) Юноша находится в клинике с наследственным заболеванием нервной системы. Дебют заболевания в пубертатном периоде

51. Женщина 50 лет. В течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти, на фоне высокой температуры. В Последние две недели в момент приступов отмечает расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов правых конечностях, симптом Бабинского справа. При МРТ головного мозга выявлено объемное образование - абсцесс головного мозга. Определите локализацию абсцесса:

52. Юноша, 19 лет, в течение 5 лет отмечает приступы с периодичностью 1-2 раза в месяц, теряет сознание, падает, наступают судороги тонические и клонические, при этом зрачки расширены, арефлексия на свет, глаза закатываются вверх, гиперсаливация, прикус языка, после приступа наступает сон. Определите вид приступа,

53. Пациентка 18 лет, отмечает периодически по 5-7 раз в месяц, уподобляется статус с пустым взглядом, в эти моменты не контактна, не реагирует на окружающих, длится приступ 10-15 секунд. Определите вид приступа:

54. Женщина 30 лет, год назад перенесла сотрясение головного мозга, была ограблена и избита неизвестными, с тех пор беспокоит головные боли давящие сжимающие, плохой сон, чувство страха, сменяющееся апатией, слабость, утомляемость, вегетативная лабильность. Определите ведущий синдром

55. После травмы у больного кратковременное нарушение сознания, головная боль, амнезия, тошнота, однократная рвота, нистагм, неустойчивая неврологическая очаговая симптоматика. Что у больного ?

56. Мужчина, 68 лет обратился с жалобами на снижение зрение на левый глаз и головную боль. Родственники заметили, что левый глаз как-то выпирает из орбиты. При неврологическом осмотре выявлено снижение остроты зрения на левый глаз, легкий экзофтальм, расходящееся косоглазие слева. Выявлен синдром Фостер-Кеннеди. Повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях. Патологических знаков нет. Определите локализацию опухоли:

А. Средний мозг слева

57. Пациент, 18 лет. Год тому назад начал резко расти - 14 см за 6 месяцев. Угрубились черты лица, увеличились кисти, стопы. Все симптомы сопровождались головной болью, снижением зрения. При осмотре увеличены нос, губы, уши, нижняя челюсть выступает вперед. Прямая фотореакция слева вялая, нистагма нет. Битемпоральная гемионопсия. Голос грубый. Речь несколько смазана. Двигетльная сфера - без патологий. Все виды чувствительности сохранены. Расстройства координации нет. Суходильные рефлексы равномерно оживлены. При офтальмоскопии побледнение диска зрительного нерва слева. Какие исследования помогают установить диагноз:

58. Мужчина 32 лет, водитель, обратился в поликлинику с жалобами на периодические головные боли, чувство покалывания и судорожные подергивания в пальцах левой руки, с последующим распространением на левую половину тела и левую ногу. Продолжительность до 2-3 минут, не сопровождающиеся потерей сознания. Заболел в 20-летнем возрасте после перенесенной ЗЧМТ, коггда впервые развились вышеуказанные симптомы, затем они прекратились. Месяц назад приступы вновь появились в связи с чем были вынуждены обратиться в поликлинику. Какое исследование необходимо провести в первую очередь ?

59. На прием к врачу невролопатологу поликлиники обратилась женщина 46 лет, которая в течение последних 6 месяцев жаловалась на боль в шейных отделах позвоночника, периодически усиливающиеся до интенсивных напряжения мышц шеи. Последние 3 недели на фоне усиления болей в шее появилась неловкость, слабость кисти рук, больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, отмечались эпизоды недержания мочи. В анамнезе год назад травма шейного отдела позвоночника в результате ДТП. За медицинской помощью не обращалась. Объективвно при осмотре: выраженнная болезненность, дефанс мышц шеи, слабость и гипотрофия мышц предплечий и кисти, умеренный парез в ногах. Тонус мышц в руках умеренно снижен, в ногах повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие. Симптом Бабинского с двух сторон положительный. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6-С7. Нарушений функции тазовых органов нет. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

61. В приемный покой доставлен пациент 29 лет в коме (3 б по ШКГ), с узкими зрачками 2мм, фотореакция отсутствует. Состоит на Д учете у психиатра с биполярным расстройством. В подростковом периоде злоупотреблял опиатами. Ведет асоциальный образ жизни. Препараты по назначению психиатра не получает. Роговичный рефлекс отсутствует. Глазные яблоки отведены влево. Периодически отмечается вертикальный опсоклонус. Тонус мышц конечностей повышен. Двухсторонний рефлекс Бабинского. Вероятнее всего послужила причиной комы:

62. Больной 38 лет доставлен СМП с серией тонико-клонических судорог. Больной подобран с улицы, словесный контакт невозможен. Объективно: генерализованные повторные тонико-клонические судороги. Цианоз, тахикардия, АД 160/90 мм рт ст. На ЭЭГ подтверждаются признаки судорожной активности. Какова тактика ведения больного при купировании судорог?

63. Через 4 дня после укуса клеща у ребенка 12 лет подъем температуры до 39С, головная боль, 3х-кратная рвота, психомоторное возбуждение, генерализованные судороги. При осмотре сопор, ригидность мышц затылка 2см, симптом Кернига под углом 160 градусов, с обеих сторон положительный симптои верхнего и нижнего Брудзинского. В правой руке и ноге движение мышц менее активное, и более высокий тонус и рефлексы. Положительный симптом Бабинского, подергивания мышц лица и шеи. Ликворограмма: жидкость прозрачная, вытекает под давлением, цитоз 120- клеток, 80% -лимфоцитов, 20% - сегменты, белок 425 мг/л. Диагноз:

64. У больного А 16 лет с менингококковой инфекцией, с клиническими проявлениями менигококкцемии, появились выраженная адинамия и заторможенность, цианоз слизистых, тахикардия более 100 в мин, одышка 25-30 в минуту, снижение максимального АД до 80 мм рт ст. Зрачки стали расширенными, температура сохранилась в пределах 39-40С. Укажите осложнение, которое присоединилось у данного больного ?

67. У мальчика 12 лет жалобы на постепенно нарастающую головную боль, особенно выраженную утром. Головные боли возникли около 6 мес назад, купируются анальгетиками. В течение последнего месяца присоединилось головокружение, рвота, не связанная с приемом пищи. Снижение остроты зрения, неустойчивость при ходьбе. Объективно: ребенок астенического телосложения. В невростатусе горизонтальный, крупноразмашистый нистагм. Мышечный тонус в правых конечностях снижен. Выполнение координаторных проб - дисметрия. Интенционный тремор справа. Изменение почерка. При осмотре глазного дна картина застойного диска зрительного нерва. Топически наиболее вероятный клинический диагноз:

68. Ребенку 1 год, в 4 часа утра повысилась температура до 40 градусов. Беспокойство, однократная рвота. В 13 часов дня на коже появилась сыпь. При осмотре: в сознании, беспокойный, температура 39,5С, покровы бледно-розовые, по всему телу преимущественно на нижних конечностях - геморрагическая, звездчатая петехиальная сыпь, имеются элементы с некрозами. АД 80/45 мм рт ст. ЧСС 120 уд в мин. Анализы крови: гемоглобин 120, эр 3,6, тромб 170, лей 17, палочки 27, с - 53, э - 2%, лимф 10%, мон 8, СОЭ 30. Ликворограмма: цвет мутный, молочный, цитоз 1800, нейтрофилы 95, белок 0,46.

69. Пациент получил перелом плечевой кости со смещением, после чего появился паралич разгибатетелей кисти и предплечья, проявляющиеся симптомами свисающей кисти, отсутствует чувствительность тыльной поверхности кисти и фаланг 1-3 пальцев. Какие из периферических нервов повреждены ?

70. У ребенка 14 лет на фоне высокого АД развилась асимметрия лица, парез мимической мускулатуры (гиперакузия справа, сухость глаз справа, нарушение вкуса справа). Определите очаг повреждения:

71. Пациент 15 лет, жалобы на резкую мышечную слабость, невозможность пошевелить конечностями, выраженная потливость в ночное время, которые в течение 2х чассов самостоятельно проходят. Объективно: расширение границ сердца, систолический шум при аускультации. Инструментальные данные: без патологии. Предварительный диагноз: болезнь Вестфаля. Принцип диагностики:

72. 16-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникла необходимость ИВЛ. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено содержание белка (свыше 10г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Вероятный клинический диагноз:

73. Девочка 14 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в левой лобной и орбитальной области, опущение левого века и двоение перед глазами. Из анамнеза заболевания: месяц назад появились боли в левой орбитальной области, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Головная боль сохранилась в течение 10 дней, купировалась анальгетиками, постепенно боли исчезли. За день до поступления в стационар внезапно остро развилась боль в левой орбитальной области, а на следующее утро появились опущение левого века и диплопия. В неврологическом статусе: птоз слева, офтальмоплегия слева, левый зрачок расширен, фотореакция снижена, конвергенция отсутствует. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа снижен. Болезненность в точках выхода первого, второго ветвей тройничного нерва слева, гипостезия в этой зоне. На МРТ головного мозга: патологии не выявлено. На 3-е сутки госпитализации состояние ухудшилось, головная боль усилилась. Температура тела повысилась до 38,40С, лейкоцитоз до 15,8х109/л, выражены менингеальные симптомы. проведена люмбальная пункция: ликвор окрашен кровью, вытекает под давлением. Предположительный клинический диагноз:

74. Пациентка Р, 23 лет на приеме у невропатолога. Со слов около 4 месяцев назад внезапно потеряла сознание, после чего отмечалась легкая слабость в левых конечностях, которая регрессировала в течение недели. Данный эпизод 2 дня назад, когда постепенно повторно развилась слабость в левых конечностях, больше в ноге, без предшествующей потери сознания. Неврологический статус: сглаженность левой носогубной складки. Язык по средней линии. Сила мышц снижена в левых конечностях в ноге до 1 баллов, в руке до 4 баллов. СХР слева несколько оживлены. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет с мимопопаданием слева. Проба Барре положительная слева. Менингеальные симптомы отрицательные. На основании вышеизложенного поставьте предварительный диагноз:

75. У девочки 13 лет с ушибом правого локтевого сустава 2 месяца назад развился болевой синдром в правых кисти и предплечье с отеком и мраморным оттенком кожи кисти, гипергидрозом, трофическими изменениями ногтей. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза ?

76. Для какого синдрома характерны атрофия кисти, трофические нарушения и симптом Горнера?