А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| 7. Клинические проявления дефицита
железа у детей и подростков Развитие ДЖ в организме имеет четкую стадийность. Выделяют последова- тельно развивающиеся стадии ЖДС: • ЛДЖ характеризуется снижением запасов железа в депо и начинающимся железодефицитным эритропоэзом; • ЖДА характеризуется сочетанием сидеропенического и анемического син- дромов (табл. 5). Клиническая картина ЖДС зависит от степени и стадии развития ДЖ, а также от длительности его существования. Клинические проявления ЛДЖ — сидеро- пенический синдром — обусловлены снижением активности ферментов, содер- жащих железо. При истощении тканевых запасов железа и механизмов компен- сации его дефицита нарушаются процессы образования Hb и развивается ЖДА. Нарушение синтеза Hb при незначительном уменьшении количества эритроци- тов (red blood cells — RBC) приводит к снижению насыщения эритроцитов Hb. При этом к сидеропеническому синдрому присоединяются симптомы анемии (табл. 6). Клинические проявления ЖДС у детей раннего возраста отличаются от таковых у детей более старшего возраста и у взрослых (табл. 7). Получить информацию о своих ощущениях от самого ребенка раннего возраста не представляется возможным. Жалобы исходят от родителей, объективность которых зависит от внимательности, образования, социального статуса, интеллекта. Клинические проявления дефицита железа у детей и подростков 23 Таблица 5. Стадии ЖДС и их основные характеристики (цит. по [1] ) Стадия ЖДС Основные характеристики ЛДЖ Снижение запасов железа в организме Первая стадия развития ЖДС • Снижение тканевых запасов железа • Показатели транспортного фонда железа (сывороточное железо — СЖ, общая железосвязывающая способность — ОЖСС, латентная железосвязывающая способность — ЛЖСС, коэффициент насыщения ТФ железом — НТЖ) в пределах возрастных норм • Концентрация Hb в норме • У взрослых отмечается компенсаторное увеличение всасывания железа в кишечнике [2] • У детей усвоение железа из пищи снижается в связи со снижением активности ферментов, участвующих в абсорбции железа в кишечнике [3] • Клинических проявлений нет • Лабораторные критерии: снижение концентрации СФ, повышение концентрации растворимых ТФР (рТФР) ЛДЖ Железодефицитный эритропоэз Вторая стадия развития ЖДС • Уменьшение тканевых запасов железа • Снижение содержания депонированного железа и транспортного фонда железа • Постепенное уменьшение активности ферментов, содержащих железо • Скорость синтеза Hb, его концентрация, общее количество и насыщение эритроцитов Hb не изменены, поэтому нет анемии • Имеются клинические проявления, обусловленные снижением активности ферментов, содержащих железо (сидеропенический синдром) • Лабораторные критерии: снижение концентрации СФ, повышение концентрации рТФР, повышение ОЖСС; концентрация СЖ может быть в норме ЖДА Заключительная стадия ДЖ в организме Клинически манифестное состояние • Запасы железа в организме истощены • Снижаются синтез Hb и его концентрация • Повышается протопорфирин цинка (ЦПП) • Имеются морфологические изменения эритроцитов: микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз • Уменьшается насыщение эритроцитов Hb, в связи с этим возникает их гипохромия • Развивается анемическая гипоксия • Появляются дистрофические изменения в тканях и органах Клинические проявления дефицита железа у детей и подростков 24 жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|