прецентральной ■ извилины (зона язы ка), аксоны этих ней тронов проходят семиовальный центр, за чтем образуют колено внутренней сумки, [ дальше идут в ножке мозга, мосту мозга и на уровне продолговатого мозга перехо дят на противоположную сторону к ядру подъязычного нерва (см. рис. 3.29). Исследование функции нерва начинаю т с осмотра языка в полости рта, затем про сят выдвинуть его за линию зубов. При од ностороннем повреждении нерва наблюда ется атрофия одноименной половины я зы ка - истонченность, складчатость слизис той оболочки (рис. 3.30, а). Могут быть видны фасцикулярные по дергивания, что указывает на локализацию процесса в ядре XII пары нервов. Я зы к при высовывании отклоняется в больную сторо ну. Это происходит потому, что т . genio- glossus здоровой стороны, выдвигая язы к вперед сильнее, сдвигает его в направлении слабой половины . П ри пораж ении ядра подъязычного нерва может страдать в лег кой степени функция m. orbicularis oris. Это вызывается тем, что часть аксонов клеток ядра переходит на периферии в лицевой нерв и участвует в иннервации этой мышцы. При двустороннем параличе подъязычного нерва атрофии подвергаются обе половины языка. Язык становится почти неподвиж ным ( глоссоплегия ). Расстраивается речь и проталкивание пищевого комка во рту. При внечерепном повреждении нерва страдаю т ф ункц ии анастом озирую щ их с ним ветвей верхних ш ейных нервов (ansa cervicalis), при глотании в таком случае на блюдается отклонение гортани в здоровую сторону. Одностороннее поражение кортико-нук- леарного пучка приводит к отклонению язы ка при высовывании в противоположную сторону. Атрофии, фасцикулярных подерги ваний при этом не бывает (рис. 3.30, б). Итак, характерной особенностью топо графии мозгового ствола является скопление 94 Рис. 3.31. Исследование хоботкового рефлекса. на небольшом пространстве ядер черепных нервов. Особенно относится это к ядрам V, IX, X, XII пар в продолговатом мозге. Эти ядра вовлекаются при сравнительно н е больших размерах патологического очага. Приводит это, в частности, к развитию п а ралича пери ф ерического ти п а IX, X и XII нервов (паралич языка, глотки, горта ни). Клинически это выражается расстрой ством глотания ( дисфагия ), утратой звучно сти голоса (афония), носовым оттенком ре чи (назолалия), наруш ением правильности п рои знош ения членораздельны х звуков (дизартрия). По прежнему наименованию продолговатого мозга (bulbus cerebri) ком плекс перечисленных патологических при знаков получил название «бульбарный пара лич». Иногда страдает половина поперечника продолговатого мозга. В результате помимо поражения на стороне очага ядер черепных нервов перерыв пирамидного пучка приво дит к развитию гемиплегии на противопо ложной стороне (альтернирующая гемипле гия). При двустороннем периферическом параличе IX, X и XII пар наступает леталь ный исход. Расстройства глотания, ф онации и ар тикуляции появляются и при очагах в обоих полушариях головного мозга, когда разру шаются центральные мотонейроны к этим парам черепных нервов. Такие параличи жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|