Лимфа түйіндері (Лимфаденограмма)

Лимфоцитоз-реактивті және вирустық (жұқпалы мононуклеоз, тұмау, аденовирустар) лимфаденит кезінде.

Нейтрофилез-қан қоспасы, ерекше қабыну, жіті іріңдеу (нейтрофильді детрит іріңді) кезінде.

Макрофаги-созылмалы қабыну процесі.

Гранулемалар (эпителиоидты жасушалар мен Пирогов-Лангханса жасушалар) – туберкулез, алапес, бруцеллез, мерез, туляремия, саркоидозе, Крон ауруы және т.б.

Березовский-Штернберг және Ходжкин жасушалары-лимфогранулематоз кезінде.

Ісік элементтері-лимфосаркомада (лимфоцитарлық, лимфоплазмоцитарлық, пролимфоцитарлық, лимфобластикалық, иммунобластикалық), қатерлі ісіктердің метастазаларында.

Достар мен бөлінген жіптер мицелия Актиномицет-лимфа түйіндерінің актиномикозы кезінде ірің фонында.

5. Несептің клиникалық талдауы. Зәрдің жалпы талдауы

Несепті талдау бүйрек қызметі туралы ғана емес, сонымен қатар бауыр, жүрек, асқазан-ішек жолдары және т.б. сияқты басқа да мүшелерге түсінік береді.

Зәрді зерттеу нәтижелері көп жағдайда оны жинау шарттарын сақтауға байланысты (жинау уақыты, сақтау жағдайлары, ыдыстың тазалығы, гигиеналық ережелерді сақтау, алдында ішілген сұйықтықтың көлемі, тағамның сипаты және т. б.). Талдау үшін сақтау мерзімі 1,5 сағаттан аспайтын таңертеңгі несептің порциясы қолданылады және салқын жерде жақсырақ. Несептің тәуліктік мөлшерін жинау кезінде сұйықтықтың көп мөлшерін қабылдағаннан кейін өсетінін және көп тер бөлінгенде, диареяда және т. б. төмендегенін ескеру қажет.

Зәрдің жекелеген талдауы қандай да бір түпкілікті қорытынды жасауға мүмкіндік бермейтінін білу керек. Қайталанған зерттеулер, әсіресе ауру динамикасында айтарлықтай диагностикалық маңызы бар.

Зәрді жинау.

Зәрдің таңертеңгі бөлігін таза шыны мөлдір ыдысқа жинап, талдауға 1-1,5 сағаттан кешіктірмей жеткізіледі.

Пациенттерге алдын-ала несеп бояғыш көкөністер мен жемістерді қолданбау, несеп айдайтын препараттарды, сульфаниламидтерді, шөп препараттарын қабылдамау ұсынылады. Зәрді жинау алдында гигиеналық процедуралар жүргізіледі (бұл, ең алдымен, әйелдерге қатысты).
Жалпы қасиеттері

Тәуліктік мөлшері.

Диурез (diuresis) - уақыт бірлігі үшін несептің бөлінуі. Күнделікті диурез, күндізгі (9.00-ден 21.00-ге дейін), түнгі (21.00-ден 9.00-ге дейін), сағаттық және т. б. ажыратылады.

Сау адам тәулігіне шамамен 1500 мл несеп бөледі. Алайда, бұл сан өте кең көлемде өзгеруі мүмкін, шамамен, тәуліктің ішінде ішілген сұйықтықтың жалпы саны ¾ құрайды. Зәрдің тәуліктік көлемінің ұлғаюы немесе төмендеуі - маңызды клиникалық көрсеткіш.

Полиурия-физиологиялық жағдайларда несептің тәуліктік мөлшерінің ұлғаюы (1800 мл/тәул жоғары) жүктіліктің үшінші триместрінде, етеккір аяқталғаннан кейін, ақуыз тамағының жеткіліксіздігі кезінде байқалады. Полиурия көп мөлшерде сұйықтықты қолданған кезде (жүйке қозуы, гипоталамус аурулары); осмотикалық теңгерімсіздік (қант диабеті, натрий тұздарының артық тұтынылуы, аминқышқылдары, глюкоза, несепнәр, маннитол, парентеральды тамақтану, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі); әсіресе қант диабетімен ауыратын науқастарда (тәулігіне 4-6 литр және одан да көп) – Орталық генезде – гипофиз, нефрогенді аурулар – бүйрек аурулары кезінде; нефропатиялар кезінде (наркоздан кейін, алғашқы альдостеронизм, гиперпаратиреоидизм); ісіну кезеңінде (жедел пиелонефрит, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі); диуретиктерді қабылдағанда; амилоидозда, саркоидозда, миеломдық ауруларда; бүйрек артериясының стенозы, бүйректің ауыстырып қонуы, бүйрек қатты канальцты некроздың диуретикалық фазасында; кейбір препараттардың (кофеин, наперстянка, этанол, ацетилсалицил қышқылы, литий, гипогликемиялық препараттар); эпилепсия, истерия; жүрек аурулары; алиментарлық дистрофия әсерінің нәтижесі. Полиурияны басқа себептерді тудыратын жиі несеп шығарудан ажырату керек, мысалы, қуықтың қабынуы.

Олигурия (oliguria) – несептің тәуліктік мөлшерінің азаюы (500 – 300 мл кем). Дені сау адамдарда олигурия ауыз су режимін шектеу, тер бөлінуін күшейту, физикалық жүктеме, ыстық цехтарда жұмыс істеу және т. б. кезінде пайда болуы мүмкін.

Олигурия бүйрек ауруларында байқалады (гломерулонефрит, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, пиелонефрит, нефротикалық синдром, бүйрек паренхимасындағы қабыну процестері); сұйықтықтың жоғары жоғалуы (диарея, құсу, ісінудің пайда болуы, ішек өтпеушілігі және т.б.); нефротоксикалық препараттардың әсері (қорғасын, сулемдер, мышьяк, скипидар, висмут, этиленгликоль, дәрілік препараттар); жүйелі қызыл жіппен, ДВС-синдром; жұқпалы аурулар (тырысқақ, дизентерия, іш сүзегі, безгек); ауыр жарақаттар (қан жоғалту, кең күйіктер, іш жарақаттары).

Анурия-зәр бөлуді толық тоқтату. Бұл өте қауіпті симптом, себебі жалған – экскреторлық (несеп бөлуге кедергі болуы – несеп шығару жолдарының тастармен бітелуі, ісік, несепағардың катетеризациясы, шок, сәйкес келмейтін қан құю, іш жарақаттары, жіті перитонит) және шынайы - секреторлық: бүйректің ауыр зақымдануы (жедел нефрит, жіті бүйрек жеткіліксіздігі), бүйрек шаншуы болуы мүмкін. Бірқатар ауруларда несеп бөлінуінің толық тоқтауы емес, тек кідіріс болады.

Ишурия-өз бетінше зәр шығарудың бұзылуы нәтижесінде қуықта несептің тежелуі. Ишурияның себебі еркектердің қуықасты безінің зақымдануы (қабыну, аденома, Обыр), уретраның стриктурасы (тарылуы), қуықтың жиырылу функциясының бұзылуы, ессіз жағдайдағы науқастарда жұлын миының зақымдануы болуы мүмкін.

Бір тәулік ішінде зәрдің көп бөлігі күндізгі уақытта бөлінеді – жалпы санның 75 – 80%. Түнгі порция көлемінің ұлғаюы-бүйректің кейбір аурулары (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі), қуықасты безінің гипертрофиясы, қантсыз диабеті, жүрек қызметінің бұзылуы кезінде пайда болатын симптом. Түнгі диурездің басым болуы-никтурия.

Поллакиурия (pollakiuria) – несеп шығару (тәулігіне 6 реттен артық) әдетте полиуриямен үйлеседі.

Долакиурия (dolakiuria) – бас айналуы шағын аз мөлшерде.

Дизурия (dysutia) - зәр шығару бұзылыстарының жалпы атауы; зәр шығару жолдарының қабынуы кезінде ауыр несеп шығару.

Несептің түсі. Қалыпты несеп түрлі қарқындылығы бар сабан-сары түсті. Сау адамдарда несептің түсі қан пигменттерінен (уробилин, урохромдар, гематопорфирин және т.б.) түзілетін заттардың болуымен анықталады. Несептің түсі оның салыстырмалы тығыздығына, тәуліктік көлеміне, тағаммен, дәрілік препараттармен, витаминдермен адам ағзасына түсетін түрлі бояғыш компоненттердің болуына байланысты өзгереді. Мысалы, қызыл түс амидопиринмен, қызғылт – ацетилсалицил қышқылымен, сәбіз, қызылша, жасыл-көк – метилен көк, қоңыр – аю құлақшаларымен, сульфаниламидтермен, белсендірілген көмірмен, жасыл-сары – ревенеммен, Александрия жапырағымен, қаныққан сары – рибофлавинмен, 5-НОК, фурагинмен байланысты болуы мүмкін.

Қалыпты жағдайда, несептің қарқынды сары түсінен гөрі, оның салыстырмалы тығыздығы соғұрлым жоғары және керісінше. Концентрацияланған несептің жарқын түсі бар. Алайда, зәрдің қалыпты түсі сау адамның несеп екенін дәлелдейді.

Түрлі ауруларда несеп түсінің өзгеруі маңызды диагностикалық белгі болуы мүмкін.

Қара-сары несептің түсі-бояғыш заттардың үлкен концентрациясы-жүрек жеткіліксіздігі (тоқырау бүйрек, ісіну), құсу, іш өту, қан жоғалту, кең күйік кезінде байқалады.

Бозғылт-сары, сулы - қантты және қантты емес диабетте бояғыш заттардың аз концентрациясы.

Жасыл-сары-дәрілік механикалық сарғаю (билирубинурия) кезінде.

Жасыл-қоңыр (сыраның түсі) – паренхиматозды сарғаю кезінде (билирубинурия, уробилиногенурия).

Қызыл-макрогематурия-жаңа қан, бүйрек шаншуында, бүйрек инфарктісінде(қанның немесе гемоглобиннің болуы).

"Ет ұнтақтарының" түсі – макрогематурия – өзгерген қан - бүйректің жіті қабынуы (нефрит).

Қара қоңыр (дерлік қара) - жіті гемолитикалық анемия, меланомада (уробилиногенурия).

Зәр шөгуінің түсінің өзгеруі тұздардың, іріңнің, шырыштың, эритроциттердің көп болуымен байланысты болуы мүмкін. Сонымен, ураттар көп болған кезде шөгінділер қоңыр-қызыл түсті, несеп қышқылы – сары, фосфаттар – ақшыл түсті.

Ашықтық. Қалыпты жаңа шығарылған зәр мөлдір. Мутидің аздаған бұлты қалыпты несепте эпителиалды жасушалар мен шырыштар есебінен пайда болуы мүмкін. Несептің айқын білініп кетуі онда эритроциттердің, лейкоциттердің, майдың, эпителийдің, бактериялардың, әртүрлі тұздардың (ураттардың, фосфаттардың, оксалаттардың) едәуір мөлшерінің болуымен туындауы мүмкін. Несептің лайлану себептері тұнбаның микроскопиясы кезінде және химиялық талдау арқылы анықталады.

Үш топталған сынаманы пайдалана отырып, зәр шығару жүйесінің қай бөлімінен лейкоциттер мен шырышты (уретрадан, қуықтан немесе бүйрек лоханкасынан) бөліп алады деген сұраққа шамамен жауап беруге болады. Аздап лайланған несеп егде адамдарда жиі байқалады (көбінесе уретрадан). Суықта тұрған кезде несептің пайда болуы әдетте ураттардың, жылы фосфаттардың түсуіне байланысты.

Алайда, мөлдір несеп-жыныс жүйесі ауруларының жоқтығын куәландырады.

Иісі. Жаңа зәр өткір, жағымсыз иісі жоқ. Несеп иісінің өзгеруі сирек кездеседі. Алайда, қалыпты несеп біраз уақыттан кейін сілтілі ашыту нәтижесінде пайда болатын аммиак иісін алады. Таза зәрдің аммиак иісі қуықтағы қабыну процесінің белгісі болуы мүмкін. Қант диабетінің ауыр түрінде зәр алманың (ацетонның) иісі болуы мүмкін. Несептің шіріген иісі қуықта шіріген немесе гангренозды процестерде пайда болады. Зәрдің жағымсыз иісі тамаққа көп мөлшерде сарымсақ немесе хрен қолданғаннан кейін байқалады.

Салыстырмалы тығыздығы. Несептің салыстырмалы тығыздығы (салыстырмалы салмағы) онда ерітілген заттардың (несепнәр, несеп қышқылы, креатинин, әртүрлі тұздар) концентрациясымен анықталады. Салыстырмалы тығыздығы бөлінетін сұйықтықтың жалпы санына байланысты - тәуліктік несептің көлемі көп болған сайын, оның салыстырмалы тығыздығы төмен және керісінше.

Қалыпты несептің салыстырмалы тығыздығы 1010-ден 1030-ға дейін (судың тығыздығы 1000-ға тең). Сау адамда несептің салыстырмалы тығыздығы тәулік бойы кең түрленеді, бұл тағамның сипатына, ішілген сұйықтықтың мөлшеріне, тер бөлінуіне және т.б. байланысты. Егер таңертеңгі несептің салыстырмалы тығыздығы төмен немесе өте жоғары болса, онда бұл өзгерістерді тудырған себептерді анықтауды талап етеді. Ақуыздың және әсіресе глюкозаның болуы несептің салыстырмалы тығыздығын арттырады.

Бөлінетін несептің аз көлемі, ісінудің өсуі (жедел гломерулонефрит, қан айналымының жеткіліксіздігі); сұйықтықтың үлкен экстрареналдық жоғалуы (құсу, іш өту, қан кету, кең күйік, ісіну, іш жарақаттары, ішек өтпеуі және т.б.) кезінде салыстырмалы тығыздығы (1025 г/л артық) жоғарылайды; несепте глюкоза, ақуыз, дәрілер және олардың метаболиттері (несептегі ақуыз 3,3% оның несептегі салыстырмалы тығыздығын арттырады. 0,001); маннитол немесе декстран, рентгеноконтрасты заттарды енгізген кезде; жүкті әйелдердің токсикозы.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде осмотикалық шоғырлану қабілеті біртіндеп жоғалады – бұл жағдай гипостенурия деп аталады.

Зәрдің мөлшері ұлғайған кезде (ісіну, зәр айдағыш заттарды қолдану); Қант диабетімен ауыратын науқастарда; қатерлі гипертензияларда төмендеген (концентрациялық индекс 1,8-ден төмен, салыстырмалы тығыздығы 1018-ден төмен). Төмен тығыздықпен бүйректің кейбір ауруларында несеп пен хлорлы натрийдің шығарылу бұзылуымен байланысты, зәрде ерітілген барлық тығыз заттардың 3/4 құрайды.

Несептің салыстырмалы тығыздығы бүйректің концентрацияға қабілетін сипаттайды. Бүйректің концентрациялық қабілеті туралы нақты ақпарат криоскопия әдісімен несептің осмотикалық концентрациясын анықтау (қату нүктесін анықтау) береді.

Осмалық концентрацияның толық жоғалуы несептің осмалық қысымының және қан плазмасының – изостенурияның тең болуына әкеледі, бұл ретте концентрациялық индекс 1,0 тең, ал салыстырмалы тығыздығы 1010 құрайды. Бүйректің концентрациялық және су бөлетін функциясын зерттеу стандартталған су режимі жағдайында (Земницкий сынамасы) немесе құрғақ жеу жағдайында (Фольгарт сынамасы) жүргізіледі.

Зәрді химиялық зерттеу

Зәр реакциясы. Аралас тамақтану кезінде сау адамның зәрі бейтарап немесе жиі әлсіз қышқылды (рН 5,0 – 7,0).

Физиологиялық жағдайларда несеп реакциясының өзгеруі, бірінші кезекте тамақтану сипатына байланысты. Негізінен ет тамағы қышқыл жаққа, өсімдік – сілтіге ауысуды тудырады. Ауыр физикалық жұмыс несептің қышқылдығын, сілтілі ерітінділерді (минералды су, сода) қабылдауды – оның сілтілігін арттырады. Мінсіз жағдайларда зәр реакциясы қанның рН тең.

Несептің қышқылдығының жоғарылауы (рН 7,0-ден аз) диабет, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, подаграда; бүйрек канальцты алкалозда; несепнәр бактериялық ыдырағанда; жіті бүйрек жеткіліксіздігінде, қызба жағдайында; бүйрек туберкулезінде; қандағы калийдің ұлғаюы, жіті нефрит кезінде; құсқаннан кейін, қандағы калийдің төмендеуі кезінде, натрий цитратының, бикарбонаттардың, адреналин, альдостерон әсерінің нәтижесінде сілтілік реакция; қант диабеті кезінде асқазан сөлінің жоғары қышқылдығы кезінде байқалады.ас қорыту, вегетариандық диетада (төмен қышқылдық кезінде несеп реакциясы аз өзгереді).

РН (рН 5-тен артық) төмендеуі метаболикалық және респираторлық ацидозда; құрамында ет ақуызы жоғары диетада; гипокалиемияда; сусызданғанда; қызбада; қант диабетінде; аскорбин қышқылының, кортикотропиннің, аммоний хлоридінде байқалады.

Несеп-тас ауруы кезінде несеп реакциясын анықтау маңызды. Сонымен, қышқыл реакция фосфаттардың, сілтілік ураттардың еруіне ықпал етеді. Тиісті диетаны және дәрілік препараттарды таңдау арқылы зәр реакциясын мақсатты өзгертуге болады. Алайда, сілтілі орта бүйрек пен несеп шығару жолдарында қабыну процестерін тудыратын микроорганизмдердің көбеюі үшін қолайлы жағдай туғызатынын ескеру қажет.

Бөлме температурасында несепті сақтау оның сілтісізденуіне және жасушалық элементтердің бұзылуына әкеп соқтыратынын білу қажет, бұл талдау нәтижелеріне әсер етеді.

Ақуыз. Несеп ақуыздарының құрамы электрофорез арқылы анықталады.

Қалыпты жағдайда несепте ақуыз жоқ (0,025-0,1 г/тәу. кем).

Алайда кейбір жағдайларда ақуыздың аз мөлшері сау адамдарда ақуыз тамағын көп мөлшерде қабылдағаннан кейін, салқындаудың нәтижесінде, эмоциялық стресс, ұзақ физикалық жүктеме (марштық протеинурия деп аталады) кезінде пайда болуы мүмкін.

Несепте ақуыздың Елеулі мөлшерінің пайда болуы (протеинурия) патология болып табылады. Протеинурияның себебі бүйрек аурулары (жедел және созылмалы гломерулонефрит, пиелонефрит, жүкті әйелдердің нефропатиясы және т. б.) болуы мүмкін.)

Бүйрек протеинуриясы болуы мүмкін

● органикалық:

1. бүйрек түйнектерінің жоғары өткізгіштігімен байланысты түйнек (гломерулонефрит, инфекциялық және аллергиялық факторлардың әсері, гипертониялық ауру, жүрек қызметінің декомпенсациясы). Салыстырмалы үлкен молекулалық массасы бар ақуыздардың анықталуы бүйрек фильтрінің іріктелуінің болмауы және оның айқын зақымдануы туралы куәландырады.

2. канальцты (амилоидоз, жедел канальцты некроз, интерстициальді нефрит, Фанкони синдромы), канальцтардың өзгермеген гломерулярлы сүзгі арқылы өткен белоктарды реабсорбациялау қабілетсіздігімен байланысты.

3. "артық»:

- төмен молекулалық ақуыз (Бенс-Джонс ақуызы, миоглобин, гемоглобин) жоғары концентрациясы кезінде тіндердің ақуызының ыдырауымен байланысты пререналдық (миеломдық ауру, бұлшық ет тінінің некрозы, эритроциттердің гемолизі));

– несеп шығару жолдары мен жыныс мүшелерінің зақымдануы кезінде-постренальді (циститтер, уретриттер, кольпиттер, қуықасты безінің қабынуы, несепағарлар және т.б.).

● функционалдық (безгегі протеинурия, жас өспірімдердегі ортостатикалық, емшектегі Балаларда, жаңа туған нәрестелерде тамақтанғанда).

Функционалдық протеинурия бүйрек патологиясымен байланысты емес. Массивті емес (3,0 г/тәу дейін жоғалту) және массивті емес (3 г/тәу жоғары) протеинурияны ажыратады.

Протеинурия жиі цилиндруриямен, эритроцитуриямен, лейкоцитуриямен үйлеседі.

Бенс-Джонс ақуызы-Төмен молекулалық ақуыз, Вальденстремияның макроглобулинемиясы және дисфункция жағдайында қатерлі ісіктер (миеломдық ауру) несепте анықталады.

Миоглобинурия-несепте миоглобиннің болуы-оның плазмадағы концентрациясы 0,15 г / л жоғары болғанда пайда болады (бұлшықеттердің тұқым қуалайтын аурулары, бұлшықет некроздары, бұлшықеттердің жарақаттары, олардың ұзақ ишемиясы, уландыратын заттардың әсері).

Гемоглобинурия-зәрде еркін гемоглобиннің пайда болуы, оның қан плазмасында 1,2 г/л дейін (эритроциттер гемолизі) жоғарылауы нәтижесінде.

β2-микроглобулинурия-бүйрек каналдарының зақымдануы кезінде.

Глюкоза. Қалыпты несепте глюкоза жоқ немесе іздер анықталады (0,03-0,05 г / л), әдеттегі әдістермен анықталмайды.

Қандағы глюкоза мөлшерінің 6,5 мМ / л жоғары ұлғаюы оның несепте (глюкозурия) (glucosuria) пайда болуына әкеледі. Глюкоза зәрде және сау адамдарда қысқа уақытта пайда болуы мүмкін

Кезіндегі Глюкозурия:

- гипергликемия (бүйрек шегі 8,8-9,9 ммоль / л), ол әртүрлі физиологиялық және патологиялық процестермен байланысты болуы мүмкін;

- қандағы глюкозаның қалыпты деңгейінде, бұл бүйрек каналдарындағы глюкоза реабсорбциясының бұзылуымен байланысты (бүйрек диабеті).

Глюкозурия: 1. физиологиялық (қантты артық пайдаланғанда, адреналин енгізгеннен кейін, стресс нәтижесінде және т.б.); 2. бүйректен тыс (қант диабеті, панкреатит, бауырдың диффузды зақымдануы, ұйқы безінің қатерлі ісігі, гипертиреоз, Иценко-Кушинг синдромы, феохромоцитома, акромегалия, бас сүйек-ми жарақаттары, инсульттар, көміртегі оксидімен, морфиямен, хлороформмен, бас миының ісіктері, сепсисе және т.б. улану); 3. ренальді (бүйрек диабеті, созылмалы нефрит, жіті бүйрек жеткіліксіздігі, жүктілік, фосформен, кейбір дәрілік препараттармен улану).

Кетон денелері (ацетон, ацетоуксус және β-оксимай қышқылы) нормада 20 – 50 мг/тәуліктен аспайтын мөлшерде несеппен бөлінеді.

Кетон денелерінің артық шығарылу себептері (кетонурия) (ketonuria) қызба жағдайы, суыту, физикалық жүктеме болуы мүмкін. Кетонурия токсикоз (ацетонемиялық құсу) кезінде ерте жастағы балаларда декомпенсация кезеңінде қант диабеті кезінде байқалады; теңгерілмеген тамақтану (аштық, дене салмағының төмендеуіне бағытталған диета: ақуыз және майлы тағамдарды қолдану, тамақтану рационынан көмірсуларды алып тастау); кортикостериодтардың гиперпродукциялары (гипофиз немесе бүйрек үсті безінің алдыңғы бөлігінің ісіктері); Гирка аурулары; дизентериялар.

Диабетпен ауыратын науқастардың несептегі кетонды денелердің анықталуы тағамдық режимді түзету қажеттілігін көрсетеді (енгізілетін майлар саны сіңірілетін көмірсулар санына сәйкес келмеген жағдайда). Массивті кетонурия-декомпенсирленген ауыр қант диабеті мен гипергликемиялық команың белгісі.

Нитриттер. Қалыпты несепте жоқ. Несепте олар бактериялардың әсерінен тағамдық нитраттардан құралады, егер несеп қуығында 4 сағаттан кем емес болса. Несептегі нитриттердің анықталуы (сынақтың оң нәтижесі) несеп жолдарының инфекциясын білдіреді. Алайда, теріс нәтиже әрқашан бактериурияны жоққа шығармайды. Несеп жолдарының жұқпасы әртүрлі популяцияларда өзгереді, жасы мен жынысына байланысты.

Несеп жолдары мен созылмалы пиелонефриттің асимптоматикалық инфекцияларының басқа да тең жағдайларда жоғары қаупі бар:

1. Қыздар мен әйелдер;

2. Қарт адамдар (70 жастан жоғары);

3. Простата аденомасы бар ерлер;

4. Диабетпен ауыратындар;

5. Қызған науқастар;

6. Урологиялық операциялардан немесе несеп жолдарының аспаптық процедураларынан кейінгі науқастар.

Пигментті дене

Билирубин (bilirubinum). Қалыпты жағдайда несепте іс жүзінде жоқ (6 мг/тәулігіне аз). Бауырдың паренхиматозды зақымдануы (вирустық гепатиттер), механикалық (бауыр асты сарғаю, цирроз, холестаз) кезінде анықталады. Несептің гемолитикалық сарғаюында әдетте билирубин жоқ. Несеппен тек тікелей (байланысты) билирубин бөлінетінін атап өту қажет, ол суда ериді және қандағы шекті концентрациясы 34 мкмоль/л артық болғанда бүйрекпен бөлінеді. Еркін билирубин суда ерімейді және зәрде пайда болмайды.

Уробилиноген. Қалыпты несепте уробилиногеннің іздері бар.

Гемолитикалық сарғаю кезінде (эритроциттердің тамырішілік бұзылуы) (гемолитикалық анемия, полицитемия, жаппай гематомалардың сіңуі); бауырдың уытты және қабыну зақымдануында (вирустық гепатит, бауыр циррозы); ішек ауруларында (энтериттер, іш қату); бауыр асты (механикалық) сарғаюда, билиарлық жүйенің инфекцияларында, өт ағынының толық бітелуі байқалғанда, несепте уробилиноген болғанда; уытты заттардың әсерінің нәтижесінде; бауырдың (эритроциттер, эритроциттер), эритроциттер, эритроциттер, эритроциттер), эритроциттер, эритроциттер, эритроциттер, эритроциттер, эритроциттер, эритроциттер, (алкоголь, органикалық қосылыстар, жұқпалы агенттер)); асқазан-ішек жолында стеркобилиногеннің түзілуінің ұлғаюы (илеит, колит, ішектің обструкциясы).

Басқа Көрсеткіштер:

- өт қышқылдары вирустық гепатиттер, бауыр циррозы, өт жолдарының бітелуінен туындаған аурулар (ісіктер, өт-тас ауруы) кезінде несепте анықталады.

- несептегі амилаза, ең алдымен, ұйқы безі ауруларында (шығару ағынының бітелуі, без тіндерінің қабынуы және некрозы) өседі.

- порфириндер тұқым қуалайтын аурулар кезінде несепте (бастапқы порфириялар: Гюнтер ауруы – эритропоэтикалық порфирия, бауыр порфириясы, урокопропорфирия) және бауыр немесе қан түзетін органдар қызметінің бұзылуы (қайталама порфириялар (симптоматикалық): анемиялар, миокард инфарктісі, ревматизм, уытты заттармен улану, бауыр циррозы) анықталады. Қалыпты жағдайда тәуліктік несептің құрамында 67 мкг копропорфирин, 4,4 мкМ/л порфобилиноген, 14 нМ уропорфирин және 6 мг уробилиноген бар.

Азот алмасу заттары

Азот алмасуының заттарға: несепнәр қышқылы, креатинин, креатин, индикан, аммиак, амин қышқылдары және басқа заттар жатады.

Креатинин. Қалыпты жағдайда: ерлерде – 1-2 г/тәул, әйелдерде-0,5-1,6 г / тәул. Креатинин өзгергенде азот алмасуының соңғы өнімдерінің бірі пайда болады. Бүйректің функционалдық жағдайын бағалау үшін қолданылады (қабырға сынамасы).

Бұлшықет жарақаттары кезінде (гиперкреатинининурия); тіндердің қысылу синдромы; ауыр бұлшықет жұмысы; қызба; ет тағамының көп мөлшері; бауыр аурулары, пневмония кезінде жоғарылаған (гиперкреатинининурия).

Прогрессивті бұлшықет дистрофиясы; миопатия; миозит; миоглобинурия; бүйрек жеткіліксіздігі; уремиямен созылмалы нефрит; бүйректің дегенерациясы; лейкемия; қартайған жаста төмендеген (гипокреатининурия).

Аммиак. Қалыпты жағдайда: 0,6 – 1,3 г/тәул. Амин қышқылдарын, азотты негіздерді дезаминдеу өнімі.

Бауыр аурулары (атрофия, бауыр циррозы, алкоголизм, бауыр комасы); "шок бауыры" (күйік ауруы, кең жарақат, фосфор мен күшәнмен улану, сыйыспайтын қан құю); несепнәр синтезінің бұзылуымен байланысты тұқым қуалайтын аурулар.

Зәр тұнбасын зерттеу

Несептің шөгуін микроскопиялық зерттеу үшін бірінші таңертеңгі бөлікті қолданған жөн, ол зертханаға 1 – 1,5 сағаттан кешіктірілмей жеткізілуі тиіс. Бұл несептегі жасушалардың шамамен 50%, әсіресе сілтілі немесе тығыздығы төмен, 2-3 сағаттан кейін жойылады. Шөгіндіге кіретін элементтер несепті центрифугалаудан кейін алынады. Тұнбаның кейбір элементтері қалыпты несепте аз мөлшерде, басқалары – белгілі бір ауруларда ғана кездеседі.

Зәр тұнбасы екі түрі бар:

- органикалық (ұйымдастырылған) шөгінділер – қанның нысанды элементтері – эритроциттер мен лейкоциттер, эпителиалды жасушалар мен цилиндрлер;

- Бейорганикалық (ұйымдастырылмаған) – тұздар және кристалдық түзілімдер.

Органикалық шөгінділер

Эритроциттер. Қалыпты жағдайда-жоқ немесе микроскоптың көру өрісінде жеке жасушалар түрінде анықталады. Физиологиялық жағдайларда бірлі-жарым эритроциттердің пайда болуы ауыр физикалық жұмыспен, спортпен шұғылданумен байланысты. Әйелдерде эритроциттердің қалыпты несепке түсуінің себебі етеккір немесе гинекологиялық аурулар болуы мүмкін.

Несептегі эритроциттердің Елеулі қоспасы (гематурия) (haematuria) визуалды (макрогематурия) анықталады. Бұл жағдайларда, егер оның реакциясы қышқыл болса, немесе қызыл болса, оның реакциясы сілтілі немесе бейтарап болса, зәрдің қоңыр түсі бар. Несептегі эритроциттердің салыстырмалы түрде аз мөлшері тұнбаны микроскопиялық зерттеу кезінде (микрогематурия) анықталады.

Ренальді патология және несеп шығару жолдарының аурулары кезінде (жедел және созылмалы гломеруло - және пиелонефрит, бүйрек-тас ауруы, жіті бүйрек жеткіліксіздігі, бүйрек инфартасы, бүйрек туберкулезі, ісіктер, инфекциялар, қуықасты безінің аденомасы); безгек; шешек; геморрагиялық қызба; ішек ісіктері; инфекциялық мононуклеоз; қанның ұюының бұзылуы; жүрек жеткіліксіздігі; дәрілік препараттардың әсері кезінде (пенициллиндер, сульфаниламидтер, т.б.); ацетилсалицил қышқылы, индометацин, рентгеноконтрасты дәрілер, антикоагулянттарды артық дозалауы, уротропин).

Зәрде эритроциттер эритроциттік цилиндрлермен бір мезгілде пайда болуы гематурияның бүйрек ішінде пайда болғанын, зәрдегі цилиндрлер мен ақуыздың жоқтығын көрсетеді.

Зәрде эритроциттердің пайда болуы-науқасты тексеруді және зәрді қайта талдауды талап ететін симптом.

Үш буынды сынама:

бірінші порция-уретрадан қан;

үшінші бөлік - қуықтан қан;

зәрдің барлық бөлігіндегі гематурия-бүйректен алынған қан.

Лейкоциттер. Бұл жасушалар қалыпты зәрде жиі кездеседі. Олардың саны дені сау еркектерде 3-тен, ал әйелдерде – 6-дан аспауы тиіс. Алайда қарқынды бұлшық ет жұмысы кезінде лейкоциттер мөлшері нормадан 1,5 – 2 есе артық болуы мүмкін.

Нефрит кезінде (лейкоцитурия) (пиелонефрит, интерстициальді нефрит, жүйелі қызыл жегілік нефрит, бүйрек туберкулезі); гломерулонефрит (лимфоцитурия); цистит; уретрит; пиелит; простатит; нефроз; нефросклероз; қызба; уытты заттардың әсері кезінде (ампициллин, канамицин, ацетилсалицил қышқылы, леводопа, героин, темір тұздары) жоғарылайды.

Лейкоциттердің көп мөлшері (көру аймағында 50-60 артық) жіті қабыну процестеріне тән, бұл ретте зәрдегі бактериялар да анықталады. Бактериялардың болмауы (зарарсыздандырылған егу) туберкулезді немесе құмыралы нефритті сездіреді.

Лейкоцитурия (leucocyturia) – көру өрісіндегі зәрдегі лейкоциттердің 5-6 – тен жоғары болуы – бүйрек пен несеп шығару жолдарының барлық ауруларының белгісі. Егер көру өрісінде лейкоциттер саны 60-тан асса-бұл пиурия (pyuria).

Екі буынды сынама: бірінші порциядағы лейкоцитурия (pyuria initialis) – уретрит, простатит; екінші порциядағы – қуықтың, лоханок, бүйректің қабынуы.

Трехстаканная сынама: простата массажынан кейін, үшінші порцияны жинау алдында (pyuria terminalis) – простатит.

Жасырын лейкоцитурияны анықтау үшін Преднизолон алдындағы сынама ұсынылады-таңертең науқаста несептің бірінші бөлігін зерттейді, содан кейін көктамыр ішіне 10 мл физиологиялық ерітіндіге 30 мг Преднизолон енгізеді, содан кейін сағат интервалымен жиналған несептің келесі үш бөлігін зерттейді. "Жасырын" зәр инфекциясы болған жағдайда лейкоцитурия 2 және одан да көп есе артуы тиіс.

Эпителиалды жасушалар. Зәрдің тұнбасында үнемі дерлік (0 – 3 көру аймағында) бар. Олар зәр шығару жолдарында (жалпақ, өтпелі эпителий, бүйрек эпителийінің жасушалары және т.б.) пайда болуына байланысты әртүрлі құрылымы бар.

Жалпақ эпителий қынаптан және сыртқы жыныс мүшелерінен несепке түседі (үлкен диагностикалық маңызы жоқ) немесе ерлерде уретраның қабынуы кезінде. Қуықтан катетер алған несептегі қабаттар түріндегі жалпақ эпителий жасушаларының едәуір жиналуы қуықтың жабынды эпителийінің (лейкоплакия) өршуін болжауға мүмкіндік береді.

Өтпелі эпителий-қуық, несепағардың, бүйрек лоханкаларының эпителиялары: несеп шығару жүйесінде (цистит, пиелит және т.б.) қабыну процестерінде пайда болады; несеп шығару жолдарының ісіктері; несеп-тас ауруы.

Бүйрек эпителийі-бүйрек каналдарының эпителийі: қабыну процесінде бүйрек каналдарында (нефриттерде) кездеседі; бүйрек тініндегі дегенеративті өзгерістер; интоксикация; жүрек жеткіліксіздігі; бүйректің ауыр аурулары кезіндегі цилиндрлермен бірге кездеседі.

Жасушалардың жоғары десквамациясы қуық, лоханок, бүйрек паренхимасы (қабыну, уыттану, қан айналымының бұзылуы) зақымданғанда байқалады.

Шырышты аз мөлшерде қалыпты несепте, жиі әйелдерде кездеседі. Зәр шығару жолдарының (уретриттер, циститтер, бүйрек-тас ауруы) ауруларында шырыштың едәуір мөлшері пайда болуы мүмкін.

Цилиндрлер (cylindrus) – бүйрек каналдарының ақуыздық немесе жасушалық құрамы. Қалыпты жағдайда: жоқ.

Зәрдің тұнбасында цилиндрлердің пайда болуы-бүйрек патологиясының маңызды белгісі. Тек гиалинді цилиндрлер қалыпты несепте (1 – препаратта) кездеседі, олардың пайда болуы бүйрек патологиясымен байланысты емес.

Сыртқы түрі мен құрамы бойынша бір-бірінен ерекшеленетін цилиндрлердің бірнеше түрі бар:

- несепте ақуыз болған кезде пайда болатын гиалинді цилиндрлерде бүйректен тыс пайда болуы мүмкін-физиологиялық (физикалық кернеу, суық суға шомылғаннан кейін, ыстық цехтарда жұмыс істеу).

Түйнек протеинуриясымен (гломерулонефрит, жіті және созылмалы нефрит, пиелонефрит, бүйрек-тас ауруы) қоса жүретін бүйректің көптеген органикалық аурулары; инфекциялық және аллергиялық факторлардың әсері; гипертониялық аурулар; бүйрек және несеп шығару жолдарының туберкулезі; бүйрек ісіктері; жүрек қызметінің декомпенсациясы; жүкті әйелдердің нефропатиясы; ауыр металдармен уланғанда; диуретиктермен емделгенде; қызбада жоғарылаған. Кейде нефрит кезінде цилиндрлер болмауы мүмкін.

- түйіршікті цилиндрлер көбінесе бүйрек паренхимасының айқын патологияларында кездеседі (жедел және созылмалы гломерулонефрит); диабеттік нефропатияда; амилоидозда; қатерлі гипретензияда; ауыр металдармен уланғанда; кейде олар тоқырау бүйректе, вирустық ауруларда, қарқынды дене жүктемесінен кейін, қорғасынмен уланғанда, қызба жағдайында пайда болады.

- балауыз тәрізді цилиндрлер бүйректің ауыр созылмалы ауруларында жиі байқалады (бүйрек жеткіліксіздігі, амилоидоз).

- лейкоцитарлы цилиндрлер әсіресе бүйректің интерстициальді-канальцтық зақымдануына (пиелонефрит, аз дәрежеде волчаночного нефрит үшін) және басқа да кейбір ауруларға тән.

- эритроциттік цилиндрлер құлпынай патологиясы кезінде несепте (жедел үдемелі гломерулонефрит); бүйрек инфарктісі; бүйрек көктамырының тромбозы; полиартрит кезінде, ауыр гипертониялық ауру кезінде; бактериялық эндокардит астында болады.

- эпителиалды цилиндрлердің бүйрек пайда болуы және бүйрек каналдарының некрозында; вирустық ауруларда; амилоидозда; ауыр металдармен, салицилаттармен, этиленгликольмен уланғанда пайда болады. Бұл цилиндрлердің пайда болуы-аллотрансплантатты қабылдамау көрсеткіші (отадан кейін бірнеше күннен кейін).

Бактериялар. Қалыпты мәндер: 1 мл 50 000 артық емес.

Несеппен бактериялардың бөлінуі зәр шығару жолдарындағы қабыну процесін дәлелдейді. Тек бактериялар саны жоғары болғанда 50 000 – 100 000 1 мл зәрде қабыну процесін (бактериурия) болжауға болады. Алайда микроорганизмдердің түрін және олардың әртүрлі дәрілік препараттарға сезімталдығын клиникалық тұрғыдан анықтау аса маңызды.

Зәрдегі бактерияларды анықтау үшін басқа биологиялық объектілерді зерттеу кезіндегі сияқты зертханалық тәсілдер қолданылады: жұғындылар дайындау, қоректік ортаға себу, жануарларды жұқтыру.

Клиникалық тұрғыдан несепте туберкулез таяқшасын анықтау өте маңызды. Алайда, тіпті бүйректерде айқын туберкулез процесі кезінде микобактериялар жиі анықталмайды, бұл олардың несептегі төмен концентрациясымен байланысты болуы мүмкін.

Туберкулез таяқшаларынан басқа, несепте гоноккалар, ішек таяқшалары және т. б. анықталуы мүмкін.

Саңырауқұлақтар. Ең үлкен қызығушылық – кандидоз қоздырғыштары. Олар антибиотиктермен қарқынды емдеуден кейін пайда болуы мүмкін. Бактерияларды саңырауқұлақтармен бірге анықтау-созылмалы пиелонефриттің симптомы.

Қарапайым. Зәр шөгіндісінде өте сирек кездеседі, көбінесе тропикалық елдердің тұрғындары. Орташа жолақта эхинококококк көпіршігінің элементтерін табуға болады.

Сандық бағалау. Зәрдің тәуліктік мөлшерін немесе 1 мл-де жасушалық элементтердің құрамын анықтау үшін арнайы сынамалар қолданылады. Олар эритроциттер мен лейкоциттер саны арасындағы қатынасты анықтауға, осы көрсеткіштің динамикасын бағалауға мүмкіндік береді. Алынған нәтижелер гломерулонефрит және пиелонефрит дәлме-дәл диагностикалауға мүмкіндік береді.

Амбулаториялық тәжірибеде Нечипоренконың сынамасы неғұрлым ыңғайлы. Зерттеу үшін таңертеңгі несептің орташа үлесі пайдаланылады; 1 мл зәрдің нормасында 1000 – нан аспайтын эритроциттер, 2000-4000-нан аспайтын лейкоциттер және 20-дан аспайтын цилиндрлер бар.

Каковский-Аддис сынамасының көрсеткіштері: эритроциттер нормасында 1 х 106/тәул, лейкоциттер – 2 х106/тәул және цилиндрлер-2 х 104 / тәул.

Органикалық емес шөгінділер

Несеп-қалыпты және патологиялық зәрде кездесетін әртүрлі тұздар мен кристалды түзілімдердің ерітіндісі. Олардың тұнбаға түсуі несеп реакциясымен (рН) және басқа да бірқатар факторлармен анықталады. Зәрдің тұнбасында тұз кристалдарының болуы бірінші кезекте несеп реакциясының қышқыл немесе сілтілік жағына өзгеруін көрсетеді. Органикалық емес шөгінділер үлкен клиникалық мәнге ие емес, себебі тамақтану мен тамақтанудың сипатына жиі байланысты.

Несеп қышқылы. Несеп қышқылының шөгіндісінде жоғары концентрацияланған несепте немесе оның қышқыл реакциясында байқалады (физикалық жүктемеден кейін, негізінен ет тағамынан, қызба күйлерінде, лейкоздың қызуы, вирустық гепатитінде, шынайы полицитемияда). Зәр қышқылы тұздарының тұнбасында болуы (ураттар) жіті және созылмалы нефрит, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, сұйықтықтың жоғары жоғалуы (құсу, диарея, тер бөлінудің күшеюі), цитостатиктерді қолдану кезінде байқалады. Алайда несеп қышқылының немесе оның тұздарының спорадиялық пайда болуы несеп қышқылының диатезін немесе подагрені куәландырады.

Фосфаттар. Тұнбада аморфты фосфаттардың, трипельфосфаттардың, магний және кальций фосфаттарының болуы өте сау адамдарда несептің сілтілі реакциясы кезінде (мол тамақтан, асқазанды жуғаннан кейін), циститпен ауыратын науқастарда байқалады. Шынайы гиперфосфатурия гиперпаратиреоз және Фанкони синдромы кезінде байқалады.

Аморфты фосфаттар жеміс диетасы, несептің ұзақ тұруы, цистит кезінде анықталады.

Трипельфосфаттар. Бар кезінде сілтілі реакция кезінде обильном қабылдау өсімдік тамақ, минералды су, борышты тұру, несептің жалпы талдауы, кезінде циститах.

Холестерин - несеп жолдарының ауыр инфекциясы, нефрит, бүйректің амилоидты және липоидты дистрофиясы, ісіктер, бүйректің абсцессі кезінде.

Цистин-цистинурия және гомоцистинурия кезінде.

Гематоидин. Несеп шығару жолдарынан қан кету кезінде кездеседі (несеп тас ауруы, қуық пен бүйректің ісіктері, бүйрек абсцессі, простата).

Оксалаттар (негізінен щавелев қышқылды кальций және аммоний тұздары) несептің кез келген реакциясында кездеседі. Оксалаттардың түсуіне көп мөлшерде көкөністер мен жемістерді жеуге ықпал етеді. Оксалаттар пиелонефрит, қант диабеті, этиленгликольмен уланғанда (антифриз, тежегіш сұйықтық) кездеседі. Тұрақты оксалурия-патологиялық белгі.

Тұнбаны микроскопиялық зерттеуде әртүрлі тұздардың кристалдары пішіні мен түсі бойынша ерекшеленеді.

Ураты. Қышқыл реакция кезінде, подаграмен ауыратын науқастарда, қатерлі ісіктерде, цитостатиктерді қолданғанда, кең Күйікте, қызба жағдайында, гиповолемияда (іш өту, құсу, шамадан тыс тершеңдік), бүйрек жеткіліксіздігінде анықталады.

Зәр қышқыл аммоний. Сілтілік реакцияда, қуықта аммиакты ашытумен цистит кезінде кездеседі.

Шөгіндіде тұздардың түсуі, олардың аномалды кристалдануы, басқа да көптеген факторлармен қатар зәр конкременттерінің пайда болуына және несеп-тас ауруының дамуына ықпал етеді. Көбінесе щавелев қышқылды кальций тастары кездеседі, сирек фосфорлы қышқылды кальций, несеп қышқылы және оның тұздары. Алайда, көп жағдайда сол немесе басқа тұздар басым аралас құрамды тастар түзіледі.

Зәр тұнбасын анықтаудың сандық әдістері

Сандық әдістер лейкоциттердің, эритроциттердің және несеппен бөлінген цилиндрлердің нақты санын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әсіресе бүйрек ауруларын диагностикалау, оның ағымын динамикалық бақылау және жүргізілген емді бақылау үшін, әсіресе жасырын, созылмалы немесе енжар мінезде маңызды.

Нечипоренко әдісі-1 мл жаңа жиналған зәрде жасушалық элементтерді анықтауға негізделген.

Клиникалық маңызы.

Тест А. З. Нечипоренко әзірлеген. Лейкоцитурияның немесе гематурияның басымдығын анықтау гломерулонефриттер мен пиелонефриттер арасында дифференциалды диагнозды жүргізген кезде маңызды мәнге ие. Гломерулонефритте эритроциттер саны әдетте лейкоциттер санына қарағанда жоғары. Пиелонефритте лейкоциттер саны эритроциттер санына қарағанда жоғары, әрі созылмалы пиелонефриттің бірінші қабыну сатысында лейкоциттер мөлшері едәуір артады, екінші, склеротикалық сатының дамуы кезінде лекоцитурия азаяды. Несеп-тас ауруы кезінде созылмалы пиелонефритпен бірге жүретін екінші гематурия байқалады. Цилиндрлердің (цилиндрурияның) жоғары мөлшерін анықтау Физикалық жүктемелердің шамадан тыс болуын, эпилепсияны, артериялық гипертонияны, жүрек ақауын, жүрек декомпенсациясын, жүкті әйелдердің токсикозын, вирустық гепатит, подаграны және т.б. Цилиндрурия терминалдық жағдайларға тән.

Талдауға дайындау.

Зәрді жинау алдында міндетті гигиеналық процедуралар - зәрге майлы және тер бездерінің бактериялары түспеу үшін. Ұйқыдан кейін бірден бөлінген зәрдің қатаң таңертеңгі бөлігін жинайды, мүмкіндігінше орташа порция. Зәрді жинау мен материалды зертханаға жеткізу арасындағы аралық мүмкіндігінше аз болуы тиіс. Зәрді жинау үшін арнайы жиынтық (зарарсыздандырылған контейнер және консерванты бар пробирка) қолданылады. 

Тестті тағайындау көрсеткіштері:

- жасырын қабыну процесінің диагностикасы;

- жасырын гематурияны диагностикалау;

- жасырын цилиндрурияны диагностикалау;

- лейкоцитурияның немесе гематурияның басымдылығы туралы мәселені анықтау;

- жүргізілетін емді динамикалық бақылау.

Зерттеуге дайындық:

Зерттеу үшін сыртқы жыныс мүшелерін Мұқият дәретханадан кейін жиналған зәрдің бір реттік орташа таңертеңгі бөлігін алады. Зерттеу үшін зәрді жинау үшін бөлек контейнер қолданылады. Несеп тек вакуумдық пробиркаға жиналады, тоңазытқышта 48 сағаттан аспайтын уақыт сақталады. Зәрді қатыруға болмайды!

Орындау мерзімі: 1 жұмыс күні.

Референттік мәндер:

Лейкоциттер-2000 / мл дейін;

Эритроциттер-1000 / мл дейін;

Цилиндрлер-20 / мл дейін.

6. Бүйрек қызметін зерттеу

Бүйректің функционалдық жағдайын бағалау үшін келесі параметрлер қолданылады:

- концентрациялық қабілеттің көрсеткіштері (Зимницкий, Фольгард сынамасы));

- қанның биохимиялық құрамын және оның кейбір физикалық қасиеттерін зерттеу (азот бөлу, гомеостатикалық және эндокриндік функциялар));

-несептің физикалық-химиялық қасиеттерін және оның биохимиялық құрамын зерттеу;

- бүйрек қызметінің парциалды көрсеткіштері (клиренсі, Реберг сынамасы).

Зимницкий сынамасы кәдімгі су және тағамдық режим жағдайында бүйректің концентрациялау және шығару қабілетін, оның ағзаға түсетін сұйықтықтың тәуліктік ауытқуына бейімделуін анықтайды. Клиникалық практикада кеңінен қолданылатын неғұрлым қарапайым және жеткілікті ақпараттық әдістердің бірі болып табылады.

Талдауға дайындау.

Әдістің мәні қуық босағаннан кейін (зәрдің бірінші бөлігі жойылады) таңғы 6-да әрбір 3 сағат сайын зәрді тәулік ішінде жеке таза ыдыстарға жинайды, барлығы 8 порция. Зимницкий бойынша Зимницкий несепті зерттегенде, негізгі болып несептің жекелеген бөліктеріндегі тығыздықтың ауытқуын есепке алу табылады. Бұдан басқа, тәулігіне (тәуліктік диурез), сондай-ақ күн (күндізгі диурез), түн (түнгі диурез) және әрбір 3 сағаттық порцияда бөлінген несептің жалпы мөлшерін өлшейді.

Клиникалық маңызы.

Бүйректің осмотикалық өсуге және шоғырлануға сақталған қабілеті кезінде несеп көлемінің ауытқуы (50-ден 200-300 мл-ге дейін) және жекелеген бөліктердегі салыстырмалы тығыздығы, сондай-ақ күндізгі диурездің түнгі бөліктен асуы байқалады. Несептің салыстырмалы тығыздығының тербеліс амплитудасы нормасында (ең төменгі және ең жоғарғы көрсеткіштер арасында) 12-16 кем болмауы тиіс, мысалы 1006-1020, 1010-1026. Бүйректің сұйылтылу қабілеті бұзылған кезде порциялардың бірде-бірінде несептің ең аз салыстырмалы тығыздығы 1011-1013-тен төмен болмайды, ал концентрациялық функциясы төмендеген кезде 1020-дан аспайды. Несептің салыстырмалы тығыздығының төмен көрсеткіштері (1015-1012) гипостенурияны көрсетеді және бүйректің концентрациялық қабілетінің бұзылғандығын көрсетеді. Төмен салыстырмалы созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің кейінгі сатысына тән гипоизостенурия ретінде бағаланады және бүйректің концентрациялық қабілетінің ауыр бұзылуының куәландырады. Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері болмаған кезде несептің салыстырмалы тығыздығының орташа, кейде айтарлықтай төмендеуі екі жақты созылмалы пиелонефритте, әсіресе оның асқынуы кезеңінде байқалады, бұл бүйректің концентрациялық қабілетінің төмендеуімен байланысты, бұл ауру гломерулонефритке қарағанда құлпынай сүзілуден бұрын басталады.

Ұсынымдар. Зимницкий бойынша несепті зерттеуді әдеттегі тағам рационында (жалпы үстел) жүргізу керек, өйткені сұйықтықты көп қолданған кезде немесе тұзды айтарлықтай шектеген кезде, әсіресе ұзақ уақыт, несептің салыстырмалы тығыздығының көрсеткіштері төмендейді, ал олардың тербелу амплитудасы тарылады, бұл бүйректің концентрациялық қабілетінің бұзылуы туралы қате түсінік тудыруы мүмкін. Несептің салыстырмалы тығыздығының төмендеуі ісіну (өздігінен немесе несеп айдайтындардың әсерінен), қантсыз диабет және диэнцефалдық бұзылулар кезінде де байқалады, сондықтан мұндай науқастарда Зимницкий сынамасын жүргізу орынсыз.

Зимницкий сынамасындағы Никтурия бүйректің концентрациялық қызметінің бұзылғанын әрдайым куәландырады, өйткені ол жүрек қызметінің жеткіліксіздігі немесе диэнцефалдық бұзылулардың салдары болуы мүмкін.

Фольгард сынамасы (ерітуге және концентрацияға арналған сынама) – бүйректің концентрациялық функциясының неғұрлым ерте бұзылуларын анықтауға мүмкіндік береді.

Араластыру сынамасы-су функционалдық сынамасы, қуық босағаннан кейін аш қарынға орындалады. Науқас 30 минут бойы 1 кг дене салмағына шаққанда су ішеді. Содан кейін төсекте қалып, 4 сағат сайын 30 минут сайын зәрді жинайды. Сау адамда 4 сағат ішінде ішілген сұйықтықтың кемінде 75% шығарылады. Оның ең көп мөлшері екінші-үшінші порцияға (300 мл дейін) келеді, несептің салыстырмалы тығыздығы 1001 – 1003 г/л дейін төмендейді. 1010 г / л астам-гиперстенурия.

Концентрацияға сынама-су жүктемесінен кейін 4 сағаттан соң жүргізілуі мүмкін. Емделушіге сұйықтықсыз түскі ас береді және ол күн бойы құрғақ тамақтануы керек. Зәр 8 сағат ішінде әрбір 2 сағат сайын жиналады. Салыстырмалы тығыздығы 1015-1016 г / л болғанда-бастапқы бүйрек жеткіліксіздігі, пиелонефрит, тубулопатия. Салыстырмалы тығыздығы 1010-1012 г / л-изостенурия.

Фольгард сынамасын жүргізуге қарсы көрсетімдер бүйрек жеткіліксіздігі, нефротикалық синдром, қан айналымының жедел және созылмалы жеткіліксіздігі болып табылады.

Азот бөлу функциясын зерттеу қандағы қалдық азоттың және оның компоненттерінің (несепнәр, несеп қышқылы, креатинин, индикатор) құрамын анықтауды қамтиды.

Гиперазотемия (қалдық азоттың артуы) өнімдік және ретенциялық болып бөлінеді, ол еркін кезекте бүйрек және бүйректен тыс болуы мүмкін.

Ретенциялық гиперазотемия несеппен азотты заттардың қанға қалыпты түскен кезде жеткіліксіз бөлінуінің салдары болып табылады.

Бүйрек функциясының төмендеуімен байланысты және нефронның зақымдану дәрежесімен анықталады. Қалдық азоттың деңгейі негізінен несепнәр есебінен артады. Гломерулонефриттер, пиелонефриттер, амилоидоз және бүйрек туберкулезінде кездеседі. Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде азотемия 100 – 200 ммоль/л және одан жоғары болуы мүмкін.

Бүйректен тыс несептің несеп шығару жолдары бойынша ағуының бұзылуы, гемодинамиканың бұзылуы, кейіннен шумақтық сүзудің төмендеуі салдарынан пайда болады. Зәр шығару жолдарының ісігі, қуық асты безінің гипертрофирленген қысылуы кезінде; жүрек-қантамыр декомпенсациясы кезінде; ағзаның сусыздануы кезінде (кәсіптік іш өту және бұлжытпай құсу, күйіктер, жарақаттық шок, қант диабеті және т.б.) кездеседі. Азотемия нормадан 2-3 есе артық.

Өнім гиперазотемиясы азотты алмасудың қанға түсуі кезінде Ұлпаның ыдырауы ретінде дамиды. Азотемия аминқышқылдарының, несеп қышқылының, креатининнің аз өзгерген деңгейінде жоғарылауымен байланысты. Жіті және созылмалы инфекциялар, сепсис, жоғары қызба, кең жаралар, бауырдың, ұйқы безінің зақымдануы, қатерлі ісіктер, сәуле аурулары кезінде, сондай-ақ стероидтерді қолдану нәтижесінде катаболизмнің күрт жоғарылауы кезінде, тиреотоксикоз кезінде кездеседі.

Қандағы несепнәр концентрациясы 2,5 – 8,3 ммоль/л, қалдық азоттың шамамен 50% құрайды. Ол ақуыз алмасуының жай-күйін, бауырдың зәр шығару функциясын, бүйректің бөлу функциясын сипаттайды. Қандағы несепнәр деңгейіне ретенциялық гиперазотемия айтарлықтай тәуелді.

Қан индикаторы концентрациясының артуы ішектегі шіру, ретенциялық геперазотемия үдерістерінің қарқындылығы кезінде байқалады және көбінесе ауыр бүйрек жеткіліксіздігін куәландырады.

Қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауы бүйректің азотты бөлу функциясының жеткіліксіздігін анық көрсетеді және бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтағанда үлкен мәнге ие. Оның қандағы концентрациясы клиренске кері пропорционалды. Қандағы креатинин деңгейінің екі мәрте жоғарылауы түйнек сүзілуінің 50% - ға төмендеуімен қатар жүреді.

Гомеостатикалық функцияны зерттеу қан плазмасының электролиттік құрамын анықтауды қамтиды. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі, созылмалы нефрит, пиелонефрит гипернатриемиямен, гиперкалиемиямен және гиперхлоремиямен сипатталады. Сутегі иондарының, буферлік жүйелердің иондарының шоғырлануының тұрақтылығы қышқыл-сілтілі гомеостазды анықтайды.

Бүйректің порциальды функциялары

Бүйректің бөлу функциясын бағалауға мүмкіндік беретін әдістер қан мен зәрдегі жекелеген заттардың мөлшерін салыстыруға негізделген. Бұл ретте, түйнек (түйнек сүзу) және каналдардың (арналық секреция) бөлу функциясын таңдап бағалауға болады.

Құлпынай сүзу

Қалыпты мәндер-90-140 мл / мин.

Құлпынай сүзу физикалық жүктеме, стресс кезінде төмендейді және сұйықтықты қабылдағаннан кейін өседі.

Жоғары (140 мл/мин астам): қант диабетінің, гипертониялық аурудың, нефротикалық синдромның ерте кезеңдері.

Төмендегені (50-15 мл / мин): өтелген кезеңнен субкомпенсацияланған сатыға дейінгі бүйрек жеткіліксіздігі.

Төмен (15 мл/мин кем): декомпенсирленген бүйрек жеткіліксіздігі.

Құлпынай сүзуді бағалау үшін креатининді және инулинді әдістер жиі қолданылады. Бұл жағдайда шумақтық сүзу шамасын сипаттайтын клиренс есептеледі.

Клиренс (clearance) – тазарту коэффициенті – бұл белгілі бір уақытта (1 мин) бүйрек арқылы өтіп, сол немесе басқа заттардан толық тазартылатын қан плазмасының көлемі. Заттардан тазарту түйнектерде сүзу жолымен (креатинин, натрий тиосульфаты, инулин), каналдарда секреция жолымен (пенициллин, стрептомицин, йод препараттары) немесе оларды біріктіру жолымен жүзеге асырылады.

Тазарту коэффициенті белгілі бір заттан 1 мин бұрын толық босатылатын плазма көлемімен анықталады.

Креатинин клиренсі қалыпты жағдайда: ерлерде – 97 – 137 мл/(мин х 1,73 м2); әйелдерде – 88 – 128 мл/(мин х 1,73 м2) құрайды.

Бүйрек аурулары кезінде түйнек сүзілуінің төмендеуі бүйректің концентрациялық қызметінің бұзылуы және қандағы азотты қождардың жиналуы алдында болады. Бүйрек функциясы қалыпты кезде креатинин клиренсі инулиннің клиренсіне өте жақын. Соңғы көрсеткіш клиренсті анықтау дәлірек болған жағдайларда жиі қолданылады (мысалы, нефротикалық синдром кезінде).

Қалыпты жағдайда еркектерде инулиннің клиренсі – 78 – 162 мл/(мин х 1,73 м2); әйелдерде – 82 – 146 мл/(мин х 1,73 м2).

Реберг сынамасы-эндогенді креатинин бойынша сүзуді зерттеу, сезімтал әдіс. Қабырға сынамасын жүргізу кезінде бір тәулік ішінде несеп жиналады және минуттық диурез есептеледі, қандағы және несептегі креатинин концентрациясы анықталады. Креатинин концентрациясының өзгеруі бойынша канальцы арқылы өткеннен кейін реабсорбцияланған судың пайызын анықтауға болады (канальдік реабсорбция).

Каналды реабсорбция

Арнайы реабсорбцияны (судың кері сорылуын) анықтау үшін шумақтық сүзу мен минуттық диурез арасындағы айырмашылыққа тең көрсеткіш есептеледі (шумақтық сүзуге%).

Қалыпты жағдайда арналық реабсорбция құлпынай сүзу 95-99% - ға тең.

Арттырылатын: гиповолемические жай-күйі.

Төмен: канал қызметінің бұзылуы (пиелонефрит, интерстициальді нефрит, диуретиктерді қолдану, бүйрек жеткіліксіздігі).

Несептегі 17-кетостероидтың гормонын анықтау

17-КС несепте (17 - кетостероидтар) - несеппен экскретацияланатын андрогендер метаболизмінің өнімдері (ерлердің жыныс гормондары).

Талдауға дайындау. Арнайы дайындық талап етілмейді. Несеп тәулік бойы жиналады: бірінші таңертең зәрдің бөлінуі жойылады, күн, түн бойы бөлінген несептің барлық келесі порциялары және келесі күні таңертеңгі порция тоңазытқышта сақталатын бір ыдысқа жиналады (+4 +8 С) барлық жинау уақыты ішінде (бұл қажетті шарт, өйткені бөлме температурасында глюкоза мөлшері айтарлықтай төмендейді). Зәрді жинау аяқталғаннан кейін ыдыстың ішіндегісін дәл өлшеп, міндетті түрде араластырып, зертхананың кез келген медициналық кеңсесінде алдын ала кепіл арқылы сатып алу қажет зарарсыздандырылған контейнерге бірден құйыңыз. Бұл контейнерді зерттеу үшін зертханаға апарыңыз. Барлық зәрді әкелудің қажеті жоқ. Несептің тәуліктік көлемін (диурез) миллилитрде көрсету керек.

3 күн ішінде, мүмкіндігінше, дәрілік препараттарды қабылдауды тоқтату керек. Зәрді жинауға дейін бір тәулік бұрын оны бояуға қабілетті өнімдерді (мысалы, қызылша, сәбіз және т.б.) жеуге болмайды. Сондай-ақ, алкоголь ішуге болмайды және өткір тамақ жеуге болмайды.

Функциялары.

Әйелдерде 17-КС, несеппен экскреттелетін барлық көзі бүйрек үсті қабығы болып табылады. Ерлерде 17-КС несеппен экскреттелетін жалпы санының 1/3 шамасында жыныс бездерінің көзі бар. 17-КС аз мөлшері (10% дейін) глюкокортикоидтардың метаболизмінің соңғы өнімі болып табылады. Қан плазмасындағы бүйрек үсті бездерінің сандық негізгі андрогені негізінен прогормон ретінде әрекет ететін ДЭА (дегидроэпиандростерон) болып табылады. Периферияда ол тестостерон, эстрогендер, андростендион және андростендиол түрлендіру. Плазмадағы андрогендер деңгейі айтарлықтай өзгереді, олар эпизодтық құпия болып табылады, секреция циркадалық ырғақтарға байланысты. ДЭА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат) деңгейі ДЭА өнімін жеткілікті түрде көрсетеді. Бүйрек үсті бездерінің андрогендері кәдеге жаратқаннан кейін негізінен 17-кетостероидтарға метаболизденеді. 17-КС тәуліктік экскреция деңгейі плазмадағы андрогендердің мөлшеріне қарағанда, тұтастай алғанда тұрақты, сондықтан тәуліктік несептегі 17-кетостероидтарды анықтау кейде клиникалық практикада бүйрек үсті қабығының андрогендерін өндіруді бағалау үшін, оның ішінде бедеуліктің, жүктілікті көтермеудің себептерін анықтау және жүктілікті мониторингілеу кезінде қолданылады. 17-КС несеппен экскрециясының күрт жоғарылауы ісіктер немесе бүйрек үсті безінің гиперплазиясы кезінде байқалады. 17-КС бөлінуінің орташа артуы семіздік адамдарда байқалады. 17-КС экскреция деңгейінің кейбір өсуі жүктіліктің үшінші триместрінде мүмкін. Жедел физикалық немесе эмоциялық стресс, дәрілік препараттардың түрлі түрлерін қабылдау зерттеу нәтижелеріне әсер етуі мүмкін.

Талдауды тағайындау көрсеткіштері:

- бүйрек үсті безінің андрогендерінің секрециясын бағалау;

- адреногениталды синдром диагностикасы;

- бүйрек үсті карциномасының диагностикасы;

- жүктілік патологиясы.

Зерттеуге дайындық. Таңертеңгі зәрді құйып, уақытты белгілеп қояды; барлық келесі зәрді тәулік ішінде таза ыдысқа жинайды, соңғы рет - келесі күні таңертең сол уақытта. Сақтауға, салқын жерде сақтайды. Жиналған зәрді араластырады, жалпы көлемін өлшейді, зертханаға тәулігіне жиналған зәрдің жалпы көлемін көрсете отырып, 100-200 мл зәрді жеткізу керек.

17-кесте

жүктеу/скачать 1,76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: