А. Д. Нурахова, Л. Т. Ералиева клиникалық лабараториялық диагностика бойынша ұлттық Әдістеме

1. Тік ішек обырын емдеу және ағымының мониторингі;

2. Асқазан-ішек жолдары, өкпе, сүт безі ісіктерінің мониторингі;

3. Обырдың қайталануы мен метастаздарының ерте диагностикасы;

4. Қауіп тобындағы Мониторинг (цирроз, гепатит, панкреатит).

Деңгейдің жоғарылауы: әртүрлі орналасқан қатерлі ісіктердің диагностикалық белгісі (концентрациясының 20 нг/мл дейін артуы).

СА 19-9-ұйқы безінің, асқазанның, бауырдың, аш және тоқ ішектің, өкпенің фетальды эпителийінде анықталатын гликопротеин. Ересектерде бұл антиген көптеген ішкі ағзалардың темір эпителийінің маркері және олардың секрециясының өнімі болып табылады. СА 19-9 антигенінің антиген детерминанты және Льюис (Le(a-b-) антиген қан тобы бір генмен кодталатынын ескеру қажет. Бұл ген популяциядағы 7-10% адамдарда жоқ. Тиісінше, мұндай адамдарда СА 19-9 синтездеу мүмкіндігі генетикалық жоқ, сондықтан темір эпителийден қатерлі ісік болған жағдайда да қан сарысуындағы маркер деңгейі анықталмайды немесе оның концентрациясы өте төмен мағынада болады. СА 19-9 тек өтпен шығарылады, сондықтан тіпті аз ғана холестаз оның қандағы деңгейінің айтарлықтай жоғарылауына себеп болуы мүмкін. СА 19-9 (100 ХБ/мл-ге дейін және тіпті 500 ХБ/мл-ге дейін) концентрациясының артуы, сондай-ақ АІЖ (панкреатиттің 50% жағдайында) және бауырдың (гепатит, цирроз) қатерсіз және қабыну аурулары кезінде, әйелдерде муковисцидоз және кіші жамбас мүшелерінің қабыну аурулары кезінде (эндометриоз және жатыр миомасы жағдайларының 25% - да) байқалуы мүмкін. СА 19-9 науқастарының осы топтары осы ауруларды емдеу мониторингінің белгісі ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Қан сарысуындағы СА 19-9 референттік шамалары-37 ХБ / мл дейін.

СА 19-9 ұйқы безінің карциномасының онкомаркері ретінде 82% сезімталдыққа ие. Маркер концентрациясы мен ісіктің салмағы арасында корреляция табылған жоқ. Сонымен қатар, оның деңгейі 10 000 ХБ/мл жоғары алыс метастаздардың болуын куәландырады. Динамикадағы СА 19-9 деңгейін зерттеу хирургиялық емдеудің тиімділігін бағалау және болжамды анықтау үшін құнды ақпарат береді. Қандағы СА-19-9 төмен деңгейде (64-690 ХБ/мл) өмір сүру ұзақтығы орташа 17 айды құрайды, 75-24 000 ХБ/мл деңгейінде — 4 ай [Staab H.J., 1986).

СА 19-9 гепатобилиарлық карциномада 50-75% сезімталдыққа ие. Қазіргі уақытта СА 19-9 асқазан карциномасын диагностикалау үшін маңыздылығы жағынан екінші маркер (РЭА кейін) болып табылады. Оның жоғарылауы асқазан обырымен ауыратын науқастардың 42-62% - да байқалады. СА сезімталдығы:

ұйқы безі обырымен ауыратын науқастарда-82% бөлу нүктесінде

80 МЕ / мл-ден астам;

бауыр обырымен ауыратын науқастарда-80 ХБ/мл-ден астам бөлу нүктесінде 76% ;

асқазан обырымен ауыратын науқастарда-29% бөлу нүктесінде 100 ME / мл артық;

колоректалды обырмен ауыратын науқастарда-25% бөлу нүктесінде

80 МЕ / мл.

Қан сарысуында СА 19-9 құрамын анықтау қолданылады:

ұйқы безі обырын диагностикалау және емдеу мониторингі үшін;

ұйқы безі ісігінің метастаздануын ерте анықтау үшін

бездер;

тоқ ішектің, асқазанның, өт қабының және өт жолдарының обырын мониторингілеу үшін;

аналық без обырын диагностикалау және емдеу мониторингі үшін (СА-125 және СА 72-4 үйлесімінде).

СА-125 қан сарысуындағы ісіктің антигені

СА-125-серозды қабықтар мен тіндерде болатын гликопротеин. Бала туатын жастағы әйелдерде СА-125 негізгі көзі эндометрия болып табылады, бұл етеккір циклінің фазасына байланысты қандағы СА-125 деңгейінің циклдық өзгеруі байланысты. Етеккір кезеңінде қандағы СА-125 концентрациясы жоғарылайды. СА-125 жүктілік кезінде плацента сығындысында, жүкті әйелдің қан сарысуында (I триместр), амниотикалық сұйықтықта (16-20 апта) анықталады. Сау әйелдерде қандағы СА-125 деңгейіне құрсақ және плевральды қуыстар мезотелийінде, перикардта, бронх эпителийінде, жатыр түтіктерінде, аналық бездерде, ал ерлерде (серозды қуыстарға қосымша) — тұқымдықтардың эпителийінде осы маркер синтезі әсер етеді.

Қандағы СА-125 концентрациясы үдеріске серозды қабықшаларды — перитонитті, перикардитті, әртүрлі этиологиядағы плевритті тарту кезінде ісіксіз ауруларда жоғарылайды. Қандағы СА-125 деңгейінің едәуір артуы кейде әртүрлі қатерсіз гинекологиялық ісіктерде (аналық бездің кисталары), сондай-ақ қосалқышты тартатын қабыну процестерінде және эндометрияның қатерсіз гиперплазиясында байқалады. Алайда мұндай жағдайлардың көпшілігінде қан сарысуындағы СА-125 концентрациясы 100 ХБ / мл-ден аспайды. Бұл маркер деңгейінің шамалы көтерілуі жүктіліктің I триместрінде, әртүрлі аутоиммундық аурулар (коллагеноздар), гепатит, созылмалы панкреатит және бауыр циррозы кезінде анықталады.

Тоқырау жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда қандағы СА-125 концентрациясы натрийуретикалық пептидтердің деңгейімен корреляцияланады, сондықтан жүрек жеткіліксіздігінің ауырлығын бағалаудың қосымша өлшемі ретінде қолданылуы мүмкін [nagele H. et al., 1999].

Сарысудағы әйелдерде СА-125 референттік шамалары 35 ХБ/мл — ге дейін; жүктілік кезінде — 100 ХБ/мл - ге дейін; ерлерде-10 ХБ/мл-ге дейін.

Қандағы СА-125 зерттеуі негізінен аналық бездердің сероздық обырын мониторингілеу және оның қайталануын диагностикалау үшін қолданылады. Бөлу нүктесінде 65 ХБ/мл СА-125 ісіктің сатысына және гистологиялық түріне байланысты 87% дейін сезімталдығы бар. Аналық без обырының 83% - ында оның деңгейі орта есеппен 124-164 ХБ / мл [Mier W. et al., 1990]. Аналық бездердің сероздық обыры үшін қан сарысуында СА-125 жоғарылау деңгейі ісік сатысына байланысты: І-ІІ сатыда СА-125 шамамен 50% жағдайда, ал ІІІ — 1V сатыда аналық без обырының асцитикалық нысандары бар науқастарда қан сарысуындағы СА-125 концентрациясы 10 000-20 000 ХБ/мл мәнінен асуы мүмкін.ескерту. Қандағы СА-125 деңгейінің артуы ісік үрдісінің үдеуімен байланысты. Химиотерапияның тиімділігін бағалау үшін әрбір емдеу курсы басталар алдында қандағы СА-125 деңгейін, ал оны аяқтағаннан кейін 1-2 ай кезеңділікпен зерттеу қажет.

Аналық бездердің сероздық обырына қарағанда, аналық бездердің обырының басқа гистологиялық типтерінде (муцинозды, эндометриоидты және жарық жасушалы) оның құрамы 25-30% жағдайда жоғарылайды. Аналық бездердің тератомалары мен дисгерминомдарында қандағы СА-125 жоғары деңгейі тек іш қуысында асцит пен метастаздары бар жеке пациенттерде ғана тіркеледі.

СА-125-емдеудің тиімділігін бағалау және эндометриоз рецидивтерін ерте анықтау үшін пайдалы маркер, ол аналық без обырынан кейін СА-125 құрамы жоғары науқастар саны бойынша екінші орынды алады. Қандағы СА-125 деңгейінің жоғарылауы эндометриоз сатысымен корреляцияланады: I—II сатыда маркер концентрациясы 25% науқастарда, ал III—IV сатыда 54% жоғарылайды. Әдетте, СА-125 концентрациясы және мұндай емделушілерде қан сарысуы 65 ХБ/мл аспайды.

СА-125 деңгейі АІЖ, ұйқы безі, бронх, сүт безі қатерлі ісіктері бар науқастардың 15-30% - да артады. Бұл емделушілердегі қан сарысуындағы СА-125 мәні 150-200 ХБ/мл-ден асатын, үдеріске серозды қабықшалардың тартылғандығын куәландырады.

Сарысудағы СА-125 құрамын анықтау қолданылады:

диагностикалау үшін қайталануының обырын зерттейтін ультрадыбыс;

аналық без обырын емдеу және бақылау мониторингі үшін;

ішперде, плевра ісіктерін диагностикалау үшін;

қуыста серозды ішуді диагностикалау үшін (перитонит, плеврит);

эндометриозды диагностикалау үшін.

СА-15-3 қан сарысуындағы ісіктің антигені

СА-15-3 — сүт безінің метастаздаушы карциномасы жасушаларының мембранасының антигені. Дені сау адамдарда секретлеуші жасушалардың эпителияларына және құпияларға айқындалуы мүмкін. СА-15-3 сүт безі карциномасына қатысты оның қатерсіз ауруларымен салыстырғанда жоғары ерекшелікке ие. Тек кейде бауыр циррозымен ауыратын науқастарда маркердің (50 ХБ/мл-ге дейін) шамалы жоғарылауы анықталады.

Қан сарысуындағы СА-15-3 концентрациясының референттік шамасы-27 ХБ / мл дейін; жүктіліктің III триместрінде-40 ХБ / мл дейін.

СА-15-3 негізінен ауру ағымының мониторингі және сүт безі обырын емдеу тиімділігі үшін қолданылады. Басқа ісіктерде (аналық бездердің карциномасы, жатыр мойны және эндометрия) маркер деңгейінің артуы дамудың соңғы сатысында ғана байқалады.

СА-15-3 концентрациясын анықтау сүт безі және өкпе обырының қайталануын емдеу және диагностикалау мониторингі үшін қолданылады.