А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
У детей и подростков независимо от клинического варианта эн­
докринного заболевания наблюдается астения, лежащая в основе 
психоэндокринного синдрома, который относится к наиболее ран­
ним и постоянным признакам эндокринной дисфункции. В случае 
приобретенной эндокринной патологии симптомы астении могут 
появляться задолго до обнаружения патологии эндокринных желез. 
На ранних стадиях заболевания и при относительно доброкачест­
венном течении отмечаются постепенное развитие психоэндокрин­
ного синдрома, который описан еще в 1948 г. М. Bleuler, переход 
его в психоорганический (амнестико-органический) синдром и воз­
никновение острых или затяжных психозов на фоне указанных син­
дромов. При этом постепенно нарастает ослабление памяти и ин­
теллекта, нарушаются инстинктивная деятельность и мотивация. 
Характерны как остро возникающие «эмоциональные эпизоды» 
(А.Б. Смулевич, 2003), так и более затяжные расстройства с частой 
сменой настроения от подавленности до эйфории, дисфория с раз­
дражительностью, злобностью, бессонницей, плаксивостью.
Эндокринная астения характеризуется чувством выраженной фи­
зической слабости, разбитости и сопровождается отчасти миастени­
ческим компонентом. При этом нивелируются побуждения к де­
ятельности, сохраняющиеся при других формах астении. Астеничес­
кий синдром имеет тенденцию к переходу в апатико-абулический с 
нарушением мотиваций. Такая трансформация синдрома обычно 
служит первым признаком возникновения психоорганического ней­
роэндокринного синдрома, что является индикатором прогрессиро­
вания эндокринного заболевания.
Различают три стадии развития эндокринной астении:
I стадия — начальная, когда астенические проявления имеют 
общий аморфный характер и четкую зависимость от течения основ­
ного заболевания;
II стадия — стойкая астения, которая не зависит от основного 
заболевания;
III стадия — астенический синдром осложняется ипохондричес­
ким, фобическим, депрессивным симптомами.
Эндокринная (соматогенная), как и цереброгенная, астения 
всегда вторична вследствие опосредованного нарушения обмена или 
непосредственного повреждающего действия на структурные обра­
зования головного мозга.
Нейроэндокринный синдром в типичных случаях характеризует­
ся «триадой» изменений — в сфере мышления, эмоций и воли. В 
результате нарушения высших регулирующих механизмов возникает 
расторможенность влечений: у подростков наблюдаются сексуаль­
ная распущенность, склонность к бродяжничеству, воровству, агрес­
310

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
сии. Снижение интеллекта может достигнуть степени органической 
деменции. Часто возникают эпилептиформные пароксизмы, пре­
имущественно в виде судорожных припадков.
При этом характерны острые психозы с нарушением сознания: 
астеническая спутанность и делириозное, делириозно-аментивное, 
онейроидное, сумеречные состояния вплоть до острых параноидных 
состояний. Острые психозы чаще наблюдаются при остром течении 
эндокринного заболевания:
• на фоне тиреотоксикоза;
• в результате воздействия дополнительных факторов (интокси­
кации, инфекции, психической травмы);
• в послеоперационный период (после тиреоидэктомии).
При вовлечении в патологический процесс диэнцефальной об­
ласти в структуре эндокринного заболевания возможно развитие 
психотических расстройств с бредовым и аффективным синдрома­
ми. Картина эндокринных психозов напоминает симптоматику ши­
зофрении (Б.А. Целибеев, 1972). Среди психозов с затяжным и ре­
цидивирующим течением наиболее часто встречаются:
• депрессивно-параноидные;
• галлюцинаторно-параноидные;
• сенестопато-ипохондрические состояния;
• синдром вербального галлюциноза.
Подобные проявления наблюдаются при инфекционном пора­
жении гипоталамо-гипофизарной системы, после удаления яични­
ков. В клинической картине такого рода психоза нередко обнаружи­
вают элементы синдрома Кандинского—Клерамбо: признаки идеа- 
торного, сенсорного или моторного автоматизма, вербальные 
псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия.
Болезнь Иценко—Кушинга возникает в результате поражения сис­
темы гипоталамус—гипофиз—корковое вещество надпочечников и 
проявляется в виде ожирения, гипоплазии половых желез, гирсутиз­
ма, выраженной астении, иногда с депрессивной, сенестопато-ипо- 
хондрической или галлюцинаторно-параноидной симптоматикой и 
снижением интеллектуально-мнестических функций. Круг аффек­
тивных симптомокомплексов, сопровождающих синдром Кушинга, 
чаще всего ограничен тревожно-депрессивными состояниями.
У больных с акромегалией, возникшей вследствие поражения 
передней доли гипофиза — эозинофильной аденомы или разраста­
ния эозинофильных клеток, отмечаются повышенная возбудимость, 
злобность, гневливость, склонность к уединению, сужение круга 
интересов, депрессивные реакции, дисфории, иногда психозы с на­
рушением сознания, возникающие обычно после дополнительных 
внешних воздействий.
311

Ч А С T b 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Адипозогенитальная дистрофия у подростков развивается вслед­
ствие гипоплазии задней доли гипофиза. К характерным соматичес­
ким признакам относятся ожирение, появление круговых валиков 
вокруг шеи («колье»). Если заболевание начинается в раннем дет­
ском возрасте, наблюдается недоразвитие половых органов и вто­
ричных половых признаков. При первичных поражениях гипотала- 
мо-гипофизарной системы расстройствам половой функции пред­
шествуют ожирение и изменения психики. Психопатологические 
проявления зависят от этиологии (опухоль, травматическое пораже­
ние, воспалительный процесс) и степени тяжести патологического 
процесса. В начальный период симптоматика длительное время 
проявляется астенией. В дальнейшем часто наблюдаются эпилепти­
формные припадки, острые и затяжные психозы, апатико-абуличес- 
кий синдром, органическая деменция.
Церебрально-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и 
синдром Шиена) характеризуется резким снижением массы тела, 
недоразвитием половых органов, астеноадинамическим, депрессив­
ным, галлюцинаторно-параноидным синдромами, интеллектуаль- 
но-мнестическими нарушениями.
При заболеваниях щитовидной железы отмечается либо ее гипер­
функция (тиреотоксикоз), либо гипофункция (микседема). Причи­
ной заболевания могут быть опухоли, инфекции, интоксикации. 
Клиническая картина включает триаду симптомов: зоб, пучеглазие 
и тахикардию. В начале болезни отмечаются неврозоподобные рас­
стройства — раздражительность, пугливость, тревожность или при­
поднятость настроения. При тяжелом течении заболевания развива­
ются делириозное состояние, острый параноид, ажитированная де­
прессия, депрессивно-ипохондрический синдром.
Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать со- 
матоневрологические признаки тиреотоксикоза — (экзофтальм, 
симптом Мебиуса (слабость конвергенции), симптом Греффе (отста­
вание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз — ос­
тается белая полоска склеры). Микседема характеризуется брадип- 
сихией и снижением интеллекта. Гипотиреозу более свойственны 
амнестические расстройства в сочетании с аспонтанностью и равно­
душием, гипертиреозу — тревожная торопливость, депрессия, бояз­
ливое ожидание несчастья, тетания (эпилептиформные нарушения). 
Клиническая картина депрессии у детей и подростков с гипертире- 
оидизмом наряду с изменениями настроения и нейровегетативными 
расстройствами (снижение массы тела, анорексия) включает повы­
шенную раздражительность, тревожность, бессонницу, нарушение 
концентрации внимания. У всех детей с гипотиреозом развивается 
гипотиреоидная энцефалопатия с выраженными интеллектуально-
312

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
мнестическими нарушениями. Среди психопатологических рас­
стройств отмечаются психомоторная заторможенность и апатия, 
среди соматических симптомов наряду с увеличением массы тела 
превалируют признаки атонии кишечника (запоры).
При аддисоновой болезни (недостаточность функции коркового 
вещества надпочечников) наблюдаются раздражительная слабость, 
непереносимость внешних раздражителей, повышенная истощае- 
мость с нарастанием адинамии и монотонной депрессии, иногда 
возникают делириозные состояния.
Ожирение. В последние годы во многих странах мира регистри­
руется неуклонный рост ожирения у детей и подростков. На фоне 
висцерального ожирения развиваются инсулинорезистентность и 
компенсаторная гиперинсулинемия, которые длительное время мо­
гут быть начальными проявлениями метаболического синдрома 
(Ю.И. Строев, 2003; В.В. Бекезин, 2008). Они лежат в основе пато­
генеза метаболического синдрома и являются самостоятельными 
факторами риска развития психосоматических заболеваний, нару­
шений гомеостаза и сдвигов адаптации. Ожирение и метаболичес­
кий синдром включают и выраженный психосоматический компо­
нент.
При всех формах ожирения отмечаются признаки поражения 
нервной системы и психической сферы. К особенностям психосо­
матических нарушений у детей с ожирением относятся их сочетан- 
ность, тесная взаимосвязь и взаимовлияние. В большинстве случаев 
тяжесть психических нарушений коррелирует с тяжестью сомати­
ческого заболевания. Анализ данных анамнеза указывает на нали­
чие у детей с ожирением (95,1 %) признаков невропатической кон­
ституции — повышенная эмоциональная возбудимость, впечатли­
тельность, склонность к соматовегетативным проявлениям (обмо­
роки, головокружения). Среди психических нарушений превалирует 
астения. Клинически она характеризуется как легкой утомляемо­
стью, раздражительностью, поверхностным сном, так и выраженны­
ми астеническими состояниями, нарушающими адаптацию и соци­
альное функционирование. Вегетососудистые нарушения у подро­
стков с нейроэндокринным типом ожирения носят характер диэн- 
цефальных кризов. По мере прогрессирования болезни на фоне 
постоянной психотравмирующей ситуации (наличие эндокринного 
заболевания) астеновегетативная и невротическая симптоматика 
усиливается, формируя стойкие астенодепрессивные симптомокомп- 
лексы с выраженными проявлениями вегетативной дисфункции, 
снижение индивидуальной чувствительности к воздействию внеш­
них факторов. Оценивая в совокупности выраженность психосома­
тических расстройств у детей с различными вариантами ожирения,
313

Ч А С Т Ь It. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
можно констатировать их ведущую роль в течении и прогнозе эн­
докринного заболевания.
Факторы, которые обусловливают возникновение психических 
расстройств у детей с ожирением, разделяют на три группы:
• первая группа связана со снижением адаптационных возмож­
ностей организма вследствие нарушения функций церебральных 
структур. Эти факторы способствуют возникновению психопатоло­
гии при нейроэндокринном типе ожирения (гипоталамический син­
дром);
• факторы второй группы, исходно связанные с эндокринными 
расстройствами, приобретают патогенетическое значение, когда вы­
ступают в качестве психосоциальных стрессоров и нарушают меж­
личностное взаимодействие ребенка в социуме;
• третья группа факторов представлена личностно-реактивными 
изменениями, отражающими реакцию пациентов на собственное со­
матическое заболевание (факт наличия ожирения). Типология реак­
ций у этой когорты подростков включает: игнорирование проблемы, 
формирование личностно-типологических особенностей гиперактив­
ных «толстяков», психологическую агнозию или реакции гиперком­
пенсации, а также личностно-реактивные изменения в виде депрес­
сии с тягостными переживаниями физического дефекта. Психологи­
ческие константы личностных особенностей, которые относятся к 
психогенным факторам, детерминированы влечением к употреблению 
большого количества пищи и в последующем формируют 

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: