А. Д. Нурахова, Л. Т. Ералиева клиникалық лабараториялық диагностика бойынша ұлттық Әдістеме

1. АКТГ эктопиялық өнімі бар ісіктер;

2. Бүйрек үсті безінің ісіктері;

3. Бүйрек үсті безінің туа біткен гиперплазиясының (адреногениталды синдром);

4. Поликистозды аналық без синдромы (СПКЯ, Штейн-Левенталь синдромы);

5. Аналық без ісіктері, интерстициальді-жасушалық ісіктер, арренобластома және аналық бездің лютеоцитарлық ісіктері (андрогенді);

6. Ауруы, Иценко-Кушинга Синдромы;

7. Стресс;

8. Дәрілік препараттардың интерференциясы: цефалоспориндер, эритромицин, кетопрофен, спиронолактон, дексаметазон және т. б.

17-КС деңгейін төмендету: 

- Аддисон ауруы;

- пангипопитуитаризм;

- әйелдердегі екінші гипогонадизм (гипофизарлы, бірақ аналық емес);

- гипотиреоз;

- жалпы ауыр аурулар;

- нефроз;

- ерлердің бастапқы гипогонадизмі (Клайнфельтер синдромы, кастрация);

- дәрілік препараттарды қабылдау (эстрогендер, ішектік контрацептивтер, пробенецид, фенитоин, пиразинамид).

7. Нәжісті зерттеу

Нәжіс (faeces, copros) – дефекация кезінде бөлінетін тоқ ішектің ішіндегісі. Бұл тағамның ыдырауының, асқазан-ішек жолында қорытылған өнімдердің сіңуі мен ішектен алмасу өнімдерінің бөлінуінің күрделі биохимиялық процестерінің нәтижесінде пайда болатын соңғы өнім. Нәжістерді бағалау (экскременттер, нәжістер) - тоқ ішектің соңғы бөлімі ішіндегісінің бөлінуін бағалау - асқазан-ішек жолдары (АІЖ) аурулары кезінде диагностика және терапияның тиімділігін бағалау үшін маңызды мәнге ие. Нәжіс тоқ ішекте қалыптасады. Нәжістің құрамы, оның түсі, түрі, консистенциясы және т. б. параметрлер физиологиялық факторларға (тағамның сипаты, су-тұз алмасуы, пациенттің жасы) байланысты, сонымен қатар ішек қабырғасында, бауыр функциясында, ұйқы безінің секреторлық, моторлы функциясына әсер ететін патологиялық процестерге және т. б. байланысты.

Талдауға дайындық:

Нәжісті бір реттік порциядағы әртүрлі жерлерден, оның ішінде міндетті түрде шырыш, ірің және т.б. элементтері бар жерден герметикалық қақпағы бар стерильді ыдысқа жинайды (жалпы саны 10-15 г.). Нәжісті қораптарға, қағазға және т.б. жинауға болмайды. Зертханаға жіберілгенге дейін материал тоңазытқышта 2-8 градус (10 сағаттан артық емес) кезінде сақталуы тиіс.

Микроскопиялық зерттеудің дұрыс нәтижесін алу үшін асқазанның және ішектің рентгеноскопиясы кезінде пайдаланылатын барий сульфатының препараттарынан, темір препараттарынан, майлы негіздегі ректальді шырақтардан бас тарту керек.

Жасырын қанға зерттеу:

Зерттеуге дейін үш күн ішінде ет, балық және жасыл көкөністерді жеуге болмайды.

Дисбактериозға нәжіс:

2-3 күн ішінде антибиотиктерді қабылдамаңыз. Дефекация алдында горшка түбіне тығыз қағаздан стерильді салфетканы салыңыз. Нақты нәтиже үшін - 2 сағат ішінде нәжісті зерттеуге жеткізу. Нәжіс 1 шай қасықтан кем болмауы керек.

Ас қорыту органдарымен байланысты бірқатар ауруларды диагностикалау үшін нәжісті зерттеу айтарлықтай қызығушылық тудырады, ал кейбір жағдайларда шешуші мәнге ие болуы мүмкін.

Копрограмма

Саны. Сау адамда тәулігіне орташа есеппен 100-250 г нәжіс бөлінеді. Қалыпты нәжісте шамамен 80% су және 20% құрғақ қалдық бар.

Өт түсуінің бұзылуы; ұйқы безінің жеткіліксіздігі; аш ішекте қорытудың бұзылуы (ашыту және іріңді диспепсия); перистальтиканың күшеюі; сіңірудің бұзылуы (созылмалы энтерит); ішектегі қабыну процестері; диареямен колит; ішектен жылдам көшіру; өсімдік тағамдарын тұтыну.

Ішекте сұйықтықтың жоғары сіңуіне байланысты созылмалы колит, ойық жарасы ауруы және басқа да жағдайларда пайда болатын ұзақ іш қату.

Іш қату (constipatio, obstipatio) – ішектің баяу, қиындаған немесе жүйелі түрде жеткіліксіз босатылуы, нәжістің ұзақ уақыт кешігуі (екі тәуліктен артық). Ол болады:

- органикалық – механикалық кедергі кезінде (ісіктің, өсудің, тыртықтардың салдарынан саңылаудың тарылуы); даму ауытқулары кезінде-мегасигма, мегаколон, дивертикулдар.

– функционалдық-алиментарлық (жеңіл сіңетін тағамды қолдану), неврогенді (атониялық, спастикалық), уытты және т.б. себептер.

Консистенция және нысаны. Қалыпты жағдайда ресімделген нәжіс тығыз консистенцияға ие. Емшектегі балаларда нәжіс жабысқақ, тұтқыр.

Тығыз немесе" қой " нәжісі - тұрақты іш қату кезінде; тоқ ішектің стенозы немесе өршуі кезінде.

Ленталы түрі-сигма тәрізді немесе тік ішектің спазмасында, олардың саңылауы тарылғанда.

Ботқа тәрізді нәжіс қалыпты жағдайда кездеседі және көбінесе өсімдік тамағын қабылдаумен байланысты; тоқ ішектен жылдам көшірілген кезде; іш өту колитінде; ашыту диспепсиясында.

Мазевидті нәжіс ұйқы безінің секрециясы бұзылғанда, өт түспеуінде байқалады.

Сұйық нәжіс - күшейтілген перистальтика немесе ішектің жарасына қабыну процесі мен шырыш көп бөлінгенде; аш ішекте (шірік диспепсия, жедел эвакуация) және тоқ ішекте (тоқ ішекте жоғары секреция) жеткіліксіз қорытылғанда.

Пенисті нәжіс-ішектегі ашыту процестерінде.

"Горох сорпасы" – іш сүзегі.

"Күріш қайнатпасы" - тырысқақ кезінде.

Консистенция және нысаны судың құрамына байланысты. Аралас тағамда су 75-80% - ды құрайды, тамақ массаларының қалдықтарына, эпителиалды жасушаларға, өлген микробтық денелер 20-25% – ға келеді.

Диарrhoea-жиі сұйық нәжіс – ішек ауруының белгісі. Ол жұқпалы, уытты, эндокриндік, аллергиялық, жүйке болуы мүмкін. Мұрын механизмінің негізінде ішектің моторлы және секреторлық қызметінің бұзылуы жатыр.

Түсі. Қалыпты нәжіс қоңыр түске ие, ол тағамның сипатына, дәрілік препараттарды қабылдауға, патологиялық қоспалардың болуына байланысты өзгеруі мүмкін. Экскременттердің түсі стеркобилиннің болуымен анықталады.

Жаңа туған балаларда нәжіс қара-жасыл түсті (меконий), емшектегі балаларда нәжіс түсі алтын-сары. Әдетте қоңыр түс аралас тамақтану кезінде байқалады. Егер нәжісті тамақ өнімдерімен немесе дәрілік препараттармен бояу мүмкін болмаса, онда түстің өзгеруі патологиялық өзгерістерге байланысты.

Ашық – сары-сүт диетасында; ұйқы безінің жеткіліксіздігінде; тоқ ішекте қорытылу жеткіліксіздігінде; ашыту диспепсиясында.

Қара-қоңыр-ет тағамдарын қолданғанда; іш қатқанда; асқазан ас қорытуының жеткіліксіздігі; колитада; шіріген диспепсияда.

Ашық – қоңыр-тоқ ішектен жылдам көшіру кезінде; өсімдік диетасы кезінде.

Жасыл-билирубин, билвердин болғанда; жоғары перистальтик кезінде.

Сұр-ақ (сазды) түссізденген нәжіс өт шығару жолдарының (ахолалық нәжіс) бітелуі кезінде немесе вирустық гепатитпен ауыратын науқастарда пайда болады. Дегенмен, гепатиттер кезінде толық түссізденген нәжіс сирек байқалады.

Қоңыр-қызыл түс ішектің төменгі бөліктерінен (полиптер, геморрой, жаралы колит, ісіктер) түсетін өзгермеген қанның болуына байланысты пайда болады.

Қара, мелена-асқазан-ішек жолының жоғарғы бөліктерінен қан кету нәтижесінде.

Өсімдік тамағын қолданғанда-жасыл (шпинат, щавель) немесе қара (қара қарақат, қарақат), қызылша - қызыл.

Дәрілік препараттар нәжісті қара түске (темір, висмут), ашық сары (магний сульфиті) немесе сары-қоңыр (шөп препараттары) бояйды.

Иісі. Қалыпты жағдайда ет өнімдері басым болған кезде күшеюі және сүт-өсімдік диетасы кезінде әлсіреуі мүмкін ашпаған, нәжіс иісі бар. Улану иісінің сипаты скатол, индол, фенол және т.б. сияқты хош иісті заттардың санына байланысты.

Шіріген кезде гнилостной диспепсиясы; жеткіліксіз болған жағдайда асқазан сөлінің ас қорыту; колит бастап ілмегі; моторлы бұзылыстары ішек.

Қышыма-ұйқы безінің секрециясы бұзылғанда; өт түспеуінде; тоқ ішектің гиперсекрециясында.

Қышқыл-ашыту диспепсиясы.

Май қышқылын-тоқ ішектен жылдам эвакуациялау кезінде.

Көрінетін қоспалар. Қалыпты нәжісте тамақ қалдықтары жоқ. Қайнатылмаған тағамның пайда болуы ұйқы безінің функциясының жеткіліксіздігін немесе тамақты жедел көшіруді куәландырады. Нәжісте майдың болуы ұйқы безінің айқын қабынуы кезінде байқалады,бұл жағдайларда нәжіс күңгірт жылтырлыққа ие болады, мазевидті болады.

Патологиялық қоспалар. Қалыпты жағдайда нәжісте қан, шырышты, іріңді, паразиттер, тастар жоқ.

Нәжістегі қан асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының бұзылуында пайда болады (асқазан-ішек жолдарының аурулары). Кішкентай (жасырын) қан кетулер нәжістің бояуын өзгертпейді және микроскопиялық зерттеу кезінде немесе арнайы реакциялардың көмегімен ғана анықталады.

Шырыш – жоғарғы бөліктерден бөлінген кезде шырыш нәжіспен араластырылған, төменгі бөліктерден-нәжіс бетінде жатыр. Шырышты бөлу-ішектегі қабыну процесінің симптомы.

Іріңді-ірің қоспасы ауыр қабыну процесін (дизентерия, жаралы колит, ішек туберкулезі); тоқ ішек ісігінің ыдырауына көрсетеді.

Паразиттер – таспалы құрттардың жеке буындары, сүйектері, сүйектері, жыртылуы және т.б. көрінетін болуы мүмкін. Жиі нәжіс көзінде тұтас гельминттер немесе олардың фрагменттері кездеседі, бұл глисталық инвазияны диагностикалау үшін шешуші мәнге ие.

Тастар. Нәжісте асқазан безінде пайда болатын өт, ішек тастары мен тастар бар. Олардың өзіндік түрі мен өлшемдері бар, әсіресе ірі тастар – копролиттер.

Химиялық зерттеу

Химиялық зерттеуге нәжістің "жасырын қан", аммиак, ферменттер, өт пигменттері және қышқылдар реакциясын анықтау кіреді.

Ақуыздық қоректену реакцияның сілтілік жағына, көмірсулар – қышқылға ауысуын тудырады.

Нәжістің реакциясы қалыпты жағдайда бейтарап, емшектегі балаларда-қышқыл.

Аш ішекте жеткіліксіз қорытылған кезде әлсіз асқазан.

Сілтілі-асқазан қорытылуы жеткіліксіз болғанда; ұйқы безінің секрециясы бұзылғанда; тоқ ішек бездерінің гиперсекрециясы кезінде; колит кезінде; іш қатқанда.

аса-шірік диспепсия кезінде.

Қатты-ашыту диспепсиясы кезінде.

Нәжісті жасырын қанға зерттеу. Қалыпты жағдайда жоқ. Алайда, егер зерттеу алдында ет, балық, қан шұжық, гемоглобин және т. б. препараттары қолданылса, қалыпты жағдайда ол оң болуы мүмкін.

Зерттеуге дайындық: талдауға дейін үш күн бұрын тағамнан құрамында темір (алма, болгар бұрышы, шпинат, ақ үрме бұршақ, жасыл пияз және т.б.) бар ет, бауыр және барлық өнімдер шығарылсын. Сондай-ақ құрамында темір бар дәрілік заттарды қабылдауды болдырмау. Орындығы клизмсіз және әлсіз құралдарсыз болуы керек.

Көрсетілген себептер алынып тасталса және алдыңғы 3 күн сақталатын жағдайда тиісті (түсініксіз диета) – қанға оң реакция асқазанның немесе 12-ұлтабардың ойық жара ауруына күдіктенуге мүмкіндік береді; өңеш, асқазан, ішек ісіктері; ойық колит; ішек туберкулезі; құрсақ инвазиясы; іш сүзегі; қызыл иектен қан кету; өңештің, асқазанның, ішектің варикозды көктамырларынан қан кету; геморрагиялық диатез; полипоз; геморрой.

Жасырын қанның кезеңдік пайда болуы ойық жара ауруы кезінде жиі байқалады; ісіктерде оң реакция ұзақ уақыт байқалады. Алайда, теріс нәтиже әлі бұл ауруларды жоққа шығармайды.

Зерттеуге арналған Материал: нәжіс (1 шай қасық туралы).

Микроскопиялық зерттеу

Нәжістің микроскопиясы нәжістердегі патологиялық қоспалардың сипатын егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді. Микроскопиялық түрде тағам қалдықтарын, түрлі жасушаларды, глист жұмыртқаларын және басқа әдістермен анықтау мүмкін емес нәжістің басқа компоненттерін анықтауға болады. Қалыпты нәжіс теңдестірілген қоректену немесе сынама диета кезінде бірлі-жарым бұлшықет талшықтары немесе олардың қалдықтары, өсімдік талшықтарының түрлі элементтері, бірлі-жарым лейкоциттер, кейде бейтарап майдың тамшылары, тесіксіз детриттің көп мөлшері бар. Тағамдық элементтерді анықтау тағамның қорытылу дәрежесі туралы түсінік береді. Асқазан-ішек жолдары ауруларында микроскопиялық көрініс айтарлықтай байқалуы мүмкін.

Микроскопия үшін бір уақытта бірнеше препараттар дайындайды:

нативті препарат;

Люголь ерітіндісімен-крахмал мен йодофильді флораның болуына;

метилен көкімен-май қышқылдарын, сабынды және бейтарап майды анықтау үшін;

глицеринмен-гельминт жұмыртқаларын анықтау үшін;

Суданмен III-бейтарап майды саралау үшін.

Тағамдық қалдықтар

Бұлшықет талшықтары көп мөлшерде ахилия кезінде ақуыздардың қорытылуы жеткіліксіз болғанда; ішек ішіндегісін жылдам көшіргенде; анацидті күйде; ашыту және шіріген диспепсияда; ұйқы безінің секреторлық қызметінің бұзылуында (қабынуы, ісігі); іш қатуы бар колитада кездеседі.

Дәнекерленбеген бұлшықет талшықтарында көлденең сызу айқын көрінеді (дәнекерленген талшықтарда көлденең сызу сақталмайды).

Жалғау-тоқылған талшықтар қалыпты жағдайда жоқ. Пайда болуы-тағамды уақытынан бұрын эвакуациялау көрсеткіші; асқазан ас қорытуының жеткіліксіздігі (асқазанда еркін тұз қышқылының мөлшерінің төмендеуі немесе болмауы) немесе ұйқы безінің функциясы. Талшықтардың аз мөлшері асқазан сөлінің қалыпты қышқылдығы кезінде де кездеседі. Нәжісте шеміршек қалдықтарын, сүйектерді анықтау патология болып табылмайды.

Бейтарап май асқазан асты безінің (қабыну, цирроз немесе ісік) жеткіліксіз бөлінгенде нәжісте елеулі мөлшерде пайда болады; аш ішекте жеткіліксіз қорытылу.

Майлы қышқылдар мен сабындар ішекке өт (механикалық және паренхиматозды сарғаю) түсуінің азаюы; ұйқы безі секрециясының бұзылуы; ашыту диспепсиясы; ішектен ішектің ішіндегісін жедел көшіру кезінде жоғарылайды.

Крахмал қалыпты жағдайда жоқ. Крахмал дәндері жіңішке ішек ауруларында және олармен байланысты тағам массаларын жылдам эвакуациялау кезінде пайда болады (энтериттер, ұйқы безі секрециясының бұзылуы сирек).

Люголь ерітіндісінің қатысуымен крахмал қайнау сатысына байланысты күлгін, қызыл, сары немесе көк бояуды алады.

Клетчатка қалыпты жағдайда сау адамда өсімдік сіңірілген клетчатка жеке жасушалар түрінде, сіңірілмеген – үнемі және әртүрлі мөлшерде кездеседі. Асқазанның ас қорыту жеткіліксіздігі (асқазан сөлінің қышқылдығының төмендеуі); олардың ішегінің тағамдарын жедел көшіру кезінде қорытылған клетчатка санының артуы байқалуы мүмкін. Айқын іш қату кезінде қорытылған клетчатканың мөлшері азаяды, бұл оған ішек микроорганизмдерінің ұзақ әсеріне байланысты.

Шырышты ашыту және шіріген диспепсияда пайда болады; іш қатумен созылмалы колит. Нәжістегі шырыштың сипаты бойынша оның пайда болған жерін де болжауға болады. Әдетте шырышты цилиндрлік эпителий жасушалары, бактериялар, кейде қан жасушалары немесе тамақ қалдықтары бар.

Лейкоциттер қалыпты жағдайда бірлі-жарым. Олардың санының көбеюі ішектегі қабыну үдерісімен (дизентерия, жара колит, ішек туберкулезі) байланысты. Лейкоциттердің маңызды Саны ісіктердің ыдырауы, парапроктальды абсцесстің бұзылуы кезінде пайда болуы мүмкін. Әдетте бұл нейтрофилдер. Амбалық дизентерия, глисталық инвазия кезінде эофинофилдің каласында пайда болады.

Эритроциттер микроскопиялық түрде шағын немесе елеулі жинақтар түрінде анықталады. Өзгермеген эритроциттердің көзі қалың ішек (геморрой, жаралы колит, ісіктің ыдырауы, артқы өту сызаттары) болып табылады. Ішектің жоғарғы бөліктері қан кеткен кезде эритроциттер әдетте бұзылады немесе көлеңке түрінде анықталады.

Кристалдық түзілімдер. Нәжістің негізгі бөлігі-кристалдық түзілімдер (кальций оксалаттары, холестерин кристалдары).

Йодофильді флора асқазан ас қорытуының жеткіліксіздігі; ұйқы безі секрециясының бұзылуы; аш ішекте қорытудың жеткіліксіздігі; жедел перистальтикада байқалады.

Бактериялар мен саңырауқұлақтар. Микрофлораның жекелеген топтары арасындағы қалыпты арақатынастың өзгеруі дисбиоздың дамуына әкеледі. Дисиоз асқазан-ішек жолдарының көптеген ауруларында, сондай-ақ антибиотиктермен емдеуде байқалады. Туберкулез таяқшасының нәжісінің шырышты қабығында табылуы маңызды.

Саңырауқұлақтар арасында candida тектес ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар ең үлкен диагностикалық маңызы бар.

Қарапайым. Нәжісте патогенді және патогенді емес қарапайымдар анықталады. Көбінесе бұл адамның ішегінде паразит болуы мүмкін бір жасушалы ағзалар. Патогендердің қатарына дизентериялық амеба және балантидий жатады. Қарапайым ішектің басқа да өкілдері (ішек трихомонады, ішек лямблиі, ішек амеба және т. б.) ерекше патологиялық мәнге ие емес. Тірі парзиттерді анықтау үшін жаңа нәжіс пайдаланылады. Оларды сұйық және жартылай сұйық нәжістерде табу оңай. Ресімделген нәжісте тек цисталар ғана анықталады (қарапайым, қатты қабығы бар). Оларды анықтау негізінде паразиттің түрі де анықталады.

Қарапайым жұғу олардың цисталарының ластанған тағаммен немесе адамның ішегіне су тию жолымен жүреді.

Қарапайым Lamblia intestinalis (лямблии) нәжісін талдау.

Талдауға дайындау: нәжісті қақпағы мен қасығы бар бір реттік контейнерге жинайды. Материал зертханаға жиналған күні жеткізілуі тиіс..

Өлшем бірліктері: табылған жоқ/табылған + анықталған.

Гельминттер. Қалыпты жағдайда-жоқ. Нәжісте гельминттер, олардың жұмыртқалары мен буындарының табылуы үлкен диагностикалық маңызға ие.

Балшық аурулары (гельминтоздар) бүкіл жер шарында, әсіресе ыстық елдерде және санитарлық жағдайы төмен елдерде кең таралған.

Адам 175 балшық түрінің иесі болып табылады. Кейде бір пациентте бір мезгілде бірнеше саз түрлері бар. Гельминоз зиянсыз ауру емес. Гельминттердің әртүрлі түрлері адам ағзасында аллергиялық реакциялар, гельминттер мен қаза тапқан дарақтардың сұйық қызметінің өнімдерімен улану, сондай-ақ ішек пен басқа да тіндердің механикалық зақымдануы жататын әртүрлі ауыр жағдайларды тудырады.

Гельминттердің көпшілігі ішекте паразит. Адам ағзасына тағаммен, суда нашар жуылған қолдарымен түседі.

Нәжістегі кейбір құрттар микроскопиялық тексерусіз да табылуы мүмкін. Қарапайым тексеру аскаридтерді, таспалы саздардың үзілуін байқауға мүмкіндік береді. Таспалы құрттардың үзілуін қарастыру гельминт түрін анықтауға мүмкіндік береді. Көзсіз немесе лупаның астында үшкір табуға болады.

Нәжістегі құрттар жұмыртқасын анықтау үшін арнайы препараттар дайындалады, олар микроскоппен қаралады. Жұмыртқа түрі гельминттің белгілі бір түрін анықтауға мүмкіндік береді.

Гельминт жұмыртқасына нәжісті талдау (құрттар жұмыртқасы, helminth eggs)

Зертханалық диагностика кезінде фекалий макро - және микроскопиялық әдістерді, сондай-ақ серологиялық әдістерді (эхинококкоз және т.б.) және қазіргі заманғы аспаптық әдістерді қолданады.

Зерттеу әдісі: препарат формалин-эфирлік байыту әдісімен дайындалады, содан кейін микроскопияланады.

Табуды 50% глицерин ерітіндісімен ағартылған нативті жағындыда жүргізеді. Микроскопия кезінде жақсы нәтиже Като бойынша қалың жағындының әдісін береді. Препаратта гельминттер жұмыртқаларының концентрациясы үшін неғұрлым жоғары салыстырмалы тығыздығы бар натрий нитратының қаныққан ерітіндісінде гельминттер жұмыртқаларының көбеюіне негізделген Калантаряндар бойынша байыту әдісі немесе үстіңгі белсенді заттардың әсерінен гельминттер жұмыртқалары нәжістен босатылады және тұнбада шоғырландырылады.

Өлшем бірліктері: табылған жоқ/табылған + анықталған.

8. Қанның және несептің биохимиялық талдауы

Қанның және басқа да биологиялық сұйықтықтардың биохимиялық талдауы барлық зертханалық талдаулардың 40% - ға жуығын құрайды. Олар бүкіл ағзаның жай-күйін, мысалы, қышқыл-сілтілі тепе-теңдік көрсеткіштерін, сондай-ақ жеке органдарды, мысалы, органоспецификалық ферменттерді сипаттай алады. Ағзалар мен тіндердің арасындағы зат алмасуы қан ағынымен жанама болғандықтан, қан плазмасында ағзаға түсетін және онда синтезделген барлық заттар әртүрлі концентрацияларда болады. Қазіргі заманғы зертханалардың аналитикалық мүмкіндіктері "қалай анықтауға болады?"қазіргі таңда 106-109 моль/литр концентрациясындағы биологиялық материалдағы заттарды анықтау мүмкіндігі бар, ал олардың тізіміне бірнеше жүз органикалық және бейорганикалық компоненттер кіреді. Алайда, осыған байланысты "не және неге анықтау?". Мұндай сұрақ, ең алдымен, өзіне дәрігер қояды, бірақ оған жауаптар зерттеудің барлық қатысушыларына — талдауды орындайтын дәрігер-лаборантқа және осы талдау тағайындалған пациентке де қажет. Сондықтан Бұл тарауда зат алмасудың барлық түрлерінің негізгі көрсеткіштері берілген және нормалардың референттік интервалдары берілген — сау адамдардың көрсеткішінің ауытқуының статистикалық белгіленген шектері. Көптеген шамалар үшін олардың жас өзгерістері көрсетілген. Келтірілген айғақтарды талдаудың нақты нәтижелерімен салыстырған кезде шоғырлануды өлшеу бірліктеріне назар аудару керек, сондай-ақ анықтаудың әртүрлі әдістерін пайдаланған кезде абсолюттік шамалар бірнеше өзгеше болуы мүмкін екенін ескеру қажет.

Ақуыз

Ақуыздар-амин қышқылдарынан тұратын органикалық полимерлер. Ақуыз молекулаларын құруда 20 түрлі амин қышқылдары қолданылады, олардың реті мен саны ақуыздың өлшемдері мен қасиеттерін анықтайды. Адам ағзасында жасушалардың мембраналарының құрылымына кіретін көптеген жүздеген түрлі ақуыздар жұмыс істейді, катализаторлар (ферменттер, гормондар, реттегіш пептидтер) ретінде барлық биохимиялық реакцияларға қатысады, қан ағымында әр түрлі заттар мен дәрілік препараттарды тасымалдайды, иммундық қорғауға қатысады және т. б. Ағзада үнемі аминқышқылдарынан ақуыз молекулаларын "жинау" және энергияны қалыптастыру немесе "қажетсіз" ақуыздарды шығару үшін "бөлшектеу" процестері жүреді. Бұл үдерістердің жылдамдығы қатаң теңдестірілген, сондықтан қан сарысуындағы және барлық тіндер мен мүшелердегі ақуыздардың концентрациясы тұрақты. Қан сарысуындағы барлық ақуыздардың қосынды концентрациясы, ал олардың бірнеше жүздері "жалпы ақуыз"ұғымымен анықталады.

18-кесте

Жасы, жыл:	1-3	4-6	7-10	11-14	15-18	19 және одан көп
Салмақ коэффициенті	1,81	1,50	1,21	0,99	0,88	0,79

Бауырдағы синтезінің азаюы (гепатит, цирроз), асқазан-ішек жолдары қызметінің бұзылуы (асқазанның немесе ішектің едәуір бөлігін алып тастау, қабыну, ісіктер), жиі қайталанатын қан кету (асқазан, өкпе, жатыр және т.б.), несеппен ақуыздың Елеулі жоғалуымен бірге болатын бүйрек аурулары кезінде, сондай-ақ кең күйік, ұзақ құсу, іш өту, қызба кезінде төмендеген.

Жалпы ақуыздың артуы кейбір қан ауруларында кездеседі (парапротеинемия).

Зәрдегі жалпы ақуыз. Зәрдегі қалыпты мөлшері - жоқ немесе іздер.

Зәрдегі ақуыздың аз мөлшерін сау адамдарда да ұзақ уақыт дене жүктемесінен, салқындаудан, ақуыз тағамының басым болуынан кейін анықтауға болады.

Несептегі ақуыздың жоғарылауы (тәулігіне 80 мг жоғары) — протеинурия — бірінші кезекте бүйрек ауруы-пиелонефрит, гломерулонефрит, бүйрек жеткіліксіздігі және т.б., сондай-ақ қуықтың қабынуы (цистит) кезінде куәландырады.

Бүйректің зақымдану сипаты мен дәрежесін неғұрлым дәл анықтау үшін несеп ақуызының фракцияларын анықтау жүргізіледі, алайда мұндай талдау тек мамандандырылған бөлімшелерде ғана орындалады.

Альбумин мен глобулиндер арақатынасын жанама анықтайтын талдаулар санына шөгінді сынамалар — тимол, сулем, Вельтман сынамасы жатады.

Альбумин

Тимол сынамасы — бауыр ауруларында, басқа да қабыну процестерінде неғұрлым ақпараттандырылған.

Қалыпты шамасы — 0-5 бірлік.

Бауыр жасушаларының зақымдануы кезінде жоғарылаған; өт ағуы бұзылғанда (тастар, өт жолдары мен көпіршіктің қабынуы) 75% сынама кезінде өзгермейді.

Сулем сынамасы мен Вельтман сынамасының көрсеткіштері бауыр ауруларында ғана емес, ревматизмде, бүйректің, өкпенің зақымдануы, жұқпалы аурулар мен қабыну кезінде де өзгереді.

Гемоглобин фракциялары. Гемоглобин молекуласының құрылымында немесе оның молекулярлық формаларының қатынасында бұзылумен байланысты кейбір қан ауруларын дәл диагностикалау үшін гемоглобин фракцияларға (қан сарысуының ақуыздарына ұқсас) электрофоретикалық бөлуді жүргізеді.

Гликозилденген гемоглобин (гликогемоглобин). Қант диабетін өтеу дәрежесін мониторингілеу кезінде маңызды көрсеткіш болып табылады. Гликозилденген гемоглобин а гемоглобинінің қандағы глюкозамен өзара әрекеттесуі нәтижесінде пайда болады және эритроциттерде олардың бар болу уақыты ішінде (шамамен 120 күн) жинақталады. Талдау кезінде қан айналымда жүретін эритроциттер жасы бойынша ерекшеленеді, сондықтан глюкоза деңгейінің орташаланған сипаттамасы үшін эритроциттер өмірінің жартылай кезеңіне — 60 күн бағдарланады. Гликогемоглобин деңгейінің алынған нәтижесі алдыңғы 2 айда пациенттің қанында глюкоза (орта есеппен) деңгейінің қандай болғанын көрсетеді.

Қалыпты концентрация-4,8-5,9 %

1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда жоғарғы мән 1,5-3 есе жоғары болуы мүмкін.

Гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау жылына 4 рет жеткілікті, және глюкозаны анықтаумен қатар, бұл диабетолог-дәрігерге қантты түсіретін препараттардың оңтайлы түрлері мен дозаларын таңдай отырып, емдеуді уақтылы түзетуге мүмкіндік береді.

Гликогемоглобинді анықтау жүктілік кезінде маңызды рөл атқарады, себебі анадағы қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы ұрықтың денсаулық жағдайына айтарлықтай әсер етеді.

Миоглобин-гемоглобин құрылымы мен функцияларына ұқсас және қаңқалы және жүрек бұлшық етінде болатын ақуыз.

Қандағы концентрацияның жоғарылауы бұлшықеттердің зақымдануы кезінде орын алады, бұл миокард инфаркты диагностикасында қолданылады. Миоглобин деңгейін анықтау алғашқы 3-5 сағатта миокард инфарктінің диагнозын дәл қоюға, оның мөлшерін анықтауға және ағынын болжауға мүмкіндік береді.

С-реактивті ақуыз-жіті фазаның ақуыздарына жатады. Қалыпты жағдайда қанда іздік мөлшерде болады және іс жүзінде анықталмайды, алайда әртүрлі табиғаттағы қабыну және орналасу, паразиттік инфекциялар, ісіктер кезінде оның концентрациясы тез және бірнеше рет артады. С-реактивті ақуызға талдау көбінесе ревматизм және ревматоидты артритте ем процесінің белсенділігі мен тиімділігін анықтау үшін тағайындалады.

Сарысудағы концентрациясы едәуір артады, бірінші кезекте ревматоидты артрит кезінде, сондай-ақ созылмалы белсенді гепатит кезінде, буындардың зақымдануы бар жүйелі қызыл таяқшада, саркоидозда, түйінді периартеритте, дерматомиозиозитте, бактериялық эндокардитте, бауыр циррозында (40-80%). Сау адамдарда ревматоидты фактор 2-5% жағдайда анықталуы мүмкін. Ревматоидты артриттің тиісті клиникалық көрінісінде оның анықталуы диагнозды растайды, бірақ теріс реакция ревматоидты артриттің жоқтығын куәландырады. Бұл науқастың жеке ерекшеліктерімен, аурудың ерте мерзімімен анықталады. Ревматизммен ауыратын науқастардың көпшілігінде бұл талдау теріс.

Ферменттер

Ферменттер-бұл барлық биохимиялық реакцияларға катализаторлар ретінде қатысатын ақуыздар. Олардың әрқайсысына өзінің ерекше ферменті қатысады. Бүкіл ағзаның жасушалары мен тіндерінде көптеген жүздеген түрлі биохимиялық реакциялар пайда болғандықтан, оларға қатысатын ферменттер саны да жүздеген болып есептеледі, алайда олардың бірнеше ондаған диагностикалық маңызы бар.

Ферменттердің абсолюттік көпшілігі жасушалардың ішінде болады және қан сарысуында жасушалардың зақымдануы мен бұзылуында ғана пайда болады. Қандағы ферменттер концентрациясының азаюы, әдетте, олардың жасушалар мен мүшелерде пайда болуы бұзылғанда орын алады. Кейбір ферменттер басқалардан әлдеқайда көп мөлшерде белгілі бір органда болады — олар органоспецификалық ферменттер деп аталады. Қандағы мұндай ферменттер белсенділігінің артуы нақты органның зақымдануын дәлелдейді. Көптеген ферменттер өте аз мөлшерде несеппен бөлінеді, бірақ олардың несептегі белсенділігін талдау ерекше жағдайларда өте сирек жүргізіледі. Ферменттер белсенділігінің өзгеруі аурудың басқа белгілерінен әлдеқайда ерте пайда болады,бұл талдауларды диагностиканың өте нәзік және дәл құралы етеді.

Альфа-амилаза-крахмалды, гликогенді және басқа да кейбір көмірсуларды ыдыратуға қатысатын фермент. Сілекей бездерінде, ұйқы безінде пайда болады және тамақ көмірсулардың қорытылуын қамтамасыз ете отырып, ауыз қуысы мен он екі елі ішекке түседі.

Сарысудағы қалыпты белсенділік-25-220 ХБ / л;

несепте — 10-490 ХБ/л.

Бұл талдау, ең алдымен, ұйқы безі ауруларында тағайындалады. Оның қабынуы( панкреатит), жарақат, панкреатикалық шырынның ағып кетуіне кедергі (тастар, ағынның тарылуы) кезінде қандағы амилазаның белсенділігі 2 және одан да көп есе артуы мүмкін. Созылмалы қайталанатын панкреатит кезінде ферменттің белсенділігінің жоғарылауы ауырсыну ұстамасынан кейінгі алғашқы 1-3 күн ішінде ғана байқалады, содан кейін созылмалы қабынуға қарамастан қалыпқа келуі мүмкін. Белсенділіктің шамалы артуы басқа мүшелердің аурулары кезінде байқалуы мүмкін.

Ұйқы безінің атрофиясы немесе оның жасушаларының дәнекер тінімен (фиброз) алмасуы кезінде амилазаның түзілуі азаяды және оның қандағы белсенділігі нормадан төмен төмендейді.

Аминотрансфераза:

аланинотрансфераза( АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — амин қышқылдарының алмасуына қатысатын әсері жағынан жақын ферменттер.

Алаттың ең көп саны бауырда, бұл осы органның ауруларында ферменттің белсенділігінің маңызды диагностикалық мәнін анықтайды.

Қан сарысуындағы қалыпты белсенділік-5-40 ХБ / л

Бауыр жасушалары вирустармен, әртүрлі химиялық заттармен, оның ішінде алкогольмен және дәрілермен (гепатиттер) зақымданғанда, сондай-ақ өт ағынының қысылуына немесе оның тастармен бітелуіне байланысты өт ағынының бұзылуы кезінде қандағы АлАТ белсенділігі аурудың ауырлығына пропорционалды түрде ұлғаяды және жіті жағдайларда нормадан 5-10 есе артық болуы мүмкін. Ферменттің белсенділігінің жоғарылауы аурудың басқа айқын белгілеріне қарағанда (сарғаю, ауырсыну және т.б.) айтарлықтай ертерек болады.

Бауырдың созылмалы ауруларын болдырмау үшін барлық қан донорлары үшін АлАТ белсенділігін анықтау міндетті.

АсАТ көп мөлшерде жүрек пен бауырда, бұл ағзалардың ауруларын диагностикалау үшін қолданылады.

Қан сарысуындағы қалыпты белсенділік-5-38 ХБ / л.

Ферменттің белсенділігінің жоғарылауы АлАТ сияқты бауыр ауруларында жүреді, бірақ АсАТ пен Алаттың әртүрлі ауруларында ұлғаюының пропорциясы әртүрлі, сондықтан оларды бір мезгілде анықтау дәрігерге нақты диагноз қою үшін жақсы ақпарат береді. Ферменттің белсенділігінің артуы миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы 3-5 күнде, сондай-ақ бұлшықет дистрофиясы кезінде жүреді.

АсАТ және АлАТ белсенділігінің нормадан төмен төмендеуі бауырдың ауыр зақымдануы кезінде ғана кездеседі, бұл ферменттерді синтездейтін жасушалар саны айтарлықтай азаяды (кең некроз, цирроз, бауырдың кең онкологиялық зақымдануы).

Гамма-глутамилтрансфераза — ү-ГТФ) - амин қышқылдары мен пептидтердің айналуына қатысатын және бауыр мен өт жолдарының ауруларын диагностикалау үшін пайдаланылатын фермент.

Қан сарысуындағы қалыпты белсенділік: ерлерде — 10,4-33,8 ХБ / л;

әйелдерде-8,8-22,0 ХБ / л.

Ү-ГТФ белсенділігін анықтау-бауыр аурулары кезінде басқа ферменттермен салыстырғанда, әсіресе балаларда аса сезімтал тест. Өт жолдарының бітелуі, өт қабының тастары және өт — холестазбен жүретін басқа да аурулар кезінде ең жоғары белсенділік байқалады. Бұл жағдайларда ферменттің белсенділігі нормадан 10 және одан да көп есе артық болуы мүмкін. ү-ГТФ бауырға, бірінші кезекте алкогольге улы әсерлерге аса сезімтал, бұл бауырдың вирустық және алкогольді зақымдануы арасындағы дифференциалды диагностика үшін пайдаланылады. Алкогольді қабылдауды тоқтату ферменттің белсенділігін шамамен 10 күн ішінде 2 есе төмендетеді. Ү-ГГФ қалыпты белсенділігі кезінде бауыр ауруының ықтималдығы өте аз.

Креатинфосфокиназа (КФК) — энергия түзілу реакцияларына қатысатын және жүрек және қаңқа бұлшықетінде ең көп мөлшерде болатын фермент. Көбінесе бұл ферменттің белсенділігін талдау миокард инфарктісінде жүргізіледі,өйткені ол өте сезімтал және ерекше.

Белсенділіктің жоғарылауы жүрек және қаңқа бұлшықеттерінің әртүрлі зақымданулары — миокард инфарктісі, миокардит, жүрек аритмиясы, үдемелі бұлшықет дистрофиясы, сондай-ақ ми қан айналымының бұзылуы, қарқынды жүктеме, алкогольді және кейбір дәрілерді қабылдағанда байқалады.

Барлық ферменттердің молекулалық түрлері бар — изоферменттер. Әрбір ферментте олардың белгілі бір саны бар-2-ден 10-ға дейін. Изоферменттерді анықтау-барлық зертханаларда емес, жеткілікті күрделі талдау, бірақ ол жалпы белсенділікке қарағанда анағұрлым ақпараттандырылған.

ҚБК-да 3 изоформа бар. Қалыпты жағдайда олар арақатынасы бар:

I (ВВ) - 0-іздер,

II (MB) - 4-6%,

III (MM) - 94-96%.

ІІ (MB) изоформаның ұлғаюы миокард инфарктінен кейін алғашқы тәулік ішінде жүреді және 100% бұл диагнозды растайды, алайда 2-3 тәуліктен кейін ферменттің белсенділігінің қалыпқа келуі жүреді және инфаркт дамығаннан кейін 2-3 күн өткен соң мұндай талдау тағайындалмайды.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — сүт қышқылының пайда болуымен глюкозаның айналуының соңғы кезеңдерінің біріне қатысатын фермент. Барлық органдар мен тіндерде жатыр, сондықтан ДДГ изоферменттерін анықтау диагностикалық маңызы бар, өйткені жекелеген изоформалар көбінесе белгілі бір органдарды сипаттайды.

Қан сарысуының қалыпты изоферменттік спектрі:

ЛДГ1 - 15-25%,

ЛДГ2 - 30-40%,

ЛДГ3 - 20-25 %,

ЛДГ4-10-15 %,

ЛДГ5 - 0-2%,

ЛДГ2 / ЛДГ1-1,2-1,5.

ЛДГ изоферменттік спектрін анықтау көбінесе бауыр мен жүрек, сирек — өкпе патологиясы кезінде тағайындалады. Мысалы, миокард инфарктінде алғашқы 2-3 тәулік ішінде ДДГ белсенділігі айтарлықтай артады және ДДГ2/ДДГ1 қатынасы 0,6-0,8 тең болады. Қалпына келтіру миокард инфарктінен кейін 2-3 аптадан кейін орын алады және зақымдану көлеміне байланысты — инфаркт болған сайын, ДДГ изоферменттік спектрінде өзгерістер соғұрлым ұзағырақ сақталады. Жүректің басқа ауруларында бұл көрсеткіш, әдетте, өзгермейді.

Жасушалардың зақымдануымен (гепатиттер, уытты әсерлері, бауырдағы метастазалар) жүретін бауыр аурулары кезінде ЛДГ4 және ЛДГ5 фракциялары белсенділігінің артуы байқалады.

Сілтілі фосфатаза (ЩФ) - қышқыл фосфатазаға ұқсас, бірақ сілтілі ортада ең жоғары белсенділік танытатын фермент. Бауырдың өт жолдарының қабырғаларында, сүйектерде, ішектің шырышты қабығында, плацентада, бүйректе көп мөлшерде болады. Талдау осы органдар мен тіндердің патологиясы кезінде тағайындалады.

Қан сарысуындағы қалыпты белсенділік-39-117 ХБ / л .

ЩФ белсенділігінің талдауы бауырдан өт ағуының бұзылуы кезінде ақпараттандырылған, олар түрлі жерде орналасқан тастар немесе ісіктерді тудырады. Бұл жағдайларда, сондай-ақ алғашқы билиарлы циррозда ЩФ белсенділігі айтарлықтай артады. Басқа талдаулармен (АсАТ, АлАТ, билирубин, ү-ГТФ) бірге бауыр аурулары кезінде ЩФ белсенділігін анықтау патологиялық процестің орны мен сипаты туралы нақты айтуға мүмкіндік береді.

ЩФ белсенділігінің жоғарылауы бүйрек обырының бастапқы белгісі болып табылады, инфекциялық мононуклеоздың бірінші аптасында байқалады, сүйектердің әртүрлі зақымдануына тән - остеодистрофия, Деформацияланатын остит, сүйектердің қатерлі ісіктері мен сүйек метастазасы.

ЩФ белсенділігінің төмендеуі, әдетте, фосфор құрамының азаюында, сүйектерде радиоактивті өнімдердің жиналуында, айқын анемияда, гипотиреозда пайда болады.

Көмірсулар

Жалпылама формуласы бар табиғи қосылыстардың маңызды класы (СН20). Көмірсулардың құрамы мен құрылымына байланысты моносахаридтер (глюкоза, фруктоза, рибоза және т.б.), олигосахаридтер (сахароза, лактоза және т. б.) және жоғары полисахаридтер (крахмал, гликоген, целлюлоза және т. б.) бөлінеді.

Ағзаға азық-түлікпен келіп түсетін түрлі көмірсулар асқазан-ішек жолында мономерлерге дейін ыдырайды, оның ішінде жасушаларда қажетті құрылымдық компоненттер синтезделеді немесе артық болғанда бауырда гликоген түрінде депонирленеді.

Глюкоза-кез келген жасушаның энергия түзілуі мен тіршілік әрекеті үшін қажетті негізгі субстрат. Тағамның көмірсулар ыдырағаннан кейін ішектен қанға түседі, сондай-ақ ағзада гликогеннен пайда болуы мүмкін.

Қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясы (аш қарынға): жас адамдарда — 3,5-5,7 мМ/л (60-110 мг/дл), 50 жастан асқан адамдарда — 4,4-6,2 мМ/Л.

Бұл көрсеткіш өте лабилен және тіпті сау адамдарда көп көмірсулар тамақтанғанда, үлкен физикалық жүктемелерден, эмоциялық күйзелістен кейін нормадан жоғары болуы мүмкін. Сондықтан глюкозаға қан талдауы соңғы тамақ ішкеннен кейін 10-12 сағаттан соң, тыныш жағдайда, қыс мезгілінде салқындаусыз тапсырылуы тиіс. Нәтижесінде нормадан жоғары талдау қайталанады.

Жас тұлғаларда 7,0 мМ/л дейінгі және 50-ден 7,2 мМ/л дейінгі тұлғаларда аш қарынға глюкоза концентрациясының тұрақты көрсеткіштері глюкозаға төзімділіктің бұзылғанын куәландырады. Бір реттік анықтау кезінде глюкозаның қалыпты деңгейі аурудың болуын жоққа шығармайды. Клиникалық белгілері мен диабетке күдіктенген кезде глюкоза жүктемесі бар сынама немесе глюкозаға төзімділік тесті жүргізіледі. Ол көмірсу алмасуының жасырын бұзылыстарын анықтаудың өте тиімді әдісі болып табылады және келесі жағдайларда жүргізіледі:

- эпизодтық немесе тұрақты глюкозуриясы бар (несепте глюкозаның болуы) және қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі жоқ тұлғаларда;

- қант диабетінің клиникалық белгілері бар, бірақ қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі және оның несепте болмауы бар емделушілерде;

- диабетке тұрақты отбасылық бейімділігі бар, бірақ оның айқын белгілері жоқ адамдарда;

- жүктілік, тиреотоксикоз, бауыр аурулары, инфекциялар немесе табиғаты анық емес көру қабілеті бұзылған науқастарда несепте глюкозасы бар науқастарда.

Глюкоза жүктемесі бар тест жүргізуден үш күн бұрын талдау нәтижелеріне әсер етуі мүмкін дәріні тоқтату қажет — салицилаттар, Ауыздық контрацептивтер, кортикосгероидтар, эстрогендер, никотин қышқылы, аскорбин қышқылы (С витамині). Тестті жақында хирургиялық оталарды, миокард инфарктін, босану кезінде, сондай-ақ аш қарынға глюкоза деңгейі 11,1 мМ/л-ден жоғары болған жағдайларда жүргізуге болмайды.

Тест таңертең аш қарынға өткізіледі. Глюкозаның бастапқы деңгейін анықтау үшін саусақтан қан алу жасалады, содан кейін науқас жылы су стақан 75 г глюкозаны қабылдайды. Балаларға арналған Доза — 1,75 г салмағы кг. 1 және 2 сағаттан кейін глюкозаны анықтау үшін қайтадан қан алу жүргізіледі. Дені сау және диабетпен ауыратын науқастарда бұл көрсеткіштер әртүрлі.

19-кесте

Глюкозаға төмен төзімділік аш қарынға глюкоза концентрациясының жоғарылауымен және жүктемеден кейін оның деңгейінің баяу төмендеуімен көрінеді. Бұл көптеген себептерді анықтайды: жеңіл сіңірілетін көмірсулардың артық қабылдауы, гипертиреоз, он екі елі ішектің жарасы, бүйрек үсті безінің гиперфункциясы, инфекциялар, жүктілік, бүйректің зақымдануы және мидың гипоталамиялық аймағы, бірақ көбінесе — тіндердің диабеттің әртүрлі түрлерінде глюкозаны кәдеге жаратуға қабілетсіздігі.

Қандағы глюкоза деңгейін анықтау диагностика үшін ғана емес, сондай-ақ қант диабетін емдеу тиімділігі мен өтеу дәрежесін бағалау үшін де қолданылады. ІІ типті диабет кезінде (инсулинге тәуелді) қандағы глюкозаның құрамы 6 мМ/л-ден, ал күндізгі тербелістерде 8,25 мМ/л-ден аспауы тиіс.

Дені сау адамдардың зәрінде глюкоза жоқ, бірақ өте сирек тез сіңетін көмірсулар (қант, жүзім және т.б.) көп мөлшерде пайдаланғанда, сондай-ақ жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін.

Қандағы глюкоза деңгейі 10 мМ/л жоғары болғанда, ол несепте анықталады, бұл оның қандағы жоғары деңгейімен үйлескенде айқын қант диабетінің өлшемі болып табылады. Толық түсінік глюкозаның анықтамасын бір реттік порцияда емес, несептің тәуліктік көлемінде береді, себебі оның бір тәулік ішінде бөлінуі ауытқуы мүмкін. Несеппен глюкозаның бөлінуі оның қандағы концентрациясына ғана емес, қантамырлық жүйе мен бүйректің жағдайына байланысты екенін ескере отырып, қант диабетімен ауыратын науқастарда несептегі глюкоза әрдайым байқалмайды.

Сүт қышқылы (лактат) — оттегі жетіспеушілігі жағдайында глюкозаның айналуының соңғы өнімі.

Қандағы лактаттың қалыпты концентрациясы-0,5-2,2 ммоль / л

Деңгейдің жоғарылауы бүкіл ағзаның жасушалары мен тіндерінің оттегімен ашығандығын куәландырады және жүрек-қан тамырлары мен тыныс алу жүйелерінің ауыр ауруларында олардың айқын жеткіліксіздігі сатысында, сондай-ақ диабеттік кома, патологиялық жүктілік, подагре, пурин алмасуының басқа да бұзылулары кезінде жиі кездеседі, сүт қышқылының деңгейі тамақтануға байланысты.

Асқазан сөлінде сүт қышқылын анықтау (қалыпты жағдайда анықталмайды) — сүт-қышқыл ашытудың күшейтілген белгісі, бұл төмен концентрацияның немесе тұз қышқылының болмауының салдары болып табылады.

Липидтер

Тағамнан келіп түсетін өсімдік және жануарлар майлары (қарапайым липидтер) ішекте глицерин мен май қышқылдарына бөлінеді, олар сіңіріледі және барлық жасушаларға тасымалданады, онда осы компоненттерден липидтердің ағзаға қажетті барлық түрлері синтезделеді. Олар ағзада еркін және липопротеидтер ақуыздары бар кешен түрінде болады. Липид алмасуының бұзылуы қан сарысуындағы липопротеидтердің белгілі бір түрлерінің синтезіне дейін ішекте ыдырау мен сіңуден кез келген кезеңде болуы мүмкін, бұл дислипопротеидемияның сол немесе басқа түрлерінің концентрациясының өзгеруінде байқалады. Олар тұқым қуалайтын — бастапқы (сирек кездеседі) және екіншілік болуы мүмкін, олар бауыр (холестаз, гепатит, цирроз), ұйқы безі (панкреатит, қант диабеті), бүйрек, эндокриндік бездер (гипотиреоз, гипофиздік жеткіліксіздігі), маскүнемдік. Липидтер мен холестеринді тасымалдау процестеріне ішек микрофлорасы әсер етеді — бифидобактериялардың жетіспеушілігі және тоқ ішектегі белсенді шіріген процестер ағзада холестериннің жиналуына ықпал етеді.

Липидтер алмасуының ең көп тараған бұзылуы-холестерин мен оның кешендерінің басқа липопротеидтермен артық жиналуы.

Холестерин — ағзада тұрақты түзілетін және жасушалық мембраналарды құру үшін пайдаланылатын күрделі май тәрізді органикалық қосылыс, оларға қаттылық пен беріктікті бере отырып, жыныс және стероидты гормондарды, Д витаминін синтездеу үшін. Холестерин басқа майлар сияқты суда ерімейтін болғандықтан, оның ағзалар мен тіндердің арасындағы көлігі липопротеидті кешен түрінде еритін ақуыздардан "орамда" жүзеге асырылады. Тығыздығы төмен липопротеидтер (ЛПНП) деп аталатын кейбіреулері холестеринді тіндерге апарады, ал басқа тығыздығы жоғары липопротеидтер (ЛПВП) оның артығын жасушалардан алып тастайды. Сондықтан "жаман" (ЖПНП құрамында) және "жақсы" (ЖПВП құрамында) холестериннің тұрмыстық анықтамалары пайда болды. "Нашар" және "жақсы" холестериннің жетіспеушілігі-атеросклероздың бастапқы буыны мен биохимиялық негізі. Бұл теңгерімсіздік қашан және неге пайда болады? Бірде-бір адам оны сезбейді, өйткені ол біртіндеп жас кезінен бастап жүреді.

20-кесте

Қандағы холестерин құрамының жас бойынша өзгеруі

жүктеу/скачать 1,76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: